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詳解甲狀腺激素檢測指標(biāo)



甲狀腺激素即四碘甲狀腺原氨酸。化學(xué)本質(zhì)是一種含碘的氨基酸衍生物 ,不屬于蛋白質(zhì)。


物理性質(zhì):白色針狀晶體、無臭、無味、遇光變質(zhì)。熔點(diǎn)231-233℃(分解)。不溶于水和乙醇等普通有機(jī)溶劑.溶于含有無機(jī)酸或堿的乙醇,也溶于氫氧化堿和碳酸堿溶液。在其酸性乙醇溶液中加入亞硝酸鈉,加熱即呈黃色,再加過量氨水即變?yōu)榉奂t色。

化學(xué)本質(zhì):甲狀腺素即為T4,為四碘甲狀腺原氨酸。制取:可由牛、羊、豬等的甲狀腺中提取,或由人工合成。主要的作用是促進(jìn)新陳代謝和發(fā)育,提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性;呼吸,心律加快,產(chǎn)熱增加。





1
TT3\ TT4\FT3\FT4\TSH(甲狀腺軸激素)




甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)


1)診斷的有效性:TSH > FT3 > FT4 > TT3 > TT4


A.TSH 不僅可以診斷臨床甲亢,尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢;
B.甲亢時(shí)甲狀腺合成 T3>T4,因?yàn)?5-脫碘活性增高,使T4 轉(zhuǎn)化成T3 增多,T3 高于正常4 倍以上,而T4 高于正常2.5 倍;
C.檢測FT3、FT4 可排除TBG(甲狀腺結(jié)合球蛋白)帶來的干擾,特別是TBG↓而引起TT3↓TT4↓造成的漏診。

2)亞臨床甲亢:除TSH↓及FT3 正常(FT4 正常),還可增加TRH興奮試驗(yàn),若反應(yīng)性低于正常則更有助于診斷(垂體抑制狀態(tài))。

3)TT3、TT4 增高,F(xiàn)T3、FT4 正常不能確診為甲亢;

4)FT3↑(TT3↑)可由多種甲狀腺疾病引起,應(yīng)注意鑒別。





甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)


1)診斷的有效性:TSH > FT4 > TT4 > FT3 > TT3


A.TSH 不僅可診斷臨床甲減,尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減,實(shí)驗(yàn)證明在甲減診 斷中超敏TSH 陽性率高于普通TSH;
B.對(duì)甲減的診斷T4 比T3 敏感,F(xiàn)T4、FT3 可避免因TBG↑而引起的漏診,所以FT4 優(yōu)于TT4,F(xiàn)T3 優(yōu)于TT3。

2)亞臨床甲減:TSH↑、FT4 正常,但FT4 一般均為正常下限,與正常組有明顯差異(但TT4 與正常組差異不顯著),增加TRH 興奮試驗(yàn), 若反應(yīng)性高于正常則更有助于診斷。

3)TT3\ FT3 或TT4\FT4 減低,TSH 正常不能確診為甲減。





甲亢治療


1)激素變化順序:FT4(TT4)↘ → FT3(TT3)↘ → TSH↗


2)隨訪的有效性:FT4 > TSH > TT4 > FT3 > TT3

3)TSH 的改變滯后于FT4(特別病程長、藥控差者)

4)治療藥物過量時(shí)FT4↓和或TSH↑





常見甲功異常激素變化情況(↑增高;↓降低; — 正常)





2
TG(甲狀腺球蛋白)




Graves ?。◤浡远拘约谞钕倌[)臨床診斷

幾乎所有活動(dòng)性Graves 病,血清TG 都升高;無癥狀的Graves 病TG 多正常。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn),用血清TG 濃度的變化,可預(yù)測抗甲狀腺藥物治療(如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治療)Graves 病的結(jié)果。

一般來說,經(jīng)治療后,血清TG 正常者,說明病情已緩解;若血清TG 濃度無變化,則停藥后病情可能會(huì)惡化;或停藥后,若TG 濃度升高,提示該病可能復(fù)發(fā)。




甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)與跟蹤監(jiān)測

甲狀腺癌一般經(jīng)手術(shù)治療(如徹底根治性切除癌組織、全甲狀腺切除術(shù)及放射碘治療)后,血中TG 應(yīng)該很低或測不出。

如果TG 在隨訪中升高(尤 其是術(shù)后本來很低,以后又見升高),說明又有甲狀腺組織形成,提示 甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。




非毒性甲狀腺腫

如地方性甲狀腺腫、散發(fā)性甲狀腺腫,這類患者血清TG水平常增高,且增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關(guān)。




多種甲狀腺炎

如亞急性、慢性、無痛性甲狀腺炎等。各種甲狀腺炎均以腺體破壞,TG 迅速釋放入血液循環(huán)為特征,其血清TG 濃度升高,但攝碘率下降。




3
TGAb(甲狀腺球蛋白抗體)




慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)

這類患者血清TPOAb 陽性率高達(dá)97% ,同時(shí)TGAb(甲狀腺球蛋白抗體)陽性率高達(dá)80% ,尤其在患者出現(xiàn)甲減以前,抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。




作為TG(甲狀腺球蛋白)檢測的附屬檢測

TGAb 作為 TG 的特異性甲狀腺自身抗體,會(huì)在實(shí)驗(yàn)過程中嚴(yán)重干擾TG 水平的檢測,并引起假陽性或假陰性結(jié)果。
尤其對(duì)疑為毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎 、亞急性甲狀腺炎、 甲狀腺腫瘤 等等。 需TG 檢測的患者來說,尤為重要!




4
TPOAb(甲狀腺過氧化物酶抗體)




診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

這類患者血清TPOAb 陽性率高達(dá)97% ,同時(shí)TGAb(甲狀腺球蛋白抗體)陽性率高達(dá)80% ,且高滴度持續(xù)時(shí)間較 長,尤其在患者出現(xiàn)甲減以前,抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。




預(yù)測妊娠婦女發(fā)生PPT(產(chǎn)后甲狀腺炎)

在妊娠的早期TPOAb 陽性的婦女40-60% 發(fā)生 PPT;

TPOAb 陽性婦女發(fā) 生 PPT 的危險(xiǎn)性是TPOAb 陰性婦女的20倍;




無痛性甲狀腺炎診斷與病情監(jiān)控

超過半數(shù)病人 TPOAb、TGAb 陽性,TPOAb 增高常更明顯;約40% 的 患者進(jìn)入為期2-9 個(gè)月的甲減期,其嚴(yán)重程度與TPOAb滴度直接相關(guān)。




婦女生育相關(guān)危險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于妊娠前TPOAb 陽性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女,必須在糾正甲狀腺功能至正常后才能懷孕;

對(duì)于TPOAb 陽性,甲狀腺功能正常的孕婦,妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能,一旦發(fā)生甲減或低T4 血癥,應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4(左旋甲狀腺素)治療,否則會(huì)導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足,影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。


(來源:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)圈by華通醫(yī)療)

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