第二章 各論
第一節(jié) 肺癌
從今天開始，我們講中醫(yī)腫瘤學(xué)的治療篇，那中醫(yī)腫瘤學(xué)的治療篇呢，我們會在每一次講課之前，先從一個具體的病案，講解完畢之后，然后再對這種腫瘤進(jìn)行總結(jié)分型，那么我講的這些病案大部分是我和我的家族，包括弟弟呀，我妹妹呀，父親呀，一家人所看過的一些腫瘤、癌癥。選出其中比較有代表性的病案。然后講解分享，最后引入這一種腫瘤的各種治療法則。
今天我們就從肺癌開始講解。這個從上到下，肺癌，胃癌，肝癌，胰腺癌，等等等等，這樣講，或者說不按照這個順序。我們一次將治療過的臨床見到的大部分的癌癥，盡量地講完善一些。那大家也做好筆記啊，因?yàn)橛泻芏鄸|西可能包含了一些經(jīng)驗(yàn)方，當(dāng)然不是秘方啊，我不喜歡說什么秘方，無非就是某一種證型或某一類疾病的某一些經(jīng)驗(yàn)方而已，也會包含在里面，分享給大家。
好，接下來我們講一例非常典型的肺癌病案，那么我講這個病案呢，會按照中醫(yī)的病案的書寫方法來講解，一個比較完整的肺癌的病案，那么希望大家以后寫病案的時候要嚴(yán)格按照中醫(yī)的病案書寫，這樣來的話讓別人看了也會一目了然，自己在寫病案的過程當(dāng)中也會心里有個數(shù)，怎么去寫它，當(dāng)然寫病案我已經(jīng)早幾年前就講過，這個病案的書寫是基本功，必須要掌握的。由于涉及到病人的某些隱私，所以我這里運(yùn)用到的，寫的病案當(dāng)中的某一些病人的姓名，我就不寫真實(shí)姓名了，也涉及到某一些醫(yī)院，所以醫(yī)院呢我也不寫醫(yī)院的名稱，因?yàn)楹芏喟┌Y都是在西醫(yī)院經(jīng)過西醫(yī)院治療無果之后，才找中醫(yī)看的，大部分都這樣的。
艾某某，我就某某替代了，艾某某，男，23歲，主訴：胸悶氣短而喘伴心悸三個月，加重一周。那么這個主訴呢，是病人的一些最想解決的臨床表現(xiàn)加伴隨癥狀沒有伴隨癥狀就可以不寫，再加時間以及加重時間啊，所以。主訴，胸悶氣喘，伴心悸三個月，加重一周。那么從這個主訴來看呢，你看不出任何病名啊，因?yàn)椴∶皇菍懺谥髟V里面的，主訴里面只是病人想要解決的癥狀、時間以及加重時間。你絕對不能寫主訴肺癌三個月。那是肯定不行的啊，主訴里面不可能出現(xiàn)任何的病名啊，這一點(diǎn)我強(qiáng)調(diào)又強(qiáng)調(diào)。很多人呢，這一點(diǎn)沒有注意到啊，這個病名要寫在的現(xiàn)病史里面啊，好。主訴，胸悶氣短而喘或者胸悶氣喘伴心悸三個月，加重一周。現(xiàn)病史：患者于2009年元月，因咳喘痰中帶血，于武漢的某三甲醫(yī)院確診為肺癌，經(jīng)西醫(yī)的化療處理三個多月啊?，F(xiàn)在的癥狀呢，是胸悶氣喘伴心悸，不得平臥，那西醫(yī)診斷為惡性胸腔積液，心包積液，你可以把這個癥狀寫了之后，可以，你要對他進(jìn)行解釋說明的話，是西醫(yī)的東西你就寫西醫(yī)診斷為什么什么，現(xiàn)病人骨瘦如柴，身高大約一米七，體重只有60多斤，面色蒼白，西醫(yī)已經(jīng)放棄治療，囑其家屬回家準(zhǔn)備后事，活不過一個月，就是西醫(yī)所說的，估計(jì)就一個月之內(nèi)，必死無疑啊，這個西醫(yī)喜歡下這樣的結(jié)論，我們中醫(yī)一般不這么說?；颊咭呀?jīng)不能行走，由其家屬背至我處，抱著死馬當(dāng)活馬醫(yī)的這個心態(tài)，那么患者到我處之后呢，發(fā)現(xiàn)其胸部還插有導(dǎo)管。那么這個導(dǎo)管的其實(shí)就是給他放胸水之用，西醫(yī)囑其家屬每天放胸水，那放的胸水我也看到了，全部都是血水混合物啊，那么這些血水混合物并不完全是胸水，還包括了血啊，那這些氣血呢，這樣放胸水也被他放走了很多，所以人越來越瘦，精神越來越差。觀其舌象呢是舌淡苔白而水滑，脈弦細(xì)無力，正常的舌苔是舌淡紅、苔薄白，它是舌淡比淡紅還淡，說明什么，說明他已經(jīng)失血，導(dǎo)致血虛，苔白滑，那證明體內(nèi)有痰飲啊，脈弦細(xì)無力啊，有力無力辨虛實(shí)，我在中醫(yī)診斷學(xué)里講過的，那么這個脈弦細(xì)無力，其實(shí)就是典型的虛癥啊，細(xì)脈主氣血兩虛，還可以主痰濕。
那么對于中醫(yī)診斷來說，這個其實(shí)是很簡單的。西醫(yī)放棄治療，我們中醫(yī)診斷為痰飲，痰飲之支飲，因?yàn)樘碉嬑抑爸v過，痰飲分很多類啊，有支飲，懸飲，有溢飲啊，等等等等，每一種飲癥的代表方劑我也都講過啊，那么這一個肺癌病人呢，有惡性胸腔積液，有心包積液啊，出現(xiàn)的癥狀，舌脈符合中醫(yī)的痰飲之支飲，那么予以葶藶大棗瀉肺湯和苓桂術(shù)甘湯合在一起加減化裁。
那我把處方公布一下：葶藶子15克，打碎，因?yàn)檫@個葶藶子很小，很硬，所以打碎的話更好一些，葶藶子15克，打碎，大棗十枚，捅破，因?yàn)槿绻悴煌逼频脑?，他這個不能充分的熬出來，這個有效成分，茯苓15、桂枝12、生白術(shù)10、炙甘草10、人參10、黃芪30、仙鶴草30、七劑。這是給他開的第一次處方，葶藶大棗瀉肺湯和苓桂術(shù)甘湯加了人參，黃芪和仙鶴草，因?yàn)闅庋獌商?，所以我們用人參，黃芪給他補(bǔ)一下氣血，仙鶴草呢，它既能止血，又能補(bǔ)虛，所以加到了30。七劑之后，胸水徹底消失，家屬非常高興，那其實(shí)作為我們作為這個專業(yè)的中醫(yī)來說，沒有什么高興的，因?yàn)樵谝饬现?，他就是一個支飲，我們用葶藶大棗瀉肺湯和苓桂術(shù)甘湯加減化裁之后，他這個胸水不消才怪，家屬非常高興啊，抽了幾個月的胸水啊，七付中藥現(xiàn)在全部消失了，而氣喘和心悸呢明顯好轉(zhuǎn)，這個氣喘和心悸按照中醫(yī)來說是由于飲癥之支飲所引起，按照西醫(yī)來說呢，它是這個胸腔積液和心包積液引起啊，那既然他的這個胸水已經(jīng)被解決了，那么他的這個氣喘心悸當(dāng)然明顯好轉(zhuǎn)。
好的，胸水解決之后，我們就改方了，又開七劑，處方如下：黃芪30克，人參10克，炒白術(shù)10克，茯苓10克，甘草10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，熟地10克，當(dāng)歸10克，生白芍10克，肉桂6克，生姜三片，大棗五個，炒山楂、炒神曲、炒麥芽、炒谷芽、炒雞內(nèi)金各10克，這個是五仙散，我們《醫(yī)門推敲》第一部里面有，桔梗6克，山藥10克，仙鶴草30克，生雞內(nèi)金10克，這個處方呢其實(shí)是這個十全大補(bǔ)湯加味而成啊，加了健脾胃的，加了桔梗引藥上行啊，他是肺部疾患嘛，仙鶴草繼續(xù)保留，既能補(bǔ)虛又能止血啊，生雞內(nèi)金這里可以軟堅(jiān)散結(jié)。
請注意我們第一次開的方子，里面葶藶大棗瀉肺湯和苓桂術(shù)甘湯，沒有一味藥是軟堅(jiān)散結(jié)的，那是在治標(biāo)，正所謂急則治其標(biāo)，緩則治其本，由于他來的時候只是一個痰飲，是一個屬于痰飲的支飲啊，胸悶、氣喘、心悸，所以我們先解決這些問題，解決完之后我們就開始補(bǔ)了，因?yàn)樗颂萑趿?，氣血兩虛，所以我們用了十全大補(bǔ)湯再加健脾胃的炒五仙，再用桔梗引藥上行，在加山藥、仙鶴草，補(bǔ)虛止血，仙鶴草止血啊，而生雞內(nèi)金作為軟堅(jiān)散結(jié)的藥里面，他可以治結(jié)石、治腫瘤，所以各種腫瘤結(jié)石它都可以治，而且呢，它不戕伐正氣，它還具有健脾胃的作用，所以我們在人比較虛的時候，如果你要攻腫瘤的話，生雞內(nèi)金是一味好藥。
好，這個方子開了又吃一周之后，病人的精神大有好轉(zhuǎn)，咳喘基本上已經(jīng)消失啊，面色已經(jīng)轉(zhuǎn)紅潤，脈象已經(jīng)慢慢有力，這個脈象有位有神有根啊，他這個脈象已經(jīng)慢慢的起來了，于是乎我們在上方的基礎(chǔ)之上再加以調(diào)整，為什么呢，我們說急則治其標(biāo)，緩則治其本，虛則補(bǔ)之，這個實(shí)則攻之?，F(xiàn)在他的虛慢慢的好些了，于是乎我們可以適當(dāng)?shù)募右恍┕ヮ惖乃?，比如說我們在上方的基礎(chǔ)之上啊，加了這個二陳湯成分在里面，當(dāng)然二陳湯成分，因?yàn)檫@個十全大補(bǔ)湯里面有茯苓，所以我們加了半夏和陳皮，那么這個半夏，請注意，我們用的是生半夏，因?yàn)樵诳鼓[瘤方面，用生半夏要更好啊，生半夏10克。由于很多的腫瘤都是痰瘀交結(jié)，所以我們也加了丹參30克，所以我們在上方的基礎(chǔ)之上加生半夏10克，陳皮10克，丹參30克?？催@個地方，我們?nèi)匀粵]有用大攻啊，而十全大補(bǔ)湯呢，雖然說是補(bǔ)藥但是也不是大補(bǔ)，因?yàn)槲覀円矝]有用這個阿膠、鹿膠、龜膠，紫河車都沒用啊，這些血肉有情之品，這些大補(bǔ)之品，我們都沒用，為什么呢，因?yàn)檫@個虛癥病人太虛了，虛不受補(bǔ)，只能緩緩的補(bǔ)，你突然的很多東西，很多這個血肉有情之品上去的話，他反倒受不了啊，對于這個病情不利，反而。所以我們用十全大補(bǔ)湯，加二陳湯，在加丹參，點(diǎn)到即止，我們并不用大攻的藥這個時候。
好，又吃一周之后呢，這個病人就體重有所增加啊，從60斤長了一二十斤啊，很明顯，這個時候呢，我們就可以適當(dāng)?shù)脑僭诠シサ乃幧献鳇c(diǎn)文章，于是乎呢，我們在上方的基礎(chǔ)上啊，就是在這一個上一周的方子基礎(chǔ)上又加了生牡蠣30克，鱉甲30克，大貝30克，這個大貝其實(shí)是浙貝，紅花10克，桃仁10克，杏仁10克，你看，現(xiàn)在我們加了桃仁和杏仁，其實(shí)桃仁和杏仁都具有一定的攻伐性，我們之前一直不加，現(xiàn)在才加，是由于他正氣已經(jīng)慢慢恢復(fù)，這個時候我們可以用適當(dāng)?shù)囊稽c(diǎn)點(diǎn)攻伐的藥桃仁配杏仁，對于這一個肺癌的話，我們是長期用的，桃仁配杏仁這個既能止咳又能化瘀。
好，又吃一周之后呢，你看我們這里已經(jīng)有多少周啦，一周、兩周、三周、四周，早就超過一個月了，按照西醫(yī)的說法，他已經(jīng)去世了。但是他卻越活越好，這完全就是體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治，又是一周之后呢，我們還是在原來的基礎(chǔ)之上啊，在上方的基礎(chǔ)之上加炮甲珠6克，就是穿山甲，全蟲6克，蜈蚣兩條，黃藥子10克，西洋參10克，鐵皮石斛10克，阿膠10克，你看這個時候我們就可以用攻伐的藥，穿山甲，黃藥子，這些這么厲害的藥，為什么呢，因?yàn)樗龤庖呀?jīng)漸漸恢復(fù)。而這個時候呢，你就可以補(bǔ)藥還可以加重一點(diǎn)，我們像西洋參啊、鐵皮石斛啊，阿膠啊，這樣氣血兩補(bǔ)，一邊補(bǔ)一邊攻，這個攻補(bǔ)兼施，攻守兼?zhèn)?，那完全體現(xiàn)了辨證論治的思想。好，按照這個方藥再吃一兩周之后啊，病人體重就到了100多斤了，神采奕奕，這個時候呢，我們就完全轉(zhuǎn)守為攻，跟打仗一樣啊，因?yàn)槲曳竭@個力量已經(jīng)集聚了，可以進(jìn)行最后的掃蕩，于是乎我們處方以二龍戲珠攻癌湯加桔梗和桑白皮，那么這個二龍戲珠攻癌湯是在《醫(yī)門推敲》第一部里面有公布。二龍戲珠，為什么叫二龍戲珠呢，因?yàn)槔锩嬗刑忑埡蜕埞?，這里有兩龍了，戲珠，這個戲其實(shí)是洗昆布的諧音，二龍戲珠，戲是洗昆布，珠是炮甲珠，二龍戲珠攻癌湯的方子，我們加桔梗6克，桑白皮10克，這個桔梗和桑白皮是引經(jīng)藥。那么處方是這樣的，天龍6克啊，這個天龍它也叫守宮，天龍6克，生龍骨30克，洗昆布30克，炮甲珠6克，生牡蠣30克，生鱉甲30克，生雞內(nèi)金15克，生山楂15克，浙貝母15克，北沙參15克，玄參10克，杏仁10克，夏枯草15克，當(dāng)歸10克，山茨菇15克，制何首烏15克，膽南星6克，藿香10克，廣木香10克，紅花10克，藏紅花1克，你這兩個可以用其中一個就可以了，丹參30克，半枝蓮15克，黃藥子10克，蜈蚣兩條，枸杞子30克，炒白術(shù)15克，土茯苓30克，海蛤粉30克，在這個基礎(chǔ)上呢，我們又加了桃仁10克，加了這一個桔梗6克，桑白皮10克，為什么會加桃仁10克呢，我們剛才說過了桃仁和杏仁配在一起，對于肺癌的這個正氣尚存的，我們桃仁配杏仁既能止咳平喘，又能活血抗癌，所謂的抗癌其實(shí)是活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，他配的這個牡蠣、鱉甲、炮甲珠啊、貝母等等。
除此以外，還給病人做了丸藥，這個丸藥呢，我們命名它為張氏抗癌丸，這張氏抗癌丸呢，其實(shí)是我在治療癌癥當(dāng)中啊，我給很多不同證型不同類別的癌癥做的一些善后攻結(jié)，軟堅(jiān)、散結(jié)、抗腫瘤的成分，那么這個丸藥一吃就可以吃幾個月啊，從一號到十號不等啊，張氏抗癌丸，這個人就給他吃張氏抗癌丸一號。
好，這個病案呢，基本上就講完了，這個病案幾乎貫穿了所有癌癥，治療腫瘤癌癥的中心思想，辨證論治啊，在整個過程當(dāng)中治療了幾個月啊，病人從死神當(dāng)中拉回來啊，急則治其標(biāo)，緩則治其本，虛則補(bǔ)之，實(shí)則攻之，虛實(shí)夾雜者，攻補(bǔ)兼施，無不體現(xiàn)了中醫(yī)腫瘤學(xué)辨證論治的核心思想。
那么，是不是所有的肺癌都按照這個這些處方來呢，肯定不是，因人而異嘛，每個人他的證型不一樣，開的方藥不一樣，他可能在西醫(yī)診斷上都屬肺癌，但是在中醫(yī)上他可能就完全不一樣，你看，這個病人來的時候在中醫(yī)上屬于痰飲的支飲，我們根本就沒有把他當(dāng)癌癥看，就用了葶藶大棗瀉肺湯和苓桂術(shù)甘湯。而他的這個癥狀改善之后，我們立馬就給它補(bǔ)氣血去了，我們也沒有把他當(dāng)癌癥病人看，當(dāng)他的氣血補(bǔ)到了一定的階段的時候呢，我們最后才把他當(dāng)成所謂的癌癥去治療，給他二龍戲珠攻癌湯，并不是說癌癥來了啊，趕快攻癌，抗癌。那完全是脫離了中醫(yī)的辨證論治思想，那效果肯定差。
那為什么他在體重只有60多斤的時候，我們不給他用啊這個阿膠哇，紫河車，龜膠，甚至鹿角膠，這些血肉有情之品給他補(bǔ)呢，那肯定不行，就比方說一個身體很瘦弱，從來沒有吃過葷的人，你剛開始給他吃大油膩的大葷的東西，他吃了立馬就拉肚子，哎呀，反倒人不舒服，那你應(yīng)該怎么樣呢，應(yīng)該給點(diǎn)稀飯他吃，小米粥給他吃，慢慢慢慢的讓他的胃接受了之后，適應(yīng)了之后，氣血稍微調(diào)了一點(diǎn)之后，再吃這些大葷大油，他才不至于拉肚子，他才不至于適得其反，道法自然其實(shí)是一個道理。
好，關(guān)于這個肺癌的這一個病案，我們就講到這里，接下來呢，我們通過臨床總結(jié)，將所有的肺癌這個證型大致的給大家總結(jié)歸納一下。接下來呢，我們將肺癌的這個臨床常見的證型呢，進(jìn)行一個分類，以及他們的這個代表方劑。當(dāng)然這個臨床一定要靈活多變，我們在歸納的這一些也不能夠把所有的肺癌全部都概括，但是大致方向基本上可以攬括。
好，我們首先看第一種類型，肺癌臨床的一種證型，痰瘀蘊(yùn)肺，痰濕的痰，瘀血的瘀，蘊(yùn)肺
第一種證型：痰瘀蘊(yùn)肺，因?yàn)槲覀冋f腫瘤啊，大部分的腫瘤都是痰瘀膠著而成，所以在痰瘀蘊(yùn)肺的這種情況下，比較多，在肺癌上，肺癌的臨床當(dāng)中出現(xiàn)痰瘀蘊(yùn)肺的比較多。痰瘀蘊(yùn)肺呢，它的主要癥狀有：咳嗽不暢，甚至喘息啊，咯痰不爽，痰中帶血啊，胸脅背痛，胸悶氣急啊，唇紫口干，便秘，舌暗紅，有瘀點(diǎn)，苔白或淡黃或黃，脈弦滑，當(dāng)然，也不是所有的癥狀都出現(xiàn)啊，只是有的出現(xiàn)，有的不出現(xiàn)，比如說有的人他便秘，有人他不一定便秘呀，是吧，但是舌暗紅有瘀點(diǎn)，但是有的舌暗紅，他沒有瘀點(diǎn)，他舌下脈絡(luò)瘀阻，是吧，所以說，一定要靈活，那么這種情況之下呢，在西醫(yī)診斷為肺癌，屬于我們中醫(yī)的這個痰瘀蘊(yùn)肺這種證型的話。我們呢，應(yīng)該以這一個化痰逐瘀，宣肺理氣為主，這里呢我理了一個方子專門針對于這個痰瘀蘊(yùn)肺型的這個肺癌。我把它命名為九生三子湯，為什么叫九生三子湯，我把方藥念一遍之后大家就清楚了，這個九生并不是九死一生，是九種藥，是生的，不能用制的。那方藥分別是生半夏15克，生南星15克，生牡蠣30克，生龍骨30克，生鱉甲30克，生海蛤殼30克，生雞內(nèi)金15克，生山楂15克，以及生甘草15-20克。那么這就是九生啊。這九生當(dāng)中呢，除了生甘草以外，其他的藥都可以用來軟堅(jiān)散結(jié)抗腫瘤，那個生甘草呢，是對于這個生南星，生半夏這些有毒的，來解毒之用，它本身并不起到抗腫瘤作用。九生三子湯，除了我們剛才說的這個九種生的藥以外，既然三子嘛，蘇子、白芥子、炒萊菔子，蘇子10克，白芥子10克，炒萊菔子10克，這三味藥最好是打碎。另外還有茯苓10克，陳皮10克，蒼術(shù)10克，厚樸10克，砂仁3克，枳實(shí)10克，桃仁10克，杏仁10克，桔梗6克，桑白皮10克，大貝15克，全瓜蔞15克，紅花10克，或者藏紅花1克，丹參30克，這個就叫九生三子湯啊，九種生藥啊，因?yàn)樗锩嬗腥羽B(yǎng)親湯的成分。好那么，這個痰瘀蘊(yùn)肺里面，有化痰的藥，有化瘀的藥，化瘀的藥有桃仁和杏仁都能夠化瘀。為了不把證型分得太多，那么我們就把與這類似的一些證型當(dāng)中，我們加減一下，痰瘀蘊(yùn)肺用九生三子湯。那么，如果說這個痰瘀蘊(yùn)肺這個痰還沒有形成痰，而是飲呢，因?yàn)樘禎袼嬄铮绻菍僦э嬚?，那么我們用葶藶大棗瀉肺湯和苓桂術(shù)甘湯，我們剛才的病案當(dāng)中已經(jīng)講到了。如果這個飲證呢，并非支飲，而是外寒內(nèi)飲的肺上的寒飲，那么這個時候我們用小青龍湯去麻黃。那么痰瘀蘊(yùn)肺，如果這個痰化熱了呢，痰熱者呢，我們加黃芩10克，魚腥草30克。那么如果是化膿了，就是痰熱化膿更厲害了，本來可以用千金葦莖湯，這個地方，這個時候呢，如果痰化熱的話，我們用這個，苡仁30克，天花粉30克，蘆根30克，蛇莓30克，魚腥草30克，再加黃芩10克，因?yàn)檫@個痰熱的，也加上去。那么如果咳嗽帶血呢，我們加仙鶴草30克，白芨10克，蛇莓30克。請注意，這個蛇莓，很多時候?qū)Ψ伟┯刑匦?，特別是這個肺癌咳血，體內(nèi)又有一些熱的，有些火的用蛇莓效果非常好，曾經(jīng)聽聞有一些老人得了肺癌之后，又沒錢醫(yī)治，于是乎就天天吃蛇莓啊，居然吃了個幾年，吃好了，肺癌消失了，所以說這個蛇莓作為民間藥，用的比較廣泛，而且呢，又便宜又好，而在中藥里面呢，是能清熱解毒，涼血止血的啊。如果說有口干呢，那我們加知母15克，天花粉30克，天花粉既能夠排膿，又能清熱，還能生津，如果氣虛呢，我們加黃芪30克，人參10克。如果是氣虛加陰虛呢，我們還加西洋參10克或者15克再加鐵皮石斛10克或者15克。好，這個是痰瘀蘊(yùn)肺。
我們在看第二種證型，氣陰兩虛型：氣陰兩虛型的往往是干咳少痰、咳聲低微、或者痰中帶血、唇紅、神疲乏力、口干短氣、納呆、消瘦、舌紅少津，當(dāng)然，如果是氣虛久了之后，他舌也會變成淡紅，舌紅少津或者無苔，脈細(xì)或者脈細(xì)數(shù)，或者脈弦細(xì)數(shù)都有可能啊。那這個時候呢，我們要益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。那么我們用的方藥呢，給他取個名字叫九生百合湯，九生還是剛才那九種生藥，那是抗腫瘤，抗癌癥的。所謂的九生百合湯的成分是：生半夏15、生南星15、生雞內(nèi)金15、生山楂15、生牡蠣30、生龍骨30、生鱉甲30、生海蛤殼30、百合15、沙參15、玉竹15、麥冬15、天花粉15、桑葉6、生地15、五味子10、烏梅30、知母15、桑白皮10、大貝15、杏仁10、桃仁10、鐵皮石斛10、西洋參10、桔梗6克、這是這個基本方，氣陰兩虛的基本方法，那么如果出現(xiàn)了兼證的話，還是按照我們痰瘀蘊(yùn)肺的兼證里面來辨證加減。當(dāng)然了，如果再加一條的話，是這個納呆我們要加五仙散，這個現(xiàn)在應(yīng)該大家都知道了吧，我剛才沒加的原因是所有庸勝堂的弟子都應(yīng)該知道，納呆加五仙散，炒山楂，炒神曲，炒麥芽，炒谷芽，炒雞內(nèi)金各十克。
好，我們來看第三種證型，肝火犯肺型， 肝火犯肺型呢，那么這種咳喘是咳喘陣作，咳時面赤，口苦咽干，感覺痰有點(diǎn)咯不出，量少質(zhì)粘啊，胸脅脹痛，咳的時候更加的隱痛，隱痛胸脅，這些癥狀都可以隨著情緒的波動，比如說發(fā)脾氣呀，生氣呀，他就會加劇加重，舌紅苔薄少津或者舌紅少苔脈弦數(shù)，這個時候呢，我們要清肺瀉肝順氣降火，軟堅(jiān)散結(jié)。這個方子呢我們叫九生刑金湯，這個刑金其實(shí)是木火刑金的縮寫，叫九生刑金湯，九生還是剛才那幾種生藥，生半夏，生南星，生雞內(nèi)金，生山楂各15克，生牡蠣，生龍骨，生鱉甲，生海蛤殼各30、生甘草15-20。好，那么這是九生，另外還有代赭石15、生白芍15、生地黃30、枸杞15、川楝子6、桑白皮10、地骨皮10、黃芩10、梔子10、丹皮10、竹茹10、枇杷葉10、蘇子10、蘇葉10，那這個就是九生刑金湯，治療肝火犯肺的肺癌。至于他的兼證呢，我們?nèi)匀话凑談偛盘叼鎏N(yùn)肺的兼證來，有哪些兼證，對證處之。好，我們再看一下第四種證型，肺腎兩虛型，大多集中在老年人，老年人肺癌的很多都屬于肺腎兩虛型，肺腎兩虛這個癥狀啊，一般是短氣吸出，動則為甚，吸氣不利啊，咳痰之黏且沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，乏力，或者說有一些五心煩熱，顴紅，口干，這個已經(jīng)涉及到肺腎兩虛加陰虛了，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，或者說畏寒肢冷，面色蒼白啊，舌淡苔白，舌質(zhì)胖，脈沉細(xì)，這個就是陽虛型，其這個肺腎兩虛型有陽虛型和陰虛型，但是到后來大部分都屬于陰陽兩虛型。那么這個肺腎兩虛型，我們?nèi)绻怯玫倪@個方子，是補(bǔ)肺腎納氣平喘軟堅(jiān)散結(jié)。這個肺腎兩虛型呢，我們用的方子是九生金水煎，九生呢，還是剛才的九味生藥啊，生半夏15、生南星15、生雞內(nèi)金15、生山楂15、生牡蠣30、生龍骨30、生鱉甲30、生海蛤殼30、生甘草10-20、熟地30、當(dāng)歸15、陳皮10、茯苓10、沉香10、蛤蚧一對，補(bǔ)骨脂15、核桃15、如果有條件的就加冬蟲夏草6-10克，或者3-6克，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件而來，人參10克、桃仁10克、杏仁10克、紅花10克、丹參30克、枸杞15、五味子10克、這樣呢就是九生金水煎。為什么叫金水煎，因?yàn)橛袀€方子叫金水六君煎，專門治療肺腎兩虛的咳嗽，口中有咸味的。而這里面也包含了金水六君煎。而又加了抗腫瘤，所謂的抗腫瘤，軟堅(jiān)散結(jié)的九生，所以叫九生金水煎，還加了納氣平喘的，這里納氣平喘除了沉香，蟲草，蛤蚧，補(bǔ)骨脂，核桃都能納氣平喘又能補(bǔ)腎，而且這里除了沉香以外，其它的納氣平喘的藥都能補(bǔ)腎，而且這里的補(bǔ)腎是陰陽兩補(bǔ)，你看熟地和枸杞子能夠補(bǔ)陰，這個補(bǔ)骨脂和核桃能補(bǔ)陽。另外關(guān)于兼證方面啊，有一個兼證剛才講漏了，夜寐不寧，有一個兼證叫夜寐不寧，如果是夜寐不寧的話，我們可以加酸棗仁30克，靈芝10克，合歡皮15克，夜交藤15克，還可以加茯神15克；另外還有個兼證，比方說吞咽困難啊，如果是由肺癌，由某一些，這個淋巴結(jié)受到了侵襲或者壓迫導(dǎo)致的這個吞咽困難，因?yàn)橥萄世щy也會出現(xiàn)。吞咽困難出現(xiàn)了，我們可以用這個《醫(yī)學(xué)心悟》里面的啟膈散來進(jìn)行加減化裁，啟膈散。
當(dāng)然，我們剛才說的代表方劑呢，你也可以在上面的基礎(chǔ)上加減，比方說，正氣尚存的這個，我們還能加三棱、莪術(shù)這種攻伐性的藥，穿山甲也能加，壁虎也能加，也可以用《醫(yī)門推敲》里面的方子，這個二龍戲珠攻癌湯來進(jìn)行加減，我們剛才講的這四種證型的這幾種只是說在這種證型上運(yùn)用到的一些藥，其實(shí)在臨癥當(dāng)中要靈活加減變化，并不是一個方一直守到底，而是不同的情況我們不同的這個對待，對證下藥，每一周復(fù)診一次，方子都是要變動的，好，關(guān)于這個肺癌的這一個大致分型，我們就講到這里，接下來呢，我們講一下關(guān)于肺癌的針灸治療。
肺癌的針灸治療，總是以手太陰肺經(jīng)的腧穴和肺的俞、募穴為主，在配以其他。比方說我們可以針刺肺俞、中府、太淵、孔最、膏肓、豐隆、足三里、天宗，膻中、肩井、肩髃、臂臑、這些穴位。那么病變在肺，我們按照這個俞募配穴法，取這個肺俞和中府，調(diào)節(jié)肺臟之氣機(jī)，宣肺化痰。這個孔最呢，是手太陰肺經(jīng)的郄穴，大家都知道郄穴它可以治療急性病啊，也可以治療血證，所以孔最是治療咳血最好的穴位，那么配肺俞可以宣通肺氣，太淵為肺經(jīng)的原穴，是本臟的真氣所注，配肺俞可以宣肺化痰。膏肓可以主治諸虛百損之要穴，只要是虛癥都可以用膏肓。所以它具有補(bǔ)虛之效，而豐隆又為化痰之要穴。而補(bǔ)胃經(jīng)之合穴——足三里，健脾胃，脾胃乃后天之本，是培補(bǔ)后天，以培土生金，豐隆配足三里呢，這個化痰散結(jié)之功益彰。而我們剛才說的這個天宗也好，肩井，臂臑，肩髃等等這些穴位，它具有軟件散結(jié)的作用，所以這些穴位配在一起呢，我們可以起到祛邪化痰，益氣宣肺之功。
另外呢，痰瘀膠著我們還可以加血海膈俞來活血化瘀，一切血癥血海求嘛，是吧，血海膈俞來化瘀。對于氣陰兩虛型，我們還可以益氣養(yǎng)陰，我們可以配這個三陰交來養(yǎng)陰，三陰交，復(fù)溜，太溪來養(yǎng)陰。而足三里，氣海，膻中合在一起可以補(bǔ)氣啊。至于肝火犯肺型呢，我們還可以取太沖、陽陵泉。對于痰瘀化熱了呢，我們還可以取曲池、內(nèi)庭來瀉熱。對于肺腎兩虛型，我們還可以加命門，關(guān)元，命門和關(guān)元加灸，可以達(dá)到納腎氣的效果。另外，我們還可以配頭上的頭臨泣，腳上的足臨泣這兩個臨泣呀在一起可以起到軟堅(jiān)散結(jié)的作用。
好，關(guān)于這個肺癌呀我們就講到這里，不一定能概括所有的肺癌的證型，大體思路基本上大家聽完之后應(yīng)該清楚了，對證治療，再加軟堅(jiān)散結(jié)。有些時候你可以不加軟堅(jiān)散結(jié)，比方說我們的病案里面。他那個有支飲的，我們就用葶藶大棗瀉肺湯和苓桂術(shù)甘湯治療，后來用十全大補(bǔ)湯。我們根本沒有軟堅(jiān)散結(jié)，所以我們這個九生你也不一定是每次都用啊 ，要根據(jù)情況來。特別是這個癌腫很明顯的癌腫，這個九生還是要用，軟件散結(jié)肯定是要用的。但是，對于虛證來說，你暫時這個九生不用。虛證來說，你就先補(bǔ)，補(bǔ)肺氣啊，補(bǔ)血，健脾胃，腎虛還要補(bǔ)腎等等，正氣存內(nèi)，邪不可干，我們把正氣補(bǔ)起來之后呢，我們再來進(jìn)行攻，攻補(bǔ)兼施，所以這個攻和補(bǔ)，什么時候攻什么時候補(bǔ)，什么時候攻補(bǔ)兼施，他是一門學(xué)問，需要你去臨證當(dāng)中仔細(xì)的去把握時機(jī)，希望聽完這節(jié)課，大家對這個中醫(yī)腫瘤的這一個臨床有新的感悟，有所提高，那么這節(jié)課就講到這里，下節(jié)課我們就開始講其他的癌癥，肺癌就講到這里，謝謝大家。
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