作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 主管中藥師 梁劍華

不少人出現(xiàn)咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、便秘等“上火”癥狀，就會想到被稱作“泄火將軍”的牛黃解毒丸。但牛黃家族里除了牛黃解毒丸，還有常見的就有“牛黃上清丸”、“牛黃清胃丸”、“牛黃清心丸”和“牛黃清火丸”。那么，這些帶有“牛黃”的降火藥，它們之間有什么區(qū)別？

牛黃“五兄弟”降火藥的區(qū)別

中醫(yī)認(rèn)為“火”來自于不同的臟腑部位，講究“上、中、下三焦”：上焦包括心、肺；中焦包括脾、胃、肝、膽等內(nèi)臟；下焦包括腎、大腸、小腸、膀胱。

清上焦火——牛黃上清丸

方中薄荷、菊花、荊芥穗、白芷、川芎、梔子、黃連、黃柏等疏風(fēng)散熱的藥材。善于清上焦火，有肺熱以及頭面部上火不適，都可以適當(dāng)服用牛黃上清丸去除火氣。

清熱力度和宣散力度比較牛黃解毒片強(qiáng)，在清熱瀉火的同時(shí)，具有較突出的疏散風(fēng)熱作用，對于風(fēng)熱頭痛和目赤效果較好。

同時(shí)還兼有較明顯的清熱涼血作用，適用于熱毒內(nèi)盛、風(fēng)火上攻所致的頭痛眩暈、目赤耳鳴、咽喉腫痛、口腔潰瘍、牙齦腫痛伴有出血等。

清中焦肺胃火——牛黃解毒丸

該藥由8味中藥組成（人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草），是牛黃家族經(jīng)典方，主要清肺熱和胃熱，清熱力度大但是部位淺。

適用于火熱內(nèi)盛引起的腫痛或者潰瘍類如：咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛。在清熱瀉火的同時(shí)，具有較突出的清熱解毒作用。

由于含有雄黃，故肝腎功能不全患者慎用，哺乳期婦女，孕婦，嬰幼兒禁用。

清中下焦胃火——牛黃清胃丸

以清胃火為主，對中焦、下焦火都有一定的作用，牛黃清胃丸更偏向于清胃熱，相較于前兩個(gè)中成藥，該藥減輕了宣散的力度，增加了峻猛攻下的番瀉葉、牽牛子、枳實(shí)。同時(shí)，增加了玄參、麥冬滋陰潤腸。具有清胃瀉火，潤燥通便的功效。

更適用于心胃火盛引起的便秘腹脹。多用于治療胃中灼熱和因胃熱引起的口臭、大便干燥。

藥味平和無毒，可作為家庭常備的敗火藥。

清中焦心火肝火——牛黃清心丸

本藥中牛黃、水牛角濃縮粉、羚羊角、黃芩、雄黃、朱砂清熱瀉火、豁痰解毒，配合麝香、冰片開竅醒腦；

人參、茯苓、白術(shù)、干姜、大棗、山藥、當(dāng)歸、白芍、麥冬、阿膠益氣養(yǎng)血，并合健脾開胃的姜、棗，使補(bǔ)而不滯、滋而不膩。

全方配伍，有清心開竅、豁痰定驚的功效。

清上中下焦火——牛黃清火丸（萬能去火王）

用于火熱之邪充斥于內(nèi)，用于肝胃肺蘊(yùn)熱，上擾清竅而頭暈?zāi)垦?，口鼻生瘡，風(fēng)火牙痛，咽喉腫痛，痄腮紅腫，耳鳴腫痛。

牛黃清火丸可以同時(shí)作用于上中下三焦，簡單來說，牛黃清火丸對各類上火都有很好的效果，最常見的上火，主要集中在肺和胃：

上肺火時(shí)主要集中在呼吸道，如嗓子干疼，咳嗽吐黃痰；

上胃火時(shí)主要集中在消化道，如口干口臭，牙齦腫痛，長口瘡，也伴有大便干，都可以用牛黃清火丸來解決

但是相對沒有那么多針對性，可以說是比較萬能的去火藥。

都能瀉火，治療側(cè)重有不同

上述“五兄弟”中都含有牛黃成分，均具有清熱瀉火的功效，可用于治療火熱內(nèi)盛所致的咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡等“上火”癥狀。但由于它們藥味的組成不同，導(dǎo)致功效特征和禁忌癥有所差異，治療的側(cè)重點(diǎn)也有所不同。

簡單來說，牛黃上清丸和牛黃清火丸偏于清熱兼疏散風(fēng)熱，適用于頭暈?zāi)砍嗷颊?；而牛黃解毒丸就是單純的清熱瀉火解毒。

從安全性上看，牛黃解毒丸、牛黃清火丸含有礦物藥雄黃，肝腎功能不全患者慎用，不宜長期服用。

同時(shí)，所有品種均藥性苦寒，有些含有大黃、番瀉葉等蒽醌類瀉藥，均不宜長期服用。

審稿專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部 主任藥師 王若倫

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