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今天和大家分享一份病例。
患者張某某，男性，43歲，腰及左臀部疼痛8月余，加重1周，以腰5骶1椎間盤突出之診斷收住入院?；颊咛弁匆云鸫不顒?dòng)后為主，無下肢放射痛及間歇性跛行，不能直立行走，行走時(shí)軀干明顯偏右側(cè)彎畸形，行走距離以20米為界限。（具體姿勢如下圖）
影像學(xué)顯示：脊柱側(cè)彎、腰5骶1椎間盤突出，發(fā)病后在外院曾行小針刀、銀質(zhì)針、牽引、骶管注射后，癥狀有短暫緩解，未能根治，被建議行腰椎內(nèi)固定手術(shù)治療。（具體影像如下）
患者入院后按照我們醫(yī)院的“四吻合”診斷程序，通過詳細(xì)問診，仔細(xì)查體，拉伸預(yù)試性治療后，確認(rèn)由豎脊肌、臀大肌、臀中肌等肌肉損傷所致，通過仔細(xì)找尋靶點(diǎn)后，予以銀質(zhì)針、小針刀治療，治療第1天后，疼痛明顯緩解，自覺左臀部可以受力，活動(dòng)量也明顯增加，今日第3天，上半身較前明顯端正，左臀部疼痛基本消失，活動(dòng)500米無不適，目前予以指導(dǎo)專項(xiàng)肌肉鍛煉，用于進(jìn)一步鞏固，預(yù)防。（具體姿勢如下圖）
這個(gè)案例告訴我以下幾點(diǎn)：
1、手術(shù)不是萬能的，畢竟脊柱疾病的手術(shù)率較低；
2、?？撇轶w非常重要，醫(yī)生不應(yīng)該是影像學(xué)的奴隸；
3、別讓腰椎間盤突出成為你腰腿痛的替罪羊；
4、醫(yī)生首先要說服自己，才能說服患者，治療方法沒有好壞之分，只有精確定位、量身定做的治療方案，才是最好的。
-----感謝脊柱外科王樂大夫提供資料
柳健教授強(qiáng)調(diào)：“骨骼是被動(dòng)的，軟組織是主動(dòng)的，往往是軟組織的積累性損傷而導(dǎo)致的骨骼形態(tài)學(xué)變化。軟組織的不同時(shí)期、不同程度的損傷給血管、神經(jīng)帶來的功能學(xué)上的變化也越來越多的讓病人產(chǎn)生“疼的抱怨”而尋求醫(yī)療幫助。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，頸肩腰腿痛的發(fā)病人群中。90%以上的疼痛來源于軟組織，真正需要手術(shù)治療的不足1%?！彼裕@就需要我們醫(yī)生在臨床中要高度重視對(duì)軟組織的評(píng)估與治療，只有這樣，才能事半功倍的治愈由軟組織所導(dǎo)致的骨骼病變。
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