?【來源】
張仲景《金匱要略》
【湯頭歌訣方歌】
金匱腎氣治腎虛 熟地淮藥及山萸
丹皮苓澤加附桂 引火歸原熱下趨
濟(jì)生加入車牛膝 二便通調(diào)腫脹除
錢氏六味去附桂 專治陰虛火有余
六味再加五味麥 八仙都?xì)庵蜗嗍?/p>
更有知柏與札菊 歸芍參麥各分途
【組成】
干地黃八兩(24~40g)，薯蕷(即山藥)、山茱萸各四兩(各12~20g)，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩(各9~15g)，桂枝、附子各一兩(各3~5g)。
【用法】
上為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服(現(xiàn)代用法：蜜丸，每服6~9g，日2~3次，白酒或淡鹽湯送下；湯劑，水煎服)。
【功用】
補(bǔ)腎助陽。
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【主治】
腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)，以及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞等。
【證治機(jī)制】
本方在《金匱要略》中主治虛癆腰痛、痰飲、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞、小便不利等病證，皆由腎精不足，腎陽虛弱，氣化失常所致。虛癆者陰陽精血俱損也，腎為先天之本，主骨藏精，腎中寄命門相火，腰為腎之外府，若腎精不足，失于滋榮，則腰痛而足膝痿軟；命門火衰失于溫煦，必致半身以下常有冷感，少腹拘急；陽氣虛弱，失于蒸化，必致水液代謝失常，故見小便不利，或小便反多，而痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞諸證，皆為水液代謝失常之變，而宜溫陽化氣治之。而陽痿早泄，舌淡而胖，脈象虛弱，尺部沉細(xì)，皆為腎精不足，腎陽匱乏所致，治宜滋養(yǎng)腎精，溫補(bǔ)腎陽之法。
【方義分析】
方用干地黃(今多用熟地黃)為君，滋補(bǔ)腎陰，益精填髓。《本草經(jīng)疏》謂干地黃乃補(bǔ)腎家之要藥，益陰血之上品。臣以山茱萸，補(bǔ)肝腎、澀精氣；薯蕷(即山藥)健脾氣，固腎精。臣以附子、桂枝，溫腎助陽，鼓舞腎氣。與地黃相伍，一陰一陽，陽得陰生，陰得陽化，則生化無窮。佐以茯苓健脾益腎，澤瀉、牡丹皮降相火而制虛陽浮動，且苓、澤均有滲濕泄?jié)?，通調(diào)水道之功；與地、薯、萸相伍，則補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不滯。諸藥相合，陰陽并補(bǔ)，而以補(bǔ)陽為主，陰中求陽，微微生火，鼓舞腎氣，即少火生氣之意。正如柯琴所謂此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。
【臨床運(yùn)用】
①本方為補(bǔ)腎助陽之常用方劑，以腰膝酸軟，腰以下冷，舌淡而胖，脈沉無力為證治要點(diǎn)。若腎陰不足，虛火上炎者，不宜應(yīng)用。②現(xiàn)應(yīng)用本方，多將干地黃易為熟地黃，桂枝改為肉桂，如此則滋陰溫陽作用更佳。若用于腎陽虛衰，陽事痿弱者，宜加淫羊藿、巴戟天、韭子等壯陽起痿之品。③常用于腎病綜合征、慢性腎炎、性功能低下、精少不育、女子不孕、慢性前列腺炎、尿頻遺尿、高血壓、糖尿病、更年期綜合征、慢性支氣管哮喘等，屬于腎之陰陽俱虛而偏于腎陽不足者。
附方：
1.濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)附子炮，二枚(15g)，白茯苓去皮、澤瀉、山茱萸取肉、山藥炒、車前子酒蒸、牡丹皮去木各一兩(各30g)，官桂不見火、川牛膝去蘆，酒浸、熟地黃各半兩(各15g)上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸(9g)，空心米飲送下。功用：溫腎化氣，利水消腫。主治：腎(陽)虛水腫。腰重腳腫，小便不利，腹脹便溏等。
2.六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)熟地黃八錢(24~40g)，山茱萸肉、干山藥各四錢(各12~20g)，澤瀉、牡丹皮、茯苓去皮，各三錢(9~15g)上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，空心溫水化下三丸(現(xiàn)代用法：蜜丸，每服9g，日2~3次；湯劑，水煎服)。功用：滋陰補(bǔ)腎。主治：腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃曃锘杌?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作痛，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。
3.八仙長壽丸(《壽世保元》)即六味地黃丸加麥冬五錢(15g)，五味子五錢(15g)上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢(9g)，空腹時用白湯送下。功用：滋補(bǔ)肺腎。主治：肺腎陰虛證。虛煩癆熱，咳嗽吐血，潮熱盜汗。
4.都?xì)馔?《癥因脈治》)即六味地黃丸加五味子二錢(6g)上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢(9g)，空腹服。功用：滋腎納氣。主治：肺腎兩虛證?？人詺獯?，呃逆滑精，腰痛。5.知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)即六味地黃丸加知母鹽炒、黃柏鹽炒各二錢(各6g)上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二錢(6g)，溫開水送下。功用：滋陰降火。主治：肝腎陰虛，虛火上炎證。頭目昏眩，耳鳴耳聾，虛火牙痛，五心煩熱，腰膝酸痛，血淋尿痛，遺精夢泄，骨蒸潮熱，盜汗顴紅，咽干口燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
6.杞菊地黃丸(《醫(yī)集》)即六味地黃丸加枸杞子、菊花各三錢(各9g)上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢(9g)，空腹服。功用：滋腎養(yǎng)肝明目。主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚等。
7.歸芍地黃丸(《癥因脈治》)即六味地黃丸去附子、肉桂加當(dāng)歸、白芍而成。功用：滋補(bǔ)肝腎。主治：肝腎陰虛，相火內(nèi)動，頭眩耳鳴，午后潮熱，或兩脅攻痛，手足心熱等。
8.參麥地黃丸(驗(yàn)方)即六味地黃丸加人參、麥冬而成。功用：滋補(bǔ)腎陰，益氣補(bǔ)肺。主治：肺腎兩虧，咳嗽氣喘、內(nèi)熱口燥等。
