心肌梗死后引起的心衰的原因，心力衰竭是急性心肌梗塞較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。國(guó)外報(bào)道，急性心力衰竭合并心力衰竭者為20—68%。據(jù)報(bào)告，60歲以上者多合并心力衰竭，既往有高血壓病、心臟擴(kuò)大或再發(fā)性心肌梗塞較易出現(xiàn)心力衰竭。前壁心肌梗塞因梗塞多發(fā)生在左心室，所以左心衰竭比較多見(jiàn)。
有人報(bào)告，急性心肌梗塞病人可以聽(tīng)到心室奔馬律或第三心音，或在X線征象上顯示有上肺靜脈擴(kuò)張及肺血管影模糊等，這類(lèi)病人肺毛細(xì)血管嵌入壓明顯增高。心肌受損，心肌收縮力減弱是產(chǎn)生心力衰竭的主要原因，而心肌乳頭肌供血不足，引起功能障礙，產(chǎn)生二尖瓣關(guān)閉不全，造成心排血量急劇下降是產(chǎn)生心力衰竭的次要原因。右心衰竭可能與膈面心肌梗塞波及右心室有關(guān)。心肌梗塞合并心力衰竭者的病死率較不合并心力衰竭者高出三倍以上。
一般治療措施主要有①絕對(duì)臥床休息：對(duì)于急性肺水腫病人宜采取半臥位，兩腿下垂以減少下肢靜脈回流，降低心臟前負(fù)荷，同時(shí)由于坐位時(shí)橫膈下降有利于肺的換氣功能。②供氧：采用間歇或連續(xù)面罩加壓供氧較鼻導(dǎo)管供氧為好。③酌情應(yīng)用消泡沫劑：降低肺泡內(nèi)液體表面張力，減少或消除泡沫的作用。④鎮(zhèn)靜：緊張和煩躁病人酌情應(yīng)用安定、苯巴比妥鈉等。
合理使用血管擴(kuò)張劑一般選用原則是若以肺充血、肺水腫為主，左室舒張末壓明顯增高而無(wú)明顯周?chē)嘧⒉蛔阏?，宜選用靜脈擴(kuò)張劑，如硝酸甘油。如果心搏出量降低，周?chē)嘧⒉蛔?，而肺充血不?yán)重者宜用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑，如肼苯噠嗪、巰甲丙脯酸。若急性肺水腫并外周血管阻力明顯增高者，可用芐胺唑啉。若心臟前后負(fù)荷均增高，可選用硝普鈉。血管擴(kuò)張劑應(yīng)在足夠的有效血容量前提下使用。若用藥后血壓下降>20mmhg(2.67kpa)者應(yīng)減量或停藥，血壓過(guò)低，可酌用升壓藥，如多巴胺或間羥胺。
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