作者：遼健集團鐵煤總醫(yī)院 李訓光
近日，藥學門診接待了一位患兒家屬，患兒2歲，診斷：支氣管炎。醫(yī)生為其開具了吸入用布地奈德混懸液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療，家屬問兩種藥物可以同時放入吸入裝置嗎？吸藥時應注意哪些？
接診藥師熱情的接待了患兒家屬，并給予了詳細解答。
首先，我們來了解一下什么是霧化吸入療法。霧化吸入療法是指用專門裝置將吸入藥物分散成氣溶膠形式，吸氣時氣溶膠隨氣流進入呼吸系統(tǒng)的給藥方法，它可使藥物直接作用于呼吸道黏膜，達到潔凈、濕化氣道、局部和全身治療的目的。與口服、肌內(nèi)注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入治療的最大優(yōu)點是能將藥物制劑送達氣道或肺臟。吸入療法在兒童呼吸道疾病的管理中起著重要的作用，霧化吸入療法因其具有主動持續(xù)釋霧、可多藥合用和使用時對患者的配合度要求低等特點，更適用于兒童，并且已成為兒童尤其是學齡前兒童呼吸治療的主要手段之一。
醫(yī)生為該患兒開具的兩種治療藥物，分別是布地奈德和乙酰半胱氨酸。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，通過呼吸道吸入后直接作用于病變部位，與全身激素相比具有用藥劑量小、見效快、不良反應少及使用方便等優(yōu)點。而乙酰半胱氨酸是一種祛痰藥，它可以降低痰液的黏度，使痰容易咳出。
根據(jù)不同藥物在同一霧化器中配伍使用的相容性和穩(wěn)定性數(shù)據(jù)，臨床常用的霧化吸入聯(lián)合方案包括乙酰半胱氨酸+ICS，因此該患兒的吸入治療可以將兩種藥物同時放入吸入裝置進行吸藥。
霧化前兒童的準備工作有哪些？
1、治療前30 min 避免患兒過度進食，以免霧化過程中因哭吵導致惡心、嘔吐等癥狀；吸入前清理口腔以免妨礙霧滴深入。
2、霧化治療前需充分清除氣道分泌物，呼吸道分泌物多時，先拍背咳痰，必要時吸痰。
3、霧化吸入治療前需洗臉，不要涂抹油性面霜或膏以減少面部藥物吸附。
4、正確組裝管路、噴霧器及面罩（或咬嘴）；新開啟使用的霧化器因殘留有異味易誘發(fā)喘息發(fā)作或不適，故應在使用前用空氣吹3~5 min 。
5、霧化吸入時最好選擇坐位以利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡，對于不能采取坐位者應抬高頭部并與胸部呈30°，嬰幼兒可半坐臥位。
6、采用咬嘴型霧化吸入時，藥物直接經(jīng)口吸入到達下呼吸道，適合于病情輕、中度的年長兒；應用面罩型霧化吸入時，藥物經(jīng)鼻或口進入氣道，一般更多的是經(jīng)過鼻腔進入下呼吸道，可使藥物到達呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域，適合不能正確掌握或不能配合使用咬嘴型霧化器的年幼兒或病情較重的年長兒。選擇密閉性較好的面罩可減少藥物對面部及眼睛的刺激并增加氣溶膠的輸送量。
7、手持噴霧器應保持與地面垂直，避免藥液傾斜外溢；霧化時面罩必須緊貼口鼻部，避免漏氣造成療效下降；幼兒煩躁時易使面罩移位。
8、由于幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，可考慮在剛開始時使霧化面罩離患兒6~7 cm ，然后逐步減少到3 cm 左右，最后緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應霧化液的溫度，減輕冷空氣對氣道的刺激，減輕患兒的不適。
9、在進行吸入治療的最初階段，部分兒童會感覺很難把握正確的呼吸節(jié)律，很容易由于呼吸過快（換氣過度）導致眩暈或惡心，在這種情況下，可以拿開噴霧器用鼻部輕松呼吸幾次，待不適感覺消失后再繼續(xù)治療，此種方法也適用于在吸入過程中突然想要咳嗽的兒童。
兒童霧化過程的注意事項有哪些？
1、按照醫(yī)囑將藥液放入霧化吸入器內(nèi)，觀察出霧情況，注意避免藥液進入眼內(nèi)。
2、采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進行深呼吸，使藥液充分達到支氣管和肺部。
3、密切關(guān)注患兒霧化吸入過程中潛在的不良反應，如出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重，應放緩霧化吸入的速度觀察；出現(xiàn)手足抖動、震顫、肌肉痙攣等不適，一般停藥后即可恢復；若出現(xiàn)呼吸急促或突然胸痛，應立即停止治療并即刻處置。
霧化治療后應注意：霧化結(jié)束后及時洗臉和漱口，以減少藥物在臉部、口腔和咽部沉積，預防念珠菌感染；如年齡較小患兒不會漱口，用棉簽或冷開水棉球擦拭，10 min 后讓患兒喝水或喝奶。管路、噴霧器及面罩（或咬嘴）套裝應該專人專用，避免交叉污染。每次使用后需進行清潔并干燥存放，以防受到污染，影響治療；同時根據(jù)產(chǎn)品要求定期更換。
審稿專家：遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院 藥學部主任 李鴻錄
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