作者：王金亮、侯紅霞、李麗
案一：張某，女，42歲，2008年11月5日初診，自訴從3年前起，每臨冬季則咳喘不止，并反復(fù)感冒，咳聲低沉，頻頻不止，動(dòng)甚則氣促。曾多次診治服藥，處方皆為疏肺化痰之品，無效而來求治。
觀其氣怯形寒，形體消瘦，舌質(zhì)暗紅不澤，脈沉弱無力，此乃腎督虛寒，雖咳當(dāng)治肺，但此患者若不溫腎陽則不能治愈，立法以腎為主，肺腎同治。方藥：附子6g，炙麻黃5g，細(xì)辛3g，熟地12g，肉桂5g，炒干姜5g，五味子5g，鹿角霜9g，補(bǔ)骨脂6g，白芥子6g，炙甘草5g。10服，水煎服，每日一服。
二診，服藥后咳喘皆平，囑調(diào)節(jié)飲食，外避風(fēng)寒，以金匱腎氣丸3盒，每次1丸，每日2次，以善其后。兩周后詢問，效佳。
按：咳從肺治，但“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！鳖B固咳喘與腎關(guān)系密切，有醫(yī)者云：“肺合皮毛，毫有空竅，風(fēng)邪每多乘虛而入，必得封固密閉，風(fēng)邪不能侵犯，誰為之封，誰為之閉，腎虛也。所以腎本空虛，往往一經(jīng)秋冬為咳為喘者多也。”此患者以溫補(bǔ)腎陽、肺腎同治之法，而獲良效。
案二：李某，女，24歲，2008年12月3日初診，自訴反復(fù)咳嗽3月余，咽癢咳劇，頻頻起嚏，痰少質(zhì)稀，曾多次服用抗生素及止咳西藥，效不佳。也曾服中藥，諸如 “三拗湯”、“麻杏石甘湯”、“大小青龍湯”，無效。
觀患者面色蒼白，舌體胖大，脈細(xì)無力，辨證屬肺氣虛弱，衛(wèi)外不固。治以益氣固表，扶土生金。用玉屏風(fēng)散加減治療：生黃芪20g，白術(shù)15g，防風(fēng)6g，黨參12g，陳皮9g，半夏6g，紫蘇6g，冬花9g，甘草3g。三服，水煎服，每日一服。
二診，咳嗽明顯減輕，效不更方，加生黃芪至30g，再服5服，服藥后咳嗽停止，但口淡形寒，以桂附理中丸，暖土生金，體漸康復(fù)。
按：柯韻伯云“治傷風(fēng)不知固表托里之法，偏以風(fēng)藥驅(qū)之，去者自去，來者自來，邪氣留連，永無愈期?！钡莱龇螝馀c衛(wèi)氣的密切關(guān)系，對(duì)頑固性感冒咳嗽，不可只顧疏肺，更要固表托里。此患者以玉屏風(fēng)散收效也即此意。
案三：李姓小兒，男，5歲，2009年2月5日初診，其母代訴：患兒咳嗽二月余，初起發(fā)熱，鼻塞，咽部紅腫，時(shí)有咳嗽，少痰，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診其為上呼吸道感染，經(jīng)輸液及抗菌素治療，熱退，感冒癥狀減輕，但持續(xù)咳嗽不止，以夜間入睡為甚，也曾服中藥如桑菊飲、清燥救肺湯、止嗽散等治療，無效。近日來，咳嗽持續(xù)不停，每遇夜間加重，嗆咳少痰，影響睡眠。
觀其面色無華色暗，消瘦，咽部充血，舌質(zhì)暗淡少苔，脈沉澀。思其咳嗽多日不停，病程纏綿，且夜間咳嗽加重，脈舌俱有瘀血之象。乃以活血化瘀之品加止咳藥治之。方藥：炒杏仁6g，炒蘇子3g，川貝母3g，丹參5g，紅花3g，澤蘭葉6g，川郁金5g，陳皮5g，甘草3g。三服，水煎服，每日一服。
二診藥后患兒咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，夜能安睡，咳嗽偶爾發(fā)作，前方加丹皮3g，冬花3g，三服，水煎服。藥后患兒咳嗽停止，諸癥悉平。
按：中醫(yī)治療咳嗽多以宣肺止咳、化痰止咳、潤(rùn)肺止咳等，少有活血化瘀療法。余觀臨癥咳嗽多有面青咽紅，舌暗，脈澀者，此實(shí)乃瘀血之象，而且活血化瘀法可改變患部血液循環(huán)，對(duì)炎癥有很好的消散作用?！夺t(yī)宗必讀·咳嗽》云：“藥不宜靜，靜則留連不解”也即此意。
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