黃連解毒湯來源于〖肘后方〗卷二。黃連9g，黃柏、黃芩各6g，梔子14枚。功能泄火解毒：用黃連泄心火，黃芩泄肺肝之火，黃柏泄腎火，梔子泄上下之火。黃連解毒湯為清熱劑，具有清熱解毒之功效。主治三焦火毒證。大熱煩躁、口燥咽干、錯(cuò)語不眠等；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍疔毒等。小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。筆者常用此方加減治療皮膚疾病，茲舉以下案例：
面部濕瘡釀膿一役而畢其功
汪某，女，38歲，2019年3月17日初診。雙側(cè)腮及下頜部，滿布瘡疹，大的有如大豆，顏色暗黃，上布有膿頭，小的如米粒，色暗滯，瘡發(fā)已數(shù)年，時(shí)而加劇，時(shí)而減輕。詢其二便，大便常干燥難解，小便有時(shí)秘澀，舌質(zhì)偏紅，苔厚而黃，平素由于面部瘡疹，常涂化妝品覆蓋，現(xiàn)在瘡勢(shì)加重，化妝品亦難辭其咎。中醫(yī)早在〖內(nèi)經(jīng)〗時(shí)代已有稱『痤瘡』之記載，〖素問·生氣通天論篇〗曰：『勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。』始于痤瘡，蘊(yùn)郁化熱而釀膿。本例為內(nèi)毒血熱癥。治宜泄火解毒，透郁消瘡。方藥：黃連12g，黃芩10g，黃柏10g，苦參12g，金銀花15g，連翹10g，馬勃10g，蒲公英12g，黃芪20g，皂角剌10g，白芷9g，茯苓12g，當(dāng)歸10g，甘草9g。5劑，水煎服，每日1劑。囑不可用任何化妝品。應(yīng)避免喝酒、咖啡、辛辣刺激與油炸的食品，飲食應(yīng)清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。服藥5劑，大瘡膿頭透出，瘡頭平覆，小瘡見消，疹亦退，病愈大半。
二診：黃連12g，黃芩10g，黃柏10g，苦參12g，金銀花15g，連翹10g，馬勃10g，黃芪20g，皂角剌10g，白芷9g，茯苓12g，當(dāng)歸10g，甘草9g，山豆根10g，土茯苓10g，杭菊12g，5劑，隨訪，基本治愈。
痤瘡皰疹結(jié)節(jié)，內(nèi)服外洗同施
儲(chǔ)某，女，28歲。2019年3月29日初診：自青春期起，痤瘡不斷，搔抓擠壓，皮膚暗褐，今雙腮下頜及下巴，瘡疹疊起，大如豆，硬結(jié)呈暗褐色，細(xì)如米，累累無正常皮膚。舌質(zhì)偏紅，見瘀點(diǎn)，苔黃膩。此為濕熱痤瘡，濕熱蘊(yùn)結(jié)，郁而不透，蘊(yùn)結(jié)日久，結(jié)成瘀塊。治宜清熱解毒，行瘀散結(jié)：方藥：黃連12g，黃芩10g，黃柏10g，膽草10g，蛇床子10g，地膚子10g，牡蠣15g，桃仁9g，紅花9g，三七5g，連翹10g，金銀花12g，丹皮9g，川芎9g，甘草10g，5劑。水煎服，每日1劑。另加洗瘡煎(天仙藤、雞血藤、鉤藤、夜交藤、金銀花、野菊花）外洗。
二診上方服7劑，瘙癢減輕，大瘡見小，瘡色見淡。4月9日，上方加白附子、苦參。5劑。
濕瘡經(jīng)年不愈投劑效果甚捷
焦某，女，75歲，2019年3月18日初診：患濕瘡已2年，多方治療乏效。其表現(xiàn)為全身有散發(fā)濕疹，尤以腰部、腿部、后背為多，患部皮膚增厚，表面粗糙，皮紋顯著或有苔蘚樣變，觸之較硬，暗紅或紫褐色，伴有少量抓痕、血痂、鱗屑及色素沉著，自覺瘙癢劇烈，尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動(dòng)風(fēng)之品時(shí)為甚。常伴頭昏乏力、腰酸肢軟等全身癥狀。舌淡，苔白，脈細(xì)弦。久病耗傷陰血，脾虛生化之源不足，致血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，治宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。方藥：生地15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍10g，桃仁10g，紅花9g，苦參12g，川連10g，黃芩9g，川柏10g，熟地12g，僵蠶10g，蒲公英12g，連翹19，甘草10g。7劑。服藥后，瘙癢減輕。再擬生地15g，丹皮10g，赤芍10g，白芍12g，黃連10g，黃柏10g，苦參10g，連翹9g，杭菊10g，僵蠶10g，薄荷6g，石決明15g，珍珠母15g，蛇床子10g，豆豉6g，山梔子6g。7劑。1月后，隨訪治愈。
按：皮膚病雖變化多端，但其病因不外乎火毒、濕邪、風(fēng)、燥等。臨床上常根據(jù)病的兼夾，選擇其方藥。黃連解毒湯中的黃連、黃芩、黃柏泄火兼有燥濕之能；山梔子泄三焦兼可解諸經(jīng)郁火，為瘡科之要方。是故案一主以黃連解毒湯，泄火解毒，輔以苦參、金銀花、連翹、馬勃，蒲公英清熱解毒；黃芪、皂角剌、白芷托里透膿。案二主以黃連解毒湯清熱泄火解毒；桃仁、紅花、三七、活血化瘀；膽草、蛇床子、地膚子、燥濕殺蟲止癢；牡蠣、連翹以消除瘡腫結(jié)塊。案三主以黃連解毒湯泄火解毒；生地、當(dāng)歸、川芎、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血潤(rùn)膚；桃仁、紅花、活血化瘀；石決明、珍珠母、僵蠶、鎮(zhèn)肝息風(fēng)止癢；豆豉，山梔子開郁除煩。故收效良好。 （王業(yè)龍）
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