五苓散兒科疑難應(yīng)用
作者：林燕 刊名：中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志
【摘要】五苓散具有健脾利水滲濕、溫陽化氣功效,廣泛用于兒科臨床。筆者用其治療前胸汗出、手足面黃、頑固遺尿等疑難雜癥均獲良效。
五苓散出自張仲景《傷寒論》,由澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝組成,有健脾利水滲濕、溫陽化氣之功效,在兒科臨床上廣泛用于嬰幼兒腹瀉、新生兒黃疸、腎炎水腫等,取效良好。筆者用五苓散加味治療疑難雜病也取得良好療效,現(xiàn)擷三則驗(yàn)案如下。
1、前胸汗出
患兒,男,5歲。家長訴患兒近半年來每于夜間睡后前胸即出汗,天熱尤甚,須為其換衣2~3次或擦干,否則即睡眠不安或驚醒哭鬧,家長手撫該處即感冰涼,白日患兒如常。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,查無原因,懷疑為“神經(jīng)興奮”,給予營養(yǎng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)等藥無效,轉(zhuǎn)診我處?？淘\:患兒不熱、不咳,納可,二便調(diào)。查體:精神好,神態(tài)自如,無明顯陽性體征,舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細(xì)緩。
因思前胸為心所處區(qū)域,心為“君主之官”,有心陽護(hù)衛(wèi)御邪;若前胸有陰液停滯,借助夜間陰氣旺盛,與心陽交爭,“陽加于陰謂之汗”,因此出現(xiàn)蒸騰汗出之象。陰液留存此處,彼處則少。治療當(dāng)健脾運(yùn)濕,調(diào)整機(jī)體陰液分布,治以五苓散原方:白術(shù)、豬苓、肉桂各6g,澤瀉、茯苓各9g。3劑搗粗末,每日1劑,開水沖泡代茶飲。電話隨訪,家長稱藥后1劑起效,3劑即愈。
2、手足面黃
患兒,男,1歲。1周前患兒出現(xiàn)手足及面部發(fā)黃,家長觀察數(shù)日黃色不褪來診。刻診:患兒不熱、不咳,納減,小便可,大便偏稀。查體:精神可,體胖;面部、手足發(fā)黃,雙目不黃;腹軟,肝脾無異常腫大;舌質(zhì)淡,舌苔薄白,指紋因色黃查看不清。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能、大便常規(guī)均無異常。
患兒手足面黃而雙目、小便不黃,肝功能正常,可以排除“黃疸”,用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋較棘手;而傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為“黃”為脾色,故應(yīng)從“脾”論治:脾主運(yùn)化,將水濕運(yùn)轉(zhuǎn)至全身各處;若脾虛運(yùn)化失健,水濕停滯反而困脾,使機(jī)體呈現(xiàn)脾之本色,即黃色。小兒本“脾常不足”,加之該患兒體胖更易生痰生濕,且有納差、大便偏稀、舌質(zhì)淡、舌苔薄白等一派脾虛濕困之象,當(dāng)治以健脾利水,擬五苓散加味:白術(shù)、桂枝各4g,豬苓3g,茯苓5g,澤瀉、茵陳各6g,焦三仙12g,7劑(免煎顆粒)。1周后復(fù)診,患兒黃色基本褪盡,納食增加,二便調(diào),舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白,指紋隱隱,上方去茵陳,5劑繼續(xù)鞏固治療。
3、頑固遺尿
患兒,女,12歲。患兒3歲后仍每夜必遺2~3次,白天控制飲水、活動(dòng)量均無效,夜間難以喚醒。曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查骶尾部X片、腦部CT、尿常規(guī)等均無異常,口服縮泉丸及收斂固澀、健脾益腎等湯劑效微,經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)診我處。刻診:不熱、不咳、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈緩。查體:精神可,無明顯陽性體征,尿常規(guī)無異常。
尿液排泄與腎、膀胱有關(guān),尤其與膀胱氣化功能有關(guān)。膀胱氣化不利,尿液代謝受到影響,尿量增多水液留滯體內(nèi);加之小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,夜間控制不住尿意故遺尿;溫陽益腎等法無效,故應(yīng)從膀胱氣化入手。治以溫陽化氣、利水滲濕,治以五苓散加味:白術(shù)、茯苓、石菖蒲各12g,桂枝、豬苓、益智仁、遠(yuǎn)志各9g,炙麻黃6g,澤瀉18g,5劑水煎服。囑患兒控制白天活動(dòng)量,晚飯后不再進(jìn)流食及水、飲料。二診:家長訴服完第4劑后遺尿已減為1次。舌、脈同前,繼服10劑以鞏固療效。1個(gè)月后隨訪,家長稱服完藥后未再遺尿。
4、體會(huì)
五苓散方中桂枝溫陽化氣,白術(shù)健脾滲濕,茯苓健脾利水,豬苓、澤瀉淡滲利水,五藥合用共奏溫陽化氣、健脾利濕之功。小兒脾常不足,運(yùn)化水濕不利,水濕內(nèi)停所致疾患較多,故廣泛用于兒科臨床。
上述前胸汗出、手足面黃、頑固遺尿三癥,雖臨床表現(xiàn)各異,但脾虛不運(yùn)、水濕內(nèi)停是其共同的病機(jī)。五苓散功效與其病機(jī)相符,應(yīng)用時(shí)隨癥加減,故獲良效。此亦即中醫(yī)學(xué)“辨證論治”、“異病同治”在臨床應(yīng)用中的具體體現(xiàn)。
兒科疾患治療中五苓散的臨床應(yīng)用
作者：孫濤；張洋；胡俊青 刊名：亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥
1、新生兒黃疸
例1李某,男,28天,1993年12月2日就診?；純河谏蟮?天出現(xiàn)黃疸,7天后逐漸加重,糞便稀溏,呈灰白色,尿色深黃,不欲吮乳。查體:身體瘦弱,腹脹,肝肋下3.5cm,質(zhì)硬,脾未觸及。全身皮膚及鞏膜黃染,黃色晦暗。舌質(zhì)淡紅,苔白厚,指紋色淡。查血清總膽紅素205.2mol/L,肝功正常。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn),證屬脾虛濕盛之胎黃。治以健脾利濕之法,選用五苓散加味。處方:茯苓10g,豬苓5g,澤瀉5g,白術(shù)3g,桂枝2g,茵陳10g,竹葉3g。水煎服,每日l劑。服藥3劑,黃疸減輕,尿量增多;繼服5劑,黃疸消退,大便顏色正常,腹脹消失,食欲增進(jìn)。復(fù)查血清總膽紅素正常。
按:新生兒黃疸中醫(yī)稱胎黃。導(dǎo)致胎黃多與濕邪有關(guān)。五苓散有健脾利濕之功,可使邪從小便而解,濕邪即去則膽汁疏泄正常,黃疸自退。且本方藥味平和,用之無損傷脾胃之弊。[1]
2、嬰幼兒腹瀉
例2陳某,女,1歲,1994年8月18日就診?；純河?天前腹瀉,每日大便10余次,為稀水樣便,挾有不消化食物,無粘液及膿血,伴腸鳴腹痛、尿少、不欲進(jìn)食。查體:精神稍弱,無發(fā)熱,無明顯脫水癥狀。腹軟,腸鳴音活躍。舌質(zhì)淡,苔白厚,指紋淡紫。證因濕邪困脾所致。治以利濕止瀉,方用五苓散加味。處方:茯苓12g,豬苓6g,白術(shù)5g,澤瀉10g,桂枝3g,蒼術(shù)6g,車前子10g(包煎)。水煎服,每日1劑。服藥2劑腹瀉次數(shù)明顯減少;繼服3劑,大便性狀恢復(fù)正常。
按:嬰幼兒腹瀉屬中醫(yī)泄瀉范疇。泄瀉的病因比較復(fù)雜,但其病變皆在脾胃,均與濕邪有關(guān),故有無濕不成瀉之說。五苓散功擅利濕,濕邪去除則脾運(yùn)自健,泄瀉自止。
3、嬰兒濕疹
例3孫某,女,6個(gè)月,1994年4月21日就診?；純河?個(gè)月前頭面部皮膚出現(xiàn)粟粒狀紅色丘疹,以后逐漸增多,遍及全身,皮疹糜爛面有漿性滲出,劇烈搔癢,哭鬧不安,伴有反復(fù)腹瀉。查體:全身皮膚紅色粟粒狀皮疹,頭面部為甚,皮疹表面糜爛有滲出。舌質(zhì)淡紅,苔白厚,指紋淡紫。根據(jù)患兒皮疹特點(diǎn),屬素體濕盛所致。故用健脾滲濕法,方用五苓散加味。處方:茯苓10g,豬苓6g,澤瀉6g,白術(shù)5g,地膚子6g,白鮮皮6g,蟬蛻5g。水煎服,每日1劑,服藥5劑,皮疹明顯減少。滲出消失,繼服5劑,濕疹痊愈。
按:嬰兒濕疹中醫(yī)稱奶癬。本病多發(fā)于素體濕盛之兒。五苓散擅利水濕,加地膚子、白鮮皮、蟬蛻能祛風(fēng)止癢。內(nèi)濕既除,外濕自主,濕去則疹自消退。
4、睪丸鞘膜積液
例4秦某,男,8個(gè)月,1990年5月20日就診。患兒于4個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊腫大,且逐漸加重,伴尿頻而清、大便溏薄。曾用中藥熏洗月余,未見好轉(zhuǎn)。查體:陰囊內(nèi)有光滑的囊性腫物,捫之不痛,透光試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)淡,苔白,指紋淡紅。證屬腎氣不化,水濕下注所致。故以溫腎化氣,利水消腫之法,遂以五苓散加味治之。處方:茯苓10g,豬苓10g,澤瀉6g,白術(shù)5g,桂枝5g,小茴香3g。水煎服,每日1劑。服藥7劑,陰囊內(nèi)水液明顯減少;繼服7劑積液消失而愈。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
按:辜丸鞘膜積液中醫(yī)稱水疝。其發(fā)生主要由于先天不足,腎的氣化不利導(dǎo)致水液下注。五苓散中桂枝能溫陽化氣;茯苓、豬苓、澤瀉利濕消腫;白術(shù)能健脾燥濕;加用小茴香可加強(qiáng)溫化之力,腎氣得以溫化則水濕自可消利。
