本帖最后由 黃和中西醫(yī)結(jié)合 于 2020-2-11 19:49 編輯
六經(jīng)辨證治肺炎
案例3
韓男，44歲，讓區(qū)居民。2019-01-21初診
3周前晨起時(shí)發(fā)冷發(fā)熱，頭昏，全身不適，乏力，無汗，測T39.6°C，即就醫(yī)于社區(qū)醫(yī)院，予抗菌素靜滴，并口服退熱藥，體溫基本降至正常，而頭昏、全身乏力不適無緩解。發(fā)病3-4天后出現(xiàn)咳嗽無痰或少許黃白痰。發(fā)病以來先后靜滴阿奇霉素、奧復(fù)星、頭孢霉素，而咳嗽咳痰、頭昏乏力之癥僅略減輕，3天前換用莫西沙星靜滴，咳嗽、頭昏暈、全身不適似稍緩解。因失望于西醫(yī)藥之治，故經(jīng)其友推薦而來求治于中醫(yī)。病人現(xiàn)頭暈昏沉為著，咳嗽少許黃白痰，微惡風(fēng)，自汗，煩躁，胸脅滿悶，口干渴，喜冷飲，納可，尿黃氣重，大便可。
查體：一般狀態(tài)較好，呼吸平穩(wěn)，體壯，面色略壅瘀，眼瞼略虛浮，唇略絳，舌絳紅，舌面略粘，舌兩側(cè)隱見瘀斑，苔較凈，舌底靜脈略瘀張。脈浮滑較有力。
2019-01-19肺部CT雙肺炎
此少陽、陽明、太陰為病，證屬濕熱津傷血瘀，先治其陽，大柴胡湯、白虎加人參湯、金沸草散加減：
柴胡60g 黃芩45g 生石膏（先煎）100g 知母20g
沙參30g 麥冬30g 生牡蠣（先煎）45g 桔梗30g
旋復(fù)花（包煎）45g 枳實(shí)20g 杏仁45g 赤芍45g
桃仁30g 黨參30g 甘草30g 生姜30g 粳米60g
4劑
2019-01-25 二診
咳嗽減輕，少許黃白痰。頭昏沉?xí)?、全身乏力不適、自汗顯著減輕，煩躁、胸脅滿悶、口干渴欲冷飲幾失。大便偏稀，日行1-2次，氣穢。
生石膏（先煎）150g 黃芩45g 桑白皮45g 麥冬45g
桔梗30g 旋復(fù)花（包煎）60g 枳實(shí)20g 杏仁45g
瓜蔞90g 赤芍45g 桃仁30g 黨參30g 生白術(shù)30g
茯苓60g 陳皮30g 甘草30g 生姜30g 4劑
2019-01-30 三診
咳嗽咳痰、自汗消失，頭昏沉?xí)?、全身乏力不適十去八九。
生石膏（先煎）45g 麥冬30g 赤芍30g 枳實(shí)15g 竹葉20g
黨參20g 茯苓45g 生白術(shù)15g 甘草15g 生姜30g
3劑
囑服藥畢復(fù)查肺CT。
2019-02-03 電話
病人電話訴僅感略微乏力，無其他明顯不適，復(fù)查肺部CT正常。
案例4
丁男，49歲，給排水公司職工。2018-09-19初診。
發(fā)熱1周，體溫最高38.7°C，夜間明顯，頭痛著，身畏寒，大汗，咳嗽以夜間為著，白黃黏痰，量較多，咳嗽時(shí)惡心。咽拘緊并咽痛甚，胸悶，心略煩，口咽干，口渴，欲涼飲，而唯飲以熱水后，方有汗出而體溫可略降，每日飲水約15-20斤，尿黃，尿7-8次/日，大便偏稀而粘。
查體：T38.5°C，面色壅瘀，唇絳，咽紅，扁桃體不腫大。舌絳苔黃膩，舌底靜脈略瘀張，脈浮弦滑數(shù)。
肺CT左肺片狀影，診斷左肺炎。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比正常。
病在少陽、陽明，證屬濕熱津傷，大柴胡湯、白虎加人參湯加減：
柴胡60g 黃芩45g 清半夏60g 黨參45g 生石膏（先煎）150g
杏仁45g 桃仁30g 赤芍30g 瓜蔞90g 旋復(fù)花（包煎）60g
陳皮45g 白豆蔻（后下）30g 射干45g 桔梗30g 茯苓60g
枳實(shí)30g 滑石（包煎）30g 甘草30g 生姜60g 2劑
2018-09-21 二診
上方服1劑即熱退而體溫降至正常，頭痛畏寒已，2劑藥畢則咽拘緊及胸悶心煩消失，咽痛減輕，自汗出十去五六。猶口咽干，口渴，欲涼飲，每日飲溫水約7-8斤。咳嗽咳痰十去四五，咳嗽以白晝?yōu)檩p，夜間為著，其白黃黏痰較前減少。納可，尿黃，便溏。舌絳苔中根黃膩，脈沉滑數(shù)。
生石膏（先煎）240g 知母60g 黃芩60g 杏仁45g 桃仁30g
赤芍30g 瓜蔞90g 射干45g 旋復(fù)花（包煎）60g 桔梗30g
紫苑30g 前胡30g 陳皮30g 茯苓60g 白豆蔻（后下）30g
滑石（包煎）30g 竹葉15g 黨參60g 甘草30g 4劑
2018-09-27 三診
咽痛、自汗已，微有咽干口渴，每日飲水復(fù)常。咳嗽咳痰十去八九，上四樓則略喘而咳，并感胸滿不暢。納可，尿黃，大便偏稀而氣穢，日行2-3次。舌苔中根黃膩較前減輕，脈滑數(shù)。
生石膏（先煎）120g 知母20g 黃芩30g 桑白皮30g 麥冬45g
杏仁30g 桃仁30g 赤芍30g 天竺黃30g 旋復(fù)花（包煎）60g
瓜蔞60g 厚樸30g 茯苓60g 白豆蔻（后下）30g 滑石（包煎）30g
竹葉15g 甘草30g 4劑
2018-10-08 四診
諸癥已，肺部CT復(fù)查雙肺野未見異常，愈。
體會(huì)：
1、肺炎之辨，無論傷寒、溫病，猶以六經(jīng)辨證為則尚。至于衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證，參之可也。肺炎之治，其方藥可參《傷寒》與《溫病條辨》，大體足矣。
2、肺炎之患，必外邪、內(nèi)傷雜合而為病。觀案例3、4可知，其陽明伏熱久矣，復(fù)感之風(fēng)寒時(shí)邪，因而發(fā)病。
3、體壯實(shí)者，內(nèi)熱較大，每多夾濕瘀，氣機(jī)失暢，肺炎既發(fā)，則多病少陽、陽明，《傷寒》有的對之方。
4、既知陽明之熱，則下不厭早，然非必用以大黃，緩下可矣。陽明之熱，清、下、利主之，解散輔之，兼濕則宣化，兼瘀則涼通，兼郁則開散，兼津傷則涼滋，兼熱毒則清化。清瀉之間，須與其出路，出路者，肌膚之散，谷道之行，水道之利也。5、治療早期以急癥、表證為首要，治療中、后期當(dāng)兼調(diào)脾以建運(yùn)中焦，加大除濕力度。善后則勿失于陰陽之調(diào)養(yǎng)。
6、據(jù)病情、體質(zhì)而適用藥量，當(dāng)用重劑時(shí)則不須遲疑，迅猛出擊，去病邪于未及肆逞之時(shí)，免生他變，此亦仲師用藥之一大法也。
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