中藥的應用絕大多種系復方配伍的，只有民間單方還保留著單味藥的古樸用藥法。中藥在組方過程中并非隨意摭拾、信手拈來的，須遵循著一定的配伍原則，知規(guī)矩始能以成方圓。
方藥配伍的原則可以從兩方面來分析:一種是組織原則，它以內經的君臣佐使為綱。由于后世醫(yī)家的不斷修訂，君臣佐使的意義已日臻完備。古方組織的態(tài)度是非常嚴謹?shù)?，由于組織的輕微變化——包括藥味與藥量的增減及各藥間比例與劑型的變動等，都可以改變方劑的性效而構成新的方劑。有關這方面的敘述不論古今獻均已汗牛充棟，為節(jié)省篇幅故從略。本文系從藥物的功效上加以探討，提出了配伍六項原則，其中雖有一部份類似七情合和，但賦與的含義則有所不同。
1.同類相須:李時珍說:“相須者，同類不可離也”，即具相同功效的藥物，合用則可期其協(xié)同作用而互相增進療效。
大多數(shù)以數(shù)目為名的方劑均屬此類，比較明顯的如:
應當指出，也有一些以數(shù)目為名的方劑其實不屬此類，如六一散系指滑石與甘草用量的比例；五淋散系通治五種淋癥（血、氣、膏、勞、熱）的方劑；兩儀膏系陰陽氣血雙補；三痹湯系治風寒濕三氣合而成痹。此外，即在上述較明顯的方劑中，也并非全部屬同類藥物，如五苓散之桂枝與白術，四逆湯之附、姜與草等。當然，以數(shù)目為名的方劑不止這些，他如二陳湯、三物備急丸、四七湯、六和湯、八珍湯等用意大體仿佛。
其實，大多數(shù)同類相須的藥系散見于歷代方書中，構成中藥分類與常用方劑的主要內容。例如:解表則有麻、桂之辛溫，桑菊之辛涼；治里可用石、知清之，硝、黃攻之；淸熱解毒如銀、翹，又兼燥濕如芩、連、柏；豆扣、砂仁健脾胃；獨活、寄生壯筋骨；破血每用蒲、靈、桃、紅、稜、莪、乳、沒；理氣每使香、砂、枳、樸、木、梹、丁、沈；海、昆可以軟堅散結；龍、牡可以重鎮(zhèn)收斂。余如天、麥冬，生、熟地，麥、谷芽及杜仲、續(xù)斷，紫苑、款冬、蛭、虻、麝等，誠難枚計，要在學者細加剖析古今用藥規(guī)律，自可連類旁通了。
2.異類相使:李時珍說:“相使者，我之佐使也”。藥物各自的主要功用雖異，但在中醫(yī)學理上有溝通之處，臨証上又確可以促進療效者屬此。本類配伍較為錯綜復雜，數(shù)量亦相當龐大，如：
屬于本類的例子洵難盡列，僅舉一二以為引証而已。
3.相反相成:藥物的性效或似相反，但合用實足以相成，如李東垣說:“防風能制黃芪，黃芪得防風其功乃大，乃相畏而相使也”。即可作為例証。本類大約有下列幾種情況:
（1）攻補合用:徐大椿說:“人虛而癥虛，如弱體之人，冒風傷食之類；人實而癥虛，如強壯之人，勞倦亡陽之類。若純用補則邪氣益固；純用攻則正氣隨脫，所以有攻補同用之法”。有人攻訐說:“兩藥異性，一水同煎，使其相制，攻者不攻，補者不補；若或分途而往，則或反補其所當攻，攻其所當補，反而有害”。徐氏對此頗有精確的解釋:“蓋藥之性各盡其能，攻者必攻強,補者必補弱;猶掘坎于地,水從高流下,必先盈坎而后進，必不反向高處流也”。
( 2 )寒熱合用:經方素以方意精當、用藥古簡著稱,有藥性不同，相得益彰之妙。如張隱庵指出的:“傷寒有附子瀉心湯用大黃、芩、連、附子寒熱并用者,有柴胡加龍骨牡蠣湯以人參、大黃、黃芩、姜、桂補瀉寒熱并用者”。
( 3 )升降斂散合用:藥物之作用雖或升降適反,又或開泄斂散異途,一旦同用,則反收升清降濁,兩得其宜、開闔機樞適當?shù)墓πА?/p>
( 4 )反畏同用:古有十八反、十九畏之戒，但也非絕對的。陶宏景說:“舊方用藥亦有相惡、相反者,如仙方甘草丸有防己、細辛，俗方玉石散用括蔞、干姜之類”?，F(xiàn)在常用之周氏回生丹(戟、草),婦科回生丹(參、靈)，一向也未聞有什么偏差。此外七情合和中相惡、相殺之品,亦有時須合用，或制其偏性,或殺其毒，亦屬此類,如生姜殺半夏、南星毒,防風殺砒毒等。
上述幾種情況,可舉數(shù)例以作印證:以補瀉言,解表則參蘇飲、人參敗毒散等，治兼氣虛之表證;加減葳蕤湯治兼陰虛;再造散治兼陽虛,蔥白七味飲治兼血虛。攻里則有黃龍湯、增液承氣湯、承氣養(yǎng)營湯之攻補兼施;又有枳術丸、健脾丸之消補兼使。以寒熱言,吳萸與黃連，肉桂與黃連均溫涼并進,前者平肝而制酸,吐疼得除(左金丸),后者瀉南補北,可治心腎不交之失眠煩躁(交泰丸)。以升降言,柴胡與前胡,桔梗與枳殼均升降同用，前者解熱降氣而無偏弊(人參敗毒散)，后者通肺利膈而除痞滿。余如反畏惡殺同用例,已見前文。
4.審因求治、隨證施治:辨明理法、選用方藥之后,更因其熱而加石膏、黃連;寒加附子、干姜;虛加人參、黃芪;實加大黃、芒硝。既選某方后，亦須隨其證之變異而增損,如以表證為例:表證重者加荊、防;咳嗽者加前胡、杏仁、桔梗;咽痛加牛蒡、射干;音啞加蟬衣、胖大海;頭痛甚加羌活、川芎。
此外,又當因人、因地、因時而制其宜。秋令多燥,燥勝則干,故雖外感而可用潤藥,如清燥救肺湯之麥、膠;江浙地形卑濕，故俞根初通俗傷寒論蘇羌達表湯中用茯苓皮。四物湯雖為女科常用方,肥人多痰濕,可加星、夏、橘紅;瘦人多火,可加知、柏、梔子。
5.引經報使：根據(jù)藥物歸經的原則與升降等特性,能引諸藥達到病所，以調整病勢而致和平。漢唐本草、方劑均無引經報使的理論,王好古湯液本草始有引載，李東垣藥類法象特別強調,東垣之法，承之于張潔古。蓋金元以后，醫(yī)者都重視藥物的歸經。
所謂引經報使,個人認為大體上可分為二:
(1 )引經:那一藥能引其他藥選擇性地治療某個臟腑經絡的病癥。以張潔古珍珠囊記載最豐實，(湯液本草有兩段記載與之大同小異)茲錄于下:“手少陰心:黃連、細辛;手太陽小腸:藁本、黃柏;足少陰腎:獨活、知母、桂、細辛;足太陽膀胱:羌活;手太陰肺:桔梗、蔥白、升麻、白芷;手陽明大腸:白芷、升麻、石膏;足太陽脾:升麻、葛根、蒼術、白芍;足陽明胃:白芷、升麻、石膏、葛根;手厥陰心包絡:柴胡、丹皮;足少陽膽:柴胡、青皮;足厥陰肝:青皮、吳萸、川芎、柴胡”。
由于張、李、王、羅一派對歸經理論的熱烈提倡，致有東垣治臂痛、丹溪治頭痛,須各分經絡而加引經始驗的記載。歸經與引經理論受到后世一部分醫(yī)家的反對。如徐靈胎、唐容川及日人丹波元堅等都認為人身的經絡氣血環(huán)周全體,難于專注一經。其實,藥之性味雖達全身，其功效則可表現(xiàn)于局部，這是并不矛盾的。
引經雖應用較少,仍不失其理論價值,但忌過于刻舟膠柱，泥而不化耳。
(2 )報使:報使的作用略同引子，因方劑作用不同而分別選用。尤在涇說:“兵無響導則不達賊境;藥無引使則不通病所”(醫(yī)學讀書記)。藥引在民間單方甚為重視，體虛弱者多以豬肉(程吉軒布袋丸治蟲疳)、雞蛋(廣東古氏治腎結核薺菜方)等為引;取其通行氣血則用酒或糟為引,欲其同氣相求則用豬脬以補胱痿、用豬大腸療痔漏等。古方藥引大約是宋以后才盛行起來的,故丹波元堅:“藥既配合為方,固無須引子之目，然宋以來每方煮法必舉其品，則欲用其方者，亦宜通知其例”。常用藥引有下列幾種:“用姜棗取其發(fā)散,用棗能和百藥之力”(楊龍溪傷寒解惑論)?！熬茷橐?取其活血引經;姜為引者,取其發(fā)表注凝;大棗為引者,取其補血健脾;龍眼為引者,取其寧心;燈心為引者,取其得睡歸神;蔥白為引者,取其發(fā)散諸邪;蓮實為引者，取其清心養(yǎng)胃和脾”(張介石資蒙醫(yī)經)。引藥有的即列于方中,如桂枝湯、小柴胡湯等原有姜棗之設;有的則于煮法中另附入,如四君子湯。
此外,類似藥引之形式者甚伙,如欲上行，則用桔梗為舟楫之劑;如欲下達腰膝,則用根深直下之牛膝;欲利則苓、澤;欲下則硝、黃;欲升提則升、柴。又有以丹散為引者,如活絡丹、越鞠丸、十灰散等皆是。
6.顧存胃氣：人以胃氣為后天之本,故診脈以胃氣有無為決生死之兆,內經有“安谷則昌、絕谷則亡”之戒。用毒藥以攻邪療疾，藥先入胃，轉運始入于經絡。如胃已先受其毒，則何以能攻邪乎,故用藥須存胃氣。成無己明理論:“藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布藥力;胃氣絕者,湯藥縱下,不能施布，雖神丹其能為效乎”。
配伍顧存胃氣的概念，在漢以前即已有雛型;以傷寒論十棗湯論之,方中遂、芫、戟三藥均峻下之劑,君大棗以存胃氣,故柯琴說:“毒藥攻邪，脾胃必弱，使無健脾調胃之品，邪氣盡而元氣亦隨之盡，故選棗之大肥者為君,預培脾土之虛;且制水勢之橫，又和諸藥之毒”。其實,張仲景方每用峻藥必配和胃之品以監(jiān)制之。其最妙者，如白虎湯、竹葉石膏湯、桃花湯用粳米;厚樸麻黃湯用小麥;硝石礬石散用大麥粥汁和服。丹波元堅認為:“凡物不與胃相慣者莫如金石，與胃甚慣者莫如米谷。今懼石藥之損胃，故配米谷以制之也”。關于金石藥礙胃須先和胃的觀點,唐宋后并加發(fā)揮，例如磁朱丸、牛黃清心丸等,均用神曲作賦形劑,這是非常合理的。此外，補養(yǎng)的藥物每多滋膩，除了炮制以糾正(如熟地用砂仁末拌蒸)外,尚須配伍理氣健脾和胃的藥物而成方，使之開闔相濟，以防膩滯呆胃,如異功散、六君子湯、人參養(yǎng)榮湯用陳皮,歸脾湯、妙香散用木香，參苓白術散用砂仁等。
近代報導，中醫(yī)研究院用甘遂治療肝硬化腹水甚效,但該藥毒性大，服后刺激胃粘膜引起劇烈嘔吐，不但無療效可言，反致病人愈加衰弱。后來他們仿古方制劑中糊丸、臘丸等的道理，采用腸溶性膠囊，使藥物在胃中不起作用，待進入腸道后始發(fā)揮作用。經臨床實踐，證明療效頗佳。這一光輝的例子，說明了配伍、制劑必須顧存胃氣的中西醫(yī)結合的豐功偉績。
以上關于配伍原則的闡發(fā)，是個人在研究方藥基本理論——配伍——中的幾點不成熟的體會,由于本人學識疏淺,謬誤缺漏之處一定很多,尚祈讀者多加批評指正是幸。
摘自江蘇中醫(yī)
