作者：孫虹
案例提供：辛齊
變態(tài)反應(yīng)性皮膚病也可稱為過敏性皮膚病，最常見的有接觸性皮炎、藥疹、濕疹、蕁麻疹、化妝品皮炎和丘疹性蕁麻疹。
接觸性皮炎
接觸性皮炎是皮膚或黏膜接觸某種物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。主要表現(xiàn)為紅斑，腫脹，丘疹，水皰，甚至大皰。急性接觸性皮炎皮疹只局限于接觸部位，并且皮疹形狀與接觸物形狀一致。如果貼膏引為長方形，其邊界很清楚。
能引發(fā)接觸性皮炎的物質(zhì)有很多種，可分為動物性、植物性和化學(xué)性三大類。動物性物質(zhì)包括動物毒素，如昆蟲分泌物、毒毛等；植物性物質(zhì)包括花粉、葉、莖、花及果實等；化學(xué)性物質(zhì)是引起接觸性皮炎的主要原因，主要有金屬及其制品、塑料、橡膠、香料等。
有明確的接觸史；急性期皮損常局限于接觸部位；有一定形態(tài)，境界清楚；去除接觸物，適當處理后皮損一般很快消退。長期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔蘚樣變。在醫(yī)院，斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單可靠的方法。
1.接觸性皮炎與急性濕疹。急性濕疹的病因一般不明確，發(fā)病常呈泛發(fā)性，損害呈多形性，病程較長，且有復(fù)發(fā)傾向；急性接觸性皮炎的接觸史明顯，病變局限于接觸部位，皮疹形狀與接觸物形狀一致，搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠隔部位并產(chǎn)生類似皮損；
2.面部接觸性皮炎與皮肌炎。后者多發(fā)生于雙上瞼，為水腫性紫紅，伴有全身無力癥狀和肌酶譜升高等。
濕疹
濕疹是一種常見病，是由多種內(nèi)、外因素引起的皮膚炎癥，其病因復(fù)雜，一般認為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
濕疹的主要癥狀特點為，皮疹多形性、瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作。主要皮疹是對稱性紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑、色素沉著多形損害。有急性、亞急性和慢性三種。
近年來濕疹發(fā)病率明顯上升，這可能與化學(xué)制品濫用、環(huán)境污染、生活節(jié)奏加快、精神壓力加大等因素有關(guān)。
濕疹的發(fā)病特點是可發(fā)生于任何年齡段，任何季節(jié)；皮疹可發(fā)生于體表的任何部位，最易發(fā)的部位是頭面、耳后、四肢、手足、陰囊、肛門等。
1.急性濕疹。皮疹為密集的針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴重時有小水皰，常融合成片，境界不清楚，分布對稱；多見于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴重者可彌漫全身；自覺瘙癢較重，常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出?？傊ふ畛奔t腫脹等急性炎癥明顯；（如圖1）
2.亞急性濕疹。經(jīng)急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑，自覺劇烈瘙癢；
3.慢性濕疹。由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而成，皮膚肥厚，粗糙，呈苔蘚樣變，多有色素沉著或色素減退，好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發(fā)病。（如圖2）
1.慢性濕疹應(yīng)和神經(jīng)性皮炎。后者多見于頸項、肘和尾骶部，主要皮疹為苔蘚樣變，無多形性皮疹，無滲出；
2.手足濕疹和手足癬。手足癬皮損為單側(cè)發(fā)生，皮疹邊界清楚，有鱗屑附著，常在夏季加重。
化妝品皮炎
面部使用各種化妝品之后，面部出現(xiàn)片狀或彌漫性紅斑、水腫、斑丘疹，灼熱、癢痛等癥狀。
除及時治療外，馬上停用致敏護膚品和避免日曬是影響此疾病發(fā)展的關(guān)鍵因素。
蕁麻疹
蕁麻疹，俗稱“風疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，產(chǎn)生紅斑和風團，伴瘙癢。蕁麻疹的病因復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因。其常見類型有急性和慢性兩種。
1.急性蕁麻疹。皮疹為大小不等的紅色或蒼白色風團，風團大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定，數(shù)小時內(nèi)風團可出現(xiàn)或消失。部份患者可伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難或窒息；
2.慢性蕁麻疹。全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反復(fù)發(fā)生，病程在6周以上。
1.蕁麻疹與丘疹性蕁麻疹：后者多發(fā)于夏秋季節(jié)，兒童尤多，為風團樣丘疹性皮疹，可與某些昆蟲如蚊蟲、螨、跳蚤、臭蟲等叮咬有關(guān)，且風團樣丘疹不會時起時消；
2.蕁麻疹與蕁麻疹性藥疹：兩者的皮疹都是風團，但后者是因藥物引起，有明確的近期用藥史。
丘疹性蕁麻疹
丘疹性蕁麻疹是一種幼兒及兒童常見的風團樣丘疹性皮膚病，可與某些昆蟲如蚊蟲、螨、跳蚤、臭蟲等叮咬有關(guān)。多見于春秋季節(jié)，常分批發(fā)生于軀干、四肢伸側(cè)，自覺瘙癢。皮損為紅色風團樣丘疹，呈紡錘形或圓形，中央常有丘皰疹、水皰或大皰。
風團樣丘疹，部份丘疹中央有小水皰。
水痘與丘疹性蕁麻疹。水痘的皮疹廣泛，有紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂等同時存在，并伴發(fā)熱等全身癥狀。
藥疹
藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、注射、吸入、栓劑吸收、外用透皮吸收等途徑進入人體后引起的皮膚黏膜反應(yīng)。可以引起藥疹的藥物很多，最常見的有抗生素類藥、磺胺類藥、鎮(zhèn)靜藥和解熱鎮(zhèn)痛藥、異種血清制劑及疫苗等。任何一種藥物，包括保健品在內(nèi)都可能引起藥疹。
1.固定紅斑型。這是最常見的一型。好發(fā)于手足背及皮膚黏膜交界處，如口唇、外生殖器、肛門等處。皮疹特點是圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑，直徑一般1～2cm或更大，境界清楚，多數(shù)是單發(fā)，少數(shù)也可多發(fā)，紫紅斑中央可出現(xiàn)水皰或大皰，持續(xù)7～10天，消退后遺有暗褐色或棕褐色色素沉著斑，可持續(xù)數(shù)月或更長時間。自覺癥狀僅有輕度癢感及灼痛感。如再次用致敏藥物，又會在原處發(fā)生同樣皮疹，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮損數(shù)目亦可增多，面積可擴大。反復(fù)發(fā)作后，遺留的色素沉著斑不易消退。
2.蕁麻疹性藥疹。較常見。癥狀與急性蕁麻疹相似，但風團顏色較鮮紅，皮疹持續(xù)時間較長。嚴重的可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫和蛋白尿等。
3.麻疹樣或猩紅熱樣型。皮膚上出現(xiàn)彌漫性鮮紅色斑或半米粒大的紅色斑丘疹，皮疹主要分布于軀干，可泛發(fā)全身，類似麻疹或猩紅熱。
4.多形紅斑型。特點是豌豆大至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，中央常有水皰，對稱發(fā)生于四肢伸側(cè)、軀干，境界清楚，有痛癢感。重癥病人的口、眼、外陰黏膜會發(fā)生水皰糜爛，劇烈疼痛。
5.大皰性表皮松解型。這是藥疹中最嚴重的一型?？砂l(fā)生于任何年齡，起病急驟，全身中毒癥狀明顯，皮膚出現(xiàn)彌漫性紫紅或暗紅斑片，并很快出現(xiàn)松弛性水皰、大皰及表皮大片松解脫落，皰壁易被撕破和脫落，露出糜爛面，滲液較多。同時有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，容易繼發(fā)感染，發(fā)生肝腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血。此病死亡率高，應(yīng)當送患者及時就醫(yī)。
1.麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹與麻疹或猩紅熱。區(qū)別是麻疹或猩紅熱沒有近期用藥史，并且出現(xiàn)皮疹前有上呼吸道癥狀（感冒，流涕，咳嗽，頭痛等）；而麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹沒有上呼吸道癥狀，且有近期用藥史。如果在發(fā)病前20天內(nèi)使用了以前未用過的藥物，或以前用過但此時服用時藥物已過期，或此次服用的和以前的非同一藥廠生產(chǎn)，就可診斷為藥疹；
2.多形紅斑型藥疹與多形紅斑。區(qū)別在于后者無近期用藥史。
案例分析
顧客小劉，女，21歲，耳垂部發(fā)紅、劇癢難忍，來店里購買藥物。觀察發(fā)現(xiàn)其耳垂部佩戴了珍珠耳釘，經(jīng)詢問耳釘是昨天新戴上的。
醫(yī)師分析：
該患者患的是耳釘引發(fā)的過敏性皮炎。首先要取下耳釘，然后口服3～5天抗組胺藥（例如鹽酸西替利嗪、依巴斯汀，氯雷他定，咪唑斯汀，鹽酸依匹斯汀等。下同），再外涂激素類軟膏3～5天即可（鹵米松乳膏，鹵米松/三氯生乳膏，糠酸莫米松軟膏，復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，丁酸氫化可的松乳膏等。下同）。日后如要佩戴耳釘應(yīng)更換其他材質(zhì)的。
顧客小陳，女，18歲，主訴在腹部肚臍下有1元硬幣大小的皮膚潰瘍，瘙癢。經(jīng)觀察患處皮膚呈局限性、水腫性紅斑，邊界清楚，皮損部和牛仔褲金屬扣位置一致。經(jīng)詢問其上周一直穿牛仔褲。
醫(yī)師分析：
該患者接觸金屬引起了接觸性皮炎，不再接觸就可消失，也可以外涂激素類軟膏3～5天。日后要避免接觸此類金屬。
同事小高，昨天帶孩子去串門，第一次給孩子穿了紙尿褲。結(jié)果用后2個多小時孩子出現(xiàn)了哭鬧不安的情況，打開紙尿褲發(fā)現(xiàn)，孩子臀部股內(nèi)側(cè)與紙尿褲接觸部位出現(xiàn)了稍帶水腫的鮮紅色斑，邊界清楚，壓之褪色。
醫(yī)師分析：
該患兒接觸紙尿褲引起了接觸性皮炎，停用并外用夫西地酸乳膏等非激素類軟膏3～5天即可。
同事艷艷，女，30歲。對鞭炮味兒過敏，春節(jié)往往是她最痛苦的時刻，她要戴兩層口罩，帶上帽子，圍上圍巾才敢出門。即便是這樣，眼瞼、面部、頸部等暴露部位也會出現(xiàn)紅斑和水腫，瘙癢難忍。
醫(yī)師分析：
該患者對鞭炮內(nèi)的某些物質(zhì)過敏而引發(fā)了急性蕁麻疹，除了口服抗組胺藥外，重要的是遠離鞭炮。
顧客甜甜，女，6歲。在面部、頸部、腹部有大小不等、形態(tài)不一的鮮紅色風團。瘙癢，孩子忍不住抓撓。據(jù)她的媽媽回憶，今天吃過草莓，喝過一個新牌子的酸奶，同時是第一次住在姥姥家。
醫(yī)師分析：
該患兒的鮮紅色風團如果是很快消退又再次出現(xiàn)的話，應(yīng)該是急性蕁麻疹，最大的可能是吃了酸奶后引起的異體蛋白質(zhì)過敏；如果鮮紅色風團不消退，就可能是丘疹性蕁麻疹，可能是因為小孩在姥姥家住時被蚊蟲叮咬引起的。無論這兩種的哪一種，都需要服用適宜于兒童的抗過敏藥（如鹽酸左西替利嗪），外涂非激素類軟膏3～5天。
顧客李先生，男，25歲。面部、頸部、胸背部出現(xiàn)圓形、不規(guī)則形水腫性紫紅色斑片，邊緣清楚，局部瘙癢。經(jīng)詢問他半小時前因感冒發(fā)燒、服用了一片散利痛片（復(fù)方對乙酰氨基酚片）。
醫(yī)師分析：
該患者患的是散利痛片引起的藥疹，如果不嚴重的話可以口服抗組胺藥并大量飲水，嚴重的話則必須到醫(yī)院診治。
顧客王女士，30歲左右。使用了新買的某品牌美白保濕霜，幾個小時之后，面部出現(xiàn)不規(guī)則的水腫性紅斑，瘙癢，因抓撓面部皮疹上有抓痕和輕度血痂。
醫(yī)師分析：
該患者患的是化妝品引起的化妝品皮炎，必須停用該化妝品，并口服3～5天抗組胺藥，外涂非激素類軟膏3～5天。
