長(zhǎng)胖不僅是因?yàn)槌蕴?/span>
每逢佳節(jié)胖三斤
朋友們，這個(gè)春節(jié)假期
是不是在家狂“炫”砂糖橘
品嘗各種年貨
站上體重秤是不是發(fā)現(xiàn)自己又胖啦？
除了那些喜歡胡吃海塞又不愛運(yùn)動(dòng)的小伙伴們。有一些人，明明注意著自己的飲食和運(yùn)動(dòng)，結(jié)果還是長(zhǎng)胖了！這是為什么呢？
這種所謂的“喝口涼水都長(zhǎng)肉”，有可能是由藥物引起的哦！
胰島素可引起肥胖，其導(dǎo)致體重增加的機(jī)理可能為以下幾方面：
胰島素治療可使血糖得到更好地控制，從而降低了尿中葡萄糖的排泄量，這樣從尿液中丟失的熱量就減少了；
胰島素本身具有直接促進(jìn)脂肪組織脂質(zhì)合成的作用，胰島分泌的胰島素首先通過肝臟，因此在到達(dá)組織之前，大部分胰島素已被肝臟清除。
而外源性胰島素首先到達(dá)外周組織，如脂肪、肌肉等，然后才進(jìn)入肝臟。
因此胰島素治療時(shí)，因外源性胰島素濃度過高使得脂肪合成增加。
然而，胰島素制劑中有一個(gè)例外，研究顯示，地特胰島素在有效控制血糖的同時(shí)，低血糖（包括夜間低血糖）風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，并呈現(xiàn)出獨(dú)特的較少增加體重的優(yōu)勢(shì)[8]。
地特胰島素的體重優(yōu)勢(shì)在不同的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）或年齡人群中均有所體現(xiàn)，但在某些群體中更加突出，如高基線BMI者、HbA1c改善大的患者等[9]。
羅格列酮、吡格列酮。這兩類藥物為噻唑烷二酮類（TZDs）降糖藥，均會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善體內(nèi)代謝水平，因此都有體重增加的不良反應(yīng)[6]。
然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，TZDs對(duì)體重影響的結(jié)果并不一致。ADOPT研究結(jié)果顯示TZDs會(huì)增加體重[7]。類似的研究結(jié)果也在DREAM試驗(yàn)中得到驗(yàn)證，而中國(guó)的CONFIDENCE研究結(jié)果卻表明吡格列酮對(duì)體重?zé)o影響，并能減小腰圍。
除此之外，臨床上常用的磺脲類和格列奈類藥物是胰島素促泌劑，也有增加體重的作用。
主要為皮質(zhì)醇，長(zhǎng)期大劑量服用會(huì)引起皮質(zhì)醇增多癥，出現(xiàn)“滿月臉、水牛背”、向心性肥胖。
甲地孕酮（Megestrol Acetate、Niagestin）是一種孕激素類藥物，主要用于治療依賴激素生長(zhǎng)的轉(zhuǎn)移性的乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌等。
體重和食欲增加是最突出和典型的不良反應(yīng)，體重增加的發(fā)生率為81％-88％，食欲增加的發(fā)生率為53％[4]。
臨床研究表明，體重增加主要是脂肪組織的增加而不是肌肉組織，與液體的積累未必有關(guān)（也就是說長(zhǎng)的都是純純的脂肪）。
不過也正是因?yàn)檫@種特殊作用，甲地孕酮在臨床上常被用來治療晚期癌癥患者的厭食癥和惡液質(zhì)，可以明顯提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量[4]。
該藥物在臨床應(yīng)用的主要形式為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS），有研究指出，使用該制劑的患者，體重變化的個(gè)體差異很大，LNG-IUS并不一定導(dǎo)致體重增加[5]。
世界生物精神病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFSBP）發(fā)布的《國(guó)際共識(shí)聲明：成人抑郁癥治療中抗抑郁藥相關(guān)不良事件的監(jiān)測(cè)》提及，抗抑郁治療藥物（SSRIs）治療重度抑郁癥（MDD）時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者體重增加或者肥胖。
并且肥胖還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)抗抑郁藥的反應(yīng)降低，服用時(shí)間長(zhǎng)的女性更容易發(fā)生體重增加或肥胖。
所有抗抑郁的藥物中，三環(huán)類抗抑郁（TCAs）藥引起體重增加或者肥胖的風(fēng)險(xiǎn)最高[3]。而單胺氧化酶抑制劑（MAOIs，如苯乙肼、苯環(huán)丙胺、異卡波肼、嗎氯貝胺和托洛沙酮）也會(huì)引起體重增加，其增加效應(yīng)與三環(huán)類抗抑郁藥相似或較弱[1]。
其他藥物包括非典型抗精神病藥氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮；
抗癲癇藥中的丙戊酸鈉、拉莫三嗪；
H1受體拮抗劑中的阿司咪唑、咪唑斯汀、特非那定及酮替芬等。
胖生已經(jīng)如此艱難
有些事就不要拆穿
醫(yī)生在開具上述相關(guān)藥物時(shí)應(yīng)做好用藥交代，詢問患者近期是否有減重計(jì)劃。若患者需要對(duì)體重進(jìn)行控制，則需根據(jù)患者情況選擇合適的治療方案，盡量避免引起肥胖的藥物。
若患者已開始服用這些藥物，并產(chǎn)生了體重增加的不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整飲食和生活習(xí)慣，注重營(yíng)養(yǎng)與行為療法。限制糖類和脂肪類飲食，加強(qiáng)鍛煉，監(jiān)測(cè)體重變化情況。
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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道 本文作者：蘿卜白蔡 責(zé)任編輯：小當(dāng)當(dāng)
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