| 肝為人體最大的消化腺，也是最大的腺體，它不僅分泌膽汁參與消化活動，而且有營養(yǎng)物質(zhì)代謝、貯存糖原、解毒、吞噬防御等重要機能，在胚胎期還有造血功能。 肝的重量約占體重的1/50~1/40，小兒肝相對比成人的大。據(jù)統(tǒng)計，成年男性肝為1230~1500克，女性肝為1100~1300克。 肝的位置和形態(tài) 人的肝臟位于腹腔，大部分在腹腔的右上部，小部分在左上部，是人體最大的實質(zhì)性腺體器官，一般重約1200～1600g，約占成人體重的1/50，男性的比女性的略重，胎兒和新生兒的肝臟相對較大，可達體重的1/20。正常肝臟外觀呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。肝臟形態(tài)呈一不規(guī)則楔形，右側(cè)鈍厚而左側(cè)偏窄，一般左右徑(長)約25cm，前后徑(寬)約15cm，上下徑(厚)約6cm。上面突起渾圓，與膈肌接觸，下面較扁平，與胃、十二指腸、膽囊和結(jié)腸相鄰。肝上界與膈肌的位置一致，約在右側(cè)第五肋間，肝臟有一定的活動度，可隨體位的改變和呼吸而上下移動；肝下界一般不超過肋弓，正常情況下在肋緣下摸不到，有時在劍突下可觸及，但一般不超過3cm，而小兒多可在肋緣下觸及。 主要位于右季肋區(qū)和腹上部，大部為肋弓所覆蔽。小部分位于左季肋區(qū)。 肝的上界與膈穹窿一致，其最高點右側(cè)相當右鎖骨中線與第5肋的交點。 肝質(zhì)軟而脆，呈紅褐色。受到暴力打擊時容易破裂引起大出血。肝上面膨隆（圖：肝的上面），對向膈，被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，右葉大而厚，左葉小而薄。肝的下面（圖：肝的下面）朝向左下方，鄰接腹腔一些重要臟器，故又叫臟面，臟面的中央有一橫裂叫肝門，為肝管、肝動脈、門靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入肝的門戶。 肝下面中間的橫溝是肝門，肝管、肝動脈、門靜脈、神經(jīng)、淋巴管等由此出入。肝門的右前方有膽囊。肝的表面包有一層漿膜，通常稱為被膜，被膜的疏松結(jié)締組織深入肝的實質(zhì)，將整個肝臟分隔成50萬-100萬個結(jié)構(gòu)基本相同的肝小葉。（圖：肝的結(jié)構(gòu)） 肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。肝小葉呈六角柱狀。在肝小葉中央貫穿著一條小靜脈稱為中央靜脈，肝細胞以中央靜脈為中心，向四周呈放射狀排列成一行行的肝細胞索(肝細胞板\肝板)，肝細胞索之間的空隙是肝血竇，竇壁有枯否氏細胞，能否噬異物。肝血竇互相吻合，并與中央靜脈相通。相鄰兩條肝細胞索之間的間隙形成的小管道稱毛細膽管(膽小管)。門靜脈、肝動脈分別帶著從消化道吸收來的各種營養(yǎng)物質(zhì)和含氧動脈血同肝管一起由肝門入肝并分支伴行在肝小葉之間，分別稱為小葉間靜脈、小葉間動脈、小葉間膽管，它們所在的這個區(qū)域稱匯管區(qū)。通過肝動脈流入肝臟的動脈血以及通過門靜脈流入肝臟的靜脈血，分別經(jīng)小葉間動脈和小葉間靜脈流入肝血竇，在此與肝細胞進行物質(zhì)交換，然后匯入中央靜脈，最后匯集成肝靜脈入下腔靜脈。 膽小管匯集成稍大的管道，再逐級匯集成更大的管道，最后形成左、右肝管經(jīng)肝門出肝。肝細胞分泌的膽汁進入膽小管，經(jīng)各級膽管和肝管流出。門靜脈和肝動脈入肝后反復分支，最終與肝血竇相連接，在此與肝細胞進行物質(zhì)代謝。 肝血竇中的血液經(jīng)中央靜脈及各級靜脈，最后由肝靜脈出肝，匯入下腔靜脈。 膽汁從肝管出肝后并不立即直接流入十二指腸，而是首先貯存于膽囊內(nèi)，間斷性地排放入十二指腸。膽汁流入十二指腸前在肝外流經(jīng)的管道總稱為肝外膽道系統(tǒng)，包括肝管、肝總管、膽囊管、膽囊和膽總管（圖：膽囊系統(tǒng)模式圖）。 肝細胞不斷分泌的膽汁，入毛細膽管，經(jīng)小葉間膽管流到左右肝管，再經(jīng)肝總管入膽總管，最后經(jīng)十二指腸乳頭開口流入十二指腸；或由肝總管轉(zhuǎn)經(jīng)膽囊管入膽囊貯存。在食物消化時，膽囊收縮，將膽汁則排入十二指腸以助食物的消化和吸收。 [肝臟的主要生理功能] 肝臟是人體的重要器官，有很多功能。有人把肝臟比作體內(nèi)的化工廠，是有一定道理的，肝內(nèi)進行的生物化學反應達500種以上，其主要生理功能主要體現(xiàn)在以下幾個方面： 1、代謝功能：①糖代謝。飲食中的淀粉和糖類消化變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收后，肝臟就能將它合成肝糖元并貯存于肝臟，當機體需要時，肝細胞又能把肝糖元分解為葡萄糖供給機體利用，當血液中血糖濃度變化時，肝臟具有調(diào)節(jié)作用。②蛋白質(zhì)代謝。肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官。除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血漿蛋白質(zhì)的生成、維持和調(diào)節(jié)都需要肝臟參與。氨基酸代謝如脫氨基反應，尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進行。③脂肪代謝。中性脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成，脂蛋白合成和運輸均在肝內(nèi)進行。④維生素代謝。許多維生素如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時會出現(xiàn)維生素代謝異常。⑤激素代謝。肝臟參與激素的滅活。當肝功能長期損害時可出現(xiàn)性激素失調(diào)，往往有性欲減退，腋毛、陰毛稀少或脫落。男性陽痿，睪丸萎縮，乳房發(fā)育；女性月經(jīng)不調(diào)，還可出現(xiàn)肝掌及蜘蛛痣等。 蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的分解與合成以及它們之間的相互轉(zhuǎn)變等，主要是在肝內(nèi)實現(xiàn)的，由于三大營養(yǎng)物質(zhì)在分解時能放出大量的能量，因此，肝也是產(chǎn)熱器官。 2、解毒作用：肝臟可以將進入體內(nèi)或在體內(nèi)代謝過程中所產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，通過氧化和結(jié)合的方式，將有毒物質(zhì)變?yōu)闊o毒或毒性較小的物質(zhì)。如體內(nèi)蛋白質(zhì)水解為氨基酸，氨基酸分解產(chǎn)生的氨，經(jīng)肝作用轉(zhuǎn)變成無毒性的尿素由尿排出體外。內(nèi)源性或外源性的有毒物質(zhì)，大多經(jīng)肝細胞的作用使其毒性消失、減弱或結(jié)合，轉(zhuǎn)化為可溶性的物質(zhì)以利于排出。肝臟還可將氨基酸代謝產(chǎn)生的大量有毒的氨經(jīng)肝細胞內(nèi)的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上有關(guān)酶的作用，形成無毒的尿素，經(jīng)腎臟排出體外。肝臟是人體內(nèi)主要的解毒器官，它可保護機體免受損害。外來的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)都要經(jīng)過肝臟處理，使毒物成為比較無毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。 3、吞噬作用：肝血竇，竇壁上的星狀細胞具有吞噬細菌、異物和衰老紅血球的作用。故有防御功能。肝血竇的星形細胞是吞噬系統(tǒng)的重要組成部分。經(jīng)過腸道吸收的微生物、異物等有害物質(zhì)，多被星形細胞吞噬消化而清除。 4、合成制造和貯存功能：肝臟在胚胎第8～12周為主要造血器管，至成人時由骨髓取代，造血功能停止。肝病時可引起血液的異常變化，如紅細胞實質(zhì)的改變和數(shù)量的減少，可造成溶血及各種貧血。血小板的減少可造成出血，嚴重時可危及人的生命。但是在某些病理情況下，肝臟仍有可能恢復其造血功能，如慢性失血所致的小紅細胞。危重肝病在嚴重貧血與溶血的同時，可出現(xiàn)棘細胞(齒輪細胞)。肝炎時嗜酸細胞增多，此時肝臟釋放出大量嗜酸細胞趨化因子以吞噬抗原-抗體復合物，這是一種保護性機制。以上情況均說明肝臟存在造血功能，而且在某些病理情況下其造血功能恢復。在胚胎時期，肝能制造紅細胞，出生后漸被骨髓造血功能所代替，但血液中很多成分如纖維蛋白元、凝血酶元、肝素、白蛋白、膽固醇等仍然由肝臟制造。肝臟內(nèi)還可以貯存許多重要的物質(zhì)，如多種維生素(維生素A、D、K、B2、B12、葉酸和煙酸等)、肝糖元、脂類、鐵等。肝臟進行的生物化學反應達500種以上，從消化道吸收來的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈入肝臟，由肝細胞合成機體內(nèi)的多種物質(zhì)，如血漿蛋白質(zhì)，即白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原、球蛋白、脂蛋白及糖元等，糖元貯存于肝細胞內(nèi)，其分解物質(zhì)(葡萄糖等)則釋放入血。肝細胞也參與維生素的代謝，如貯存維生素A、B、D、K等。肝細胞還合成膽固醇、膽鹽等物質(zhì)。星形細胞 (Kupffer)有貯鐵的功能。 5、分泌和排泄功能：肝細胞不斷地生成膽汁酸和分泌膽汁。膽汁在消化過程中可促進脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。如果沒有膽汁，食入的脂肪約有40%從糞便中丟失，而且還伴有脂溶性維生素的吸收不良。同時還可以將血紅蛋白的代謝產(chǎn)物(膽色素)以及進入體內(nèi)的細菌，隨膽汁排入腸道。 |
