醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 何勉主任醫(yī)師
宮頸癌前病變即宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變，是指癌癥發(fā)生前宮頸部位發(fā)生的病變，而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認為這個演變過程經(jīng)過這樣幾個階段：
宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；
宮頸早期浸潤癌；
宮頸浸潤癌。
宮頸癌被喻為女性第二大“紅顏殺手”，發(fā)病率逐年攀升，隨著人們對健康的重視，很多人“談癌色變”，一看到檢驗單有“癌”這個字就緊張的不得了，殊不知宮頸癌前病變距宮頸癌可能有相當長的距離，及時治療是可以治愈的。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任醫(yī)師何勉為您解惑。
HPV是罪魁禍首
“無論是宮頸癌前病變也好，宮頸癌也好，他們的罪魁禍首都是HPV病毒?！焙蚊愀嬖V記者。HPV全名叫人乳頭瘤病毒，HPV家族成員非常多，有100多個，分為高危型和低危型。HPV病毒感染非常常見，女性一生中感染HPV病毒的風(fēng)險高達75%。
大部分人感染HPV病毒后沒有任何癥狀，在身體免疫力正常的情況下，HPV病毒會自動被人體被清除掉。
“但若是高危型HPV病毒長時間持續(xù)的感染就有可能引發(fā)宮頸癌。最新統(tǒng)計顯示，中國女性前五大高危型HPV病毒感染型別為16、18、58、52、33，這五種HPV病毒在宮頸癌中占到93%。所以，一旦檢查發(fā)現(xiàn)HPV高危型病毒陽性要引起重視?！焙蚊阏f。
人體從感染HPV病毒到引起宮頸癌前病變，直至發(fā)展為宮頸癌大約需要幾年甚至數(shù)十年的時間?！敖陙?，國際上對宮頸鱗狀上皮癌前病變的描述有了一些變化。新采用更加簡單的兩級分類法代替了以往的三級分類。
兩級分類是指分為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（以下簡稱LSIL）和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（以下簡稱HSIL），三級分類是分為CIN1、CIN2和CIN3。采用新分類的好處在于可以更好地反映感染HPV病毒相關(guān)病變的發(fā)展特點，更好地指導(dǎo)臨床處理。
經(jīng)過宮頸活檢證實的LSIL整體預(yù)后良好，可以定期檢查，而HSIL則要進行臨床治療，按宮頸癌前病變進行處理。當然，宮頸癌前病變不等于宮頸癌，其處理簡單得多，及時治療是可以治愈而不會發(fā)展為宮頸癌?！焙蚊憬忉尩?。
宮頸癌篩查三階梯
宮頸癌發(fā)病比較隱匿，一般不表現(xiàn)明顯癥狀，或僅有一般宮頸炎的癥狀，如白帶增多，也有患者白帶帶血或性生活后少量陰道流血等，常常被忽略。
第一階梯：宮頸脫落細胞學(xué)檢查+高危型HPV檢測
首先進行宮頸脫落細胞學(xué)檢查，現(xiàn)在多采用的是宮頸薄層液基細胞學(xué)的方法（簡稱TCT）來檢查，醫(yī)生在顯微鏡下觀測宮頸脫落細胞，查看是否異常，如果發(fā)現(xiàn)有意義不明的非典型鱗狀細胞（簡稱ASCUS）或者更高程度的病變，通常建議進行高危型HPV檢測。
如果高危型HPV陰性，問題不大，按醫(yī)生建議定期復(fù)查即可；如果高危型HPV陽性，可以進一步做HPV病毒具體型別的檢查,如為HPV16或HPV18陽性，建議做陰道鏡檢查，也可以1年后復(fù)查宮頸細胞學(xué)和HPV，根據(jù)具體情況再做下一步處理。
“只要有性生活的女性都有可能感染HPV病毒，但是這對很多年輕女性來說HPV病毒感染是一過性的，所以現(xiàn)在不建議對25歲以前的女性單獨采用HPV檢測來篩查宮頸癌，甚至不建議對小于21歲的女性做宮頸癌的篩查?！焙蚊銖娬{(diào)。
第二階梯：陰道鏡檢查
陰道鏡檢查是通過高倍鏡放大觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)域表層的細微變化判斷宮頸有無病變，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。
第三階梯：宮頸組織病理學(xué)檢查
如果陰道鏡檢查懷疑宮頸存在異常應(yīng)取組織送病理檢查。陰道鏡檢查可以全面觀察宮頸癌前病變和癌變高發(fā)區(qū)，對可疑病變部位進行多點活檢，是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的方法?！敖?jīng)過以上三步檢查，就可以確定宮頸有無病變以及病變的程度，采取相應(yīng)的治療方式?！焙蚊愀嬖V記者。
宮頸癌前病變?nèi)绾沃委煟?br>
“一旦確診為宮頸癌前病變，患者一定要提高重視，但同時也要注意不過于緊張。至于治療方式和方法要根據(jù)患者的病變程度、年齡、生育要求等綜合考慮?！焙蚊阏f。
年輕女性“且看且珍惜”
據(jù)研究表明，所有感染HPV病毒并最終發(fā)展成宮頸浸潤癌的女性不足2%。臨床處理中，對于大部分經(jīng)過宮頸病理組織學(xué)診斷的HSIL需進行宮頸錐形切除術(shù)，宮頸錐切術(shù)既切除了宮頸局部病灶，達到滿意治療效果，又保留了生育功能。
宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP錐切術(shù))可在局部麻醉下施行，大約5～10分鐘便完成，手術(shù)后可能會有一段時間陰道排液，4～6周手術(shù)切口便可愈合。但是對于年輕女性，特別是未完成生育的女性，若宮頸活檢結(jié)果是LSIL，建議隨訪為主，通常不做積極處理；即使是HSIL，臨床上也應(yīng)結(jié)合病灶大小、感染HPV的具體型別、HPV陽性持續(xù)時間等因素給予個體化處理。 “
目前，針對HPV病毒感染尚沒有特效治療藥，我們唯一需要做的就是定期檢查。”何勉再次強調(diào)。
中老年女性“且做且思量”
據(jù)統(tǒng)計，我國宮頸癌高發(fā)年齡在44～54歲之間。對于發(fā)生在這個年齡段特別是已絕經(jīng)女性宮頸癌前病變的處理需要格外注意，由于宮頸癌好發(fā)區(qū)通常隱匿于宮頸管內(nèi)不易暴露，處理上要提防遺留病變。
定期檢查是預(yù)防王道
怎樣預(yù)防宮頸癌前病變呢？何勉介紹說，預(yù)防宮頸癌前病變主要需做好以下幾點：
避免過早性生活，注意自我保護，尤其避免不潔性行為；
宮頸脫落細胞學(xué)檢查迄今為止仍然是防治宮頸癌的有效方法，應(yīng)定期行婦科體檢；
留心宮頸癌的早期信號，如性生活后陰道流血，即使極少量或偶爾出現(xiàn)也不能忽略，及時就醫(yī)查明原因；
早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變給予恰當處理，效果也非常好；
接種HPV疫苗可以達到防止HPV感染，最終達到預(yù)防宮頸癌的目的。
“宮頸癌前病變并不可怕，早發(fā)現(xiàn)早治療是完全可以治愈的?！焙蚊阍俅螐娬{(diào)。
來源：廣東衛(wèi)生計生報 記者：趙瑩
