作者 胡建芳 很多人新冠病毒感染“陽過”后好不容易盼來“陽康”，抗原核酸轉(zhuǎn)陰，卻被晝夜不停的咳嗽折磨，咳嗽咳痰會不會引發(fā)肺炎、多久會好、如何治療？一系列的擔憂困擾著人們，很多患者來社區(qū)咨詢。 那么，遇到這類人群基層醫(yī)生應該怎么辦呢？如何做好藥物治療及健康教育呢？今天筆者就和大家聊聊新冠病毒感染后咳嗽咳痰是咋回事兒、如何治。 別怕，咳嗽咳痰是一種保護性反射！ 咳嗽咳痰其實是人體的一種保護性反射，可以消除呼吸道刺激性異物，我國民眾感染的多為奧密克戎毒株，以上呼吸道感染為主，常出現(xiàn)繼發(fā)氣管、支氣管炎癥，從而引起咳嗽。 同時，病毒導致呼吸道黏膜破壞，免疫細胞聚集此處“參與戰(zhàn)斗”，完成任務后，通過咳嗽和咳痰將咽喉部、氣管以及支氣管分泌物排出體外。 選擇止咳藥，先要區(qū)分咳嗽咳痰性質(zhì)！ 咳嗽咳痰是呼吸道最常見的癥狀，劇烈的咳嗽咳痰往往給患者身心健康帶來很大困擾，治療咳嗽咳痰藥包含兩大類即鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥，家庭醫(yī)生在接診中，應根據(jù)患者咳嗽咳痰性質(zhì)，熟練掌握鎮(zhèn)咳祛痰藥的使用，減輕患者痛苦。 （1）干性咳嗽：咳嗽多為刺激性干咳、無痰或僅有少量痰液，可伴隨氣喘、聲音嘶啞、呼吸困難、出汗、胸痛、心動過速、發(fā)熱、鼻翼煽動等癥狀。 多見于急性咽喉炎、氣管炎初期、氣管或支氣管受壓迫或牽引、肺癌、粟粒型肺結(jié)核、胸膜炎、自發(fā)性氣胸。 （2）濕性咳嗽：常指帶痰的咳嗽，多見于呼吸系統(tǒng)的炎癥，如支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、肺阿米巴病、肺吸蟲等，也可見于過敏性支氣管炎、支氣管哮喘及肺梗死等。 鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥，機制不同作用各異！ 鎮(zhèn)咳藥：可抑制咳嗽反射弧中的任何一個環(huán)節(jié)，從而起到鎮(zhèn)咳作用，按其作用機制不同分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。 （1）中樞性鎮(zhèn)咳藥：該類藥物通過選擇性地抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，包括右美沙芬、噴托維林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶和可待因等藥物。 （2）外周性鎮(zhèn)咳藥：凡能通過抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用者，都歸入此類，藥品有苯丙哌林、普諾地嗪、甘草合劑、咳嗽糖漿等。 祛痰藥：通過改變痰液中的黏性成分，降低痰液黏滯度從而使痰易于咳出，根據(jù)作用機制不同分為五類: (1)表面活性劑：通過降低痰液的表面張力降低痰液黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低易于咳出。 (2)多糖纖維素分解劑：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導致糖蛋白的肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的黏稠度，藥品有溴己新、氨溴索。 （3）黏痰調(diào)節(jié)劑：通過分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液的黏度，同時調(diào)節(jié)黏液的分泌。并增加黏膜纖毛的轉(zhuǎn)運，從面增加痰液的排出，改善呼吸道分泌細胞的功能，修復黏膜和促進氣管分泌。代表藥有羧甲司坦、厄多司坦等。 (4)含有分解脫氧核糖核酸(DNA)的酶類：促使膿性痰DNA分解，使膿痰黏度下降，如糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶等。 (5)黏痰溶解劑：結(jié)構(gòu)中含巰基的氨基酸，吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結(jié)合，可使黏蛋白分子裂解，從而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出 ，代表藥有乙酰半胱氨酸。 辨證施治，正確選擇藥物！ 家庭醫(yī)生在接診患者時，應詳細詢問患者的癥狀，依據(jù)咳嗽性質(zhì)、表現(xiàn)和類型選擇用藥。 (1) 對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強大而迅速，其強度約為嗎啡的1/4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者；以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林或噴托維林。 (2)對痰液較多的濕咳應以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應先用或同時應用祛痰劑，以利于痰液排出和加強鎮(zhèn)咳效果，避免痰液阻塞氣道。 (3)白日咳嗽為主者宜選用苯丙哌林，對夜間咳嗽宜選用右美沙芬，其鎮(zhèn)咳作用顯著，大劑量一次30mg時有效時間可長達8~12h，比相同劑量的可待因作用時間長，故能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。 (4)在使用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑后應暫緩使用強效鎮(zhèn)咳劑，被稀釋后的痰液可借助咳嗽反射排出，以免被稀釋的痰液堵塞氣道。 (5))乙酰半胱氨酸能溶解白色黏痰及膿性痰。對于一般祛痰藥無效者，可選擇使用乙酰半胱氨酸。 目前基層醫(yī)療機構(gòu)接診的患者很多是“陽康”后依然咳嗽咳痰的，家庭醫(yī)生應加強健康教育，引導民眾正確應對處理咳嗽咳痰，若咳嗽咳痰持續(xù)不緩解，或出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度降低、痰液顏色加深、發(fā)熱反復；年齡大于65歲，合并慢性基礎疾病者，應及時到上級醫(yī)院進一步就診檢查。
