甘草9g 小麥30g 大棗10枚
《金匱》甘麥大棗湯，婦人臟躁喜悲傷，精神恍惚常欲哭，養(yǎng)心安神效力彰。
臟躁一證是指五臟功能失調(diào)所致。本方所治證系因憂思過(guò)度，心陰受損，肝氣失和所致。心陰不足，心失所養(yǎng)，則精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂；肝氣失和，疏泄失常，則悲傷欲哭，不能自主，或言行妄為。治宜養(yǎng)心安神，和中緩急。方中小麥為君藥，養(yǎng)心陰，益心氣，安心神，除煩熱。甘草補(bǔ)益心氣，和中緩急(肝)，為臣藥。大棗甘平質(zhì)潤(rùn)，益氣和中，潤(rùn)燥緩急，為佐使藥。
配伍特點(diǎn)
三藥合用，甘潤(rùn)平補(bǔ)，養(yǎng)心調(diào)肝，使心氣充，陰液足，肝氣和，則臟躁諸癥自可解除。
運(yùn)用
本方為治臟躁的常用方。臨床以精神恍惚，悲傷欲哭為辨證要點(diǎn)。
加減化裁
若見(jiàn)陣發(fā)性身熱，臉赤，汗出，可加麥冬以養(yǎng)心止汗；心煩不眠，可加百合、酸棗仁以養(yǎng)肝寧心；呵欠頻作屬于心腎兩虛者，可加山萸肉、黨參以補(bǔ)養(yǎng)心腎。
禁忌
痰火內(nèi)盛之癲狂證不宜使用。
臟躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅苔少，脈細(xì)微數(shù)。
徐某，33歲，農(nóng)民。心煩意亂，整日關(guān)門(mén)閉戶，面壁而臥，似睡非睡，聞響動(dòng)則煩，飲食懶進(jìn)，不理家務(wù)，已3月有余。其夫謂其病前后判若兩人，少忤其意輕則獨(dú)坐獨(dú)臥、暗自抽泣，重則摔盤(pán)擲碗、無(wú)名火起。自稱意外懷孕5個(gè)月后引產(chǎn)，術(shù)后心中惕惕不安，如被人追捕，劍突下如揣兔，突突而動(dòng)，按之亦不可歇。坐臥不寧，夜不能寐，晝則神思恍惚，懶于勞動(dòng)。3個(gè)月來(lái)數(shù)易其醫(yī)，皆謂神經(jīng)衰弱，中西藥物并進(jìn)，間有小效，終則無(wú)效。后于精神病院診斷為神經(jīng)官能癥，服藥10多日亦無(wú)效，病反有加劇之勢(shì)。觀其病歷，所用中藥為當(dāng)歸、熟地、白芍、棗仁、麥冬、龍骨、牡蠣等養(yǎng)血安神之屬。細(xì)觀其面，雖神情悲傷淡漠，但絕無(wú)血虛之病色。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。因思患者妊娠5月，實(shí)屬不易，雖被說(shuō)服引產(chǎn)，其實(shí)心中不甘，情志抑郁，肝郁化火傷陰，灼傷內(nèi)臟陰液，發(fā)為臟躁。于是投以甘麥大棗湯加味：甘草、大棗各15克，小麥50克，生地、熟地、白芍、蘇梗各10克。3劑后，見(jiàn)其喜形于色，云服藥后美睡一大覺(jué)，醒后頓覺(jué)心中豁然開(kāi)朗，四肢酸懶消失。效不更方，續(xù)進(jìn)5劑痊愈。 （摘自《浙江中醫(yī)雜志》）
患者引產(chǎn)術(shù)后“心中惕惕不安，如被人追捕，劍突下如揣兔，突突而動(dòng)，按之亦不可歇，坐臥不寧，夜不能寐，晝則神思恍惚，懶于勞動(dòng)”，正是心氣大虛之象，其他不能自主的精神癥狀也應(yīng)是虛后心神失養(yǎng)之象?！吧噘|(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦”也并不排除虛證的可能。病人“絕無(wú)血虛之病色”，養(yǎng)血的治本法自然乏效。作者以小麥、甘草、大棗益心氣為主?？紤]脈細(xì)可能兼有陰虛（陰虛為何不舌紅？因被氣虛的舌淡所抵沖），又加生地、熟地、白芍養(yǎng)陰。又懷疑其引產(chǎn)后“心中不甘，情志抑郁”，稍加蘇梗順氣。
患者服3劑大效，又5劑痊愈，方證相應(yīng)，效果神速。就算用善補(bǔ)心陰的麥冬、百合、酸棗仁代替生、熟地等，也不見(jiàn)得會(huì)更快?？梢?jiàn)辨證準(zhǔn)確是治療的最關(guān)鍵，也是臨床最難進(jìn)步之處。辨證一旦準(zhǔn)確，用藥即便沒(méi)精雕細(xì)琢，只要大方向正確，就會(huì)有較好的療效。辨證錯(cuò)了，無(wú)論如何考慮方藥，都已差之千里了。所以筆者反復(fù)強(qiáng)調(diào)提高辨證能力是學(xué)好方劑的前提。方劑教學(xué)的任務(wù)，重點(diǎn)應(yīng)在選擇、調(diào)配治法的考慮上，而不是花大量時(shí)間重復(fù)以前的中診、中藥學(xué)知識(shí)。但從實(shí)際教學(xué)看，不重復(fù)一下又不行，因?yàn)榍懊婧芏嗤瑢W(xué)沒(méi)學(xué)扎實(shí)，聽(tīng)方劑就頗有云里霧里之感，所以同學(xué)們學(xué)中醫(yī)不能寄希望畢其功于一課，前面幾門(mén)基礎(chǔ)課也是臨床治療的重要基礎(chǔ)，一定要回頭去好好復(fù)習(xí)好。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
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