典型病例
病 案 1：楊 某 某，男，32 歲，廚 師。2015 年 12 月患者在無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢皮膚瘀斑滿布，旋到某醫(yī)院血液內(nèi)科就治，診斷為“過敏性紫癜”，使用強的松治療。旬日后，紫癜未消，卻出現(xiàn)腹痛、便血，急癥住消化內(nèi)科，胃鏡提示胃潰瘍。給以反復輸液，效
果不顯，遂來中醫(yī)科求治，癥見兩小腿皮膚斑疹，色暗紅，伴頭昏心煩，低熱乏力，食欲不佳，周體不自在。舌稍紅，苔薄白干澀，脈細帶弦。診斷為肌衄，乃陰虛邪熱內(nèi)熾，迫血妄行。治以益腎堅陰，泄熱解毒。選用玉女煎加減：生熟地各15g、懷膝 15g、生石膏 50g、知母 10g、麥冬 15g、地骨皮 12g、紫草 15g、蟬衣 10g、僵蠶 15g、荊芥 15g、黃精 30g、丹皮 15g、甘草 15g。七劑，每日 1 劑，水煎分 2~3 次服。周日后復診，兩小腿紫癜隱去大半，精神明顯改善。同時低熱清，腹痛去，便血未再。宗老師常說的“效不更方”，再七劑。三診時紫癜已盡消，唯頭昏，犯困，胃口差，肢體乏力。予《濟生方》歸脾湯加減：焦術 15g、黨參 30g、黃芪 30g、當歸15g、甘草 10g、茯神 15g、龍眼肉 30g、仙鶴草 50g、側柏葉 15g、黃精 30g、丹皮參各12g。健脾養(yǎng)心，益氣補血。如此出入，逾月而康復如常人。
病 案 2：馮 某，女，38 歲。2013 年 8 月 就 診。 訴15 天前發(fā)現(xiàn)兩小腿散在紫癜，就診西內(nèi)血液科，予口服激素類藥等治療，紫癜減少，但不理想，又新增腰酸，膝關節(jié)痛，渾身不適，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細。益腎堅陰為主，佐以涼血止血、和絡祛瘀。方藥：生地 15g、
懷膝 15g、生石膏 30g、川柏 10g、知母 10g、丹皮參各15g、地骨皮 15g、紫草 15g、甘草 10g、桃仁打12g、紅花10g 。每日 1 劑，水煎分服。1 星期后復診，紫癜盡退，腰酸及膝關節(jié)痛亦大減，原方加杜仲 15g，木瓜 15g，半月余諸癥告已，迄今安好。
體 會
過敏性紫癜屬于中醫(yī)“血證”、“紫斑”、“肌衄”和“葡萄疫”范疇。多因先天稟賦不足，復感外邪而發(fā)病，如上呼吸道感染，食物、藥物過敏，蚊蟲叮咬，寒冷刺激或花粉過敏等。竇老師認為素體先天陰虛質(zhì)燥，營血中已有伏火，復受外邪，兩熱相搏，血熱熾燔，灼傷膚絡，血溢肌表則發(fā)為紫癜。張秉成《成方便讀》卷3：“夫人之真陰充足，水火均平，決不致有火盛之病。若肺腎真陰不足，不能濡潤于胃，胃汁干枯，一受火邪，則燎原之勢而為似白虎之證矣?！币嗫烧f明此病多發(fā)于陰虛體質(zhì)者。外因為感受風熱、濕熱等，內(nèi)因為氣陰虧虛。早期多為風熱傷絡，血熱妄行，常兼見濕熱痹阻或熱傷胃絡，屬實證；病久由實轉(zhuǎn)虛，或素體虧虛為主者，則多見虛證，證屬氣虛失攝，陰虛火炎。其病機變化可歸結為氣火逆亂，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。中醫(yī)文獻中早有本病的記載，如《金匱要略·百合
狐惑陰陽毒病脈證治》云：“陰陽毒，面赤斑斑如錦紋，身痛，咽喉痛，”可視為有關本病的最早記載?！锻饪普凇て咸岩摺酚涊d：“葡萄疫，色若葡萄，發(fā)在遍身頭面，乃為腑證，邪毒傳胃，牙根出血，多則虛人，”指出本病早期為邪毒，久病則虛。玉女煎見于《景岳全書》，本方原旨乃為“少陰陰精不足，陽明氣火有余”所設。即水虧火盛相因為病，對“水虧”者，自當益其精，故用熟地黃滋陰補精；若火熱傷陰，而致陰虛火旺者，當用生地黃為是。玉女
煎中地黃生用抑或熟用，當依證而定。陽明胃氣根于腎中命門真火，相火亢，則上燔氣血，擾動胃經(jīng)?！堆C論》卷八：“方用石膏知母，以清陽明之熱，用牛膝以折上逆之氣，熟地以滋胞宮之陰，使陽明之燥平，沖脈之氣息，亢逆之證乃愈矣。此方治沖逆，是降火之劑?！痹谇逦缸棠I劑中使以牛膝一味，《臨證指南》曰牛膝引血下行，活血通經(jīng)，此處有交和上下，降火平逆，引經(jīng)歸元之義。竇師以陰陽互生解釋“精血同源，氣血相生”；以陰陽制約解釋胃腎之間的上下既濟，亢害承制；以陰陽消長解釋“氣有余便是火”。運用玉女煎方中蘊含的血氣火相互化生的理論，與治療過敏性紫癜“治血、治火、治氣”三大原則相輔相成。并強調(diào)瘀血是貫穿過敏性紫癜病變始終的重要病機之一，多配伍涼血散血之劑，如紫草、仙鶴草、丹皮等；火盛者，可加山梔子、地骨皮以清熱瀉火；該病初發(fā)，常伴風熱癥狀，故每配伍蟬衣、僵蠶、荊芥等。
