孫某，女，60歲。主訴：咳嗽，鼻塞2天。就診時癥見：頭暈，干咳，惡寒（平時無明顯惡寒），無發(fā)熱，汗出，咽干，咽痛，咽癢，有時鼻塞，惡心，嘔吐1次，胃脘痛，平時納差，手足涼（近2天），口干，飲熱水，無口苦，神疲乏力，大便調(diào)，夜尿1次。舌淡嫩，少苔，脈沉弱。查體：形體消瘦，咽無充血，劍突下壓痛，無反跳痛。
首診分析：鼻塞，惡寒，無發(fā)熱，汗出，手足涼，神疲，脈弱，辨為表陰證，即少陰病，系桂枝加附子湯證。頭暈，咽干，咽痛，惡嘔，納差，乏力，辨為半表半里陽證之少陽病，系小柴胡湯證?！督饏T要略腹?jié)M寒疝宿食病》附方（二）：《外臺》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛中者?？梢姴窈鹬C可有胃脘痛一癥?？诟?，少苔，考慮是津液虧虛。因此，予以桂枝加附子湯合小柴胡湯治療。（中藥顆粒劑）
患者反饋：服藥后胃脘不適，惡心欲嘔。詢問患者得知服藥方法準確，考慮辨證用方可能不夠準確。
二診分析：表陰證辨證無誤，確系桂枝加附子湯證。用藥物無效，提示非少陽病。惡嘔，納差，神疲乏力，究竟是半表半里陰證（厥陰病），抑或是里虛寒證，需詳加辨析。厥陰病有上熱下寒表現(xiàn)，本例患者口干咽干，納差，手足涼，似乎是厥陰病，但治療厥陰病的常見經(jīng)方如柴桂姜湯、半夏瀉心湯、烏梅丸等，并不對證。
患者整體上機能沉衰，應(yīng)當考慮里虛寒。外邪里虛，并見胃脘痛，辨為小建中湯證?！督饏T要略 血痹虛勞病》第13條：虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。小建中湯證津液虧虛，故可見口干、咽干、少苔。頭暈，惡嘔，納差，神疲乏力，辨為胃氣虧虛、寒飲沖逆之吳茱萸湯證。
因此，綜合辨證為桂枝加附子湯合小建中湯、吳茱萸湯證。應(yīng)予桂枝加附子湯合小建中湯、吳茱萸湯加杏仁、厚樸、桔梗治療。小建中湯具有解表祛邪、調(diào)和營衛(wèi)、溫中健胃、生津養(yǎng)血、緩急止痛之功效。吳茱萸湯具有健胃溫中、化飲降逆之功效。
《傷寒論》第18條：喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。肺氣上逆，輕則咳，重則喘。厚樸、杏仁為仲景治療咳喘常用對藥，患者咳嗽，故加之。同時患者咽痛，增入桔梗以利咽喉。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
