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文/李銘新 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎內(nèi)科

痛風(fēng)是由于尿酸晶體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積所引起的關(guān)節(jié)局部無菌性炎癥，發(fā)作時絕大多數(shù)患者疼痛難忍。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，這是患者可以感受到的危害。其實這只是冰山一角，更甚于此的危害卻在每時每刻、悄無聲息地進行著，蠶食著您的身體，這就是痛風(fēng)性腎病。

什么是痛風(fēng)性腎病

痛風(fēng)性腎病又稱尿酸性腎病，是尿酸形成結(jié)晶體，沉積在腎小管及腎間質(zhì)，刺激局部產(chǎn)生化學(xué)炎癥反應(yīng)，引起淋巴細胞、單核細胞及漿細胞浸潤。另外，尿酸結(jié)晶沉積于腎小管內(nèi)可阻塞管腔，最終導(dǎo)致腎小管閉塞，不可逆地破壞腎小管功能。

根據(jù)腎功能受損的不同階段，可將其臨床表現(xiàn)歸納為以下幾個不同時期?！?

無任何臨床表現(xiàn)的痛風(fēng)性腎病

一般都比較輕，沒有腎臟病的臨床癥狀，尿常規(guī)、各項腎功能檢查也在正常范圍，臨床上無法證實有痛風(fēng)性腎病，只有作腎穿刺活檢才可確立診斷。

早期痛風(fēng)性腎病

沒有明顯的臨床癥狀。大多是在作尿常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿，且呈間歇性。

中期痛風(fēng)性腎病

尿常規(guī)檢查已有明顯改變，蛋白尿變?yōu)槌掷m(xù)性?？沙霈F(xiàn)輕度浮腫，部分患者可有血壓升高，有輕至中度腎功能減退，并可出現(xiàn)皮下痛風(fēng)石，也可有尿酸性腎結(jié)石的形成。

晚期痛風(fēng)性腎病

浮腫、高血壓更加明顯，并可出現(xiàn)貧血。最突出的表現(xiàn)是腎功能不全的加重，尿量逐漸減少，肌酐進行性升高，最后發(fā)展為尿毒癥?？捎忻黠@的關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，皮下痛風(fēng)石數(shù)量增多、體積增大，可以破潰出白色結(jié)晶。

控制血尿酸是關(guān)鍵

高尿酸血癥是痛風(fēng)及其并發(fā)癥的物質(zhì)基礎(chǔ)。降尿酸治療，維持血尿酸在正常水平是預(yù)防痛風(fēng)性腎病的關(guān)鍵所在。因此，痛風(fēng)患者不但要關(guān)注疼痛的緩解，更應(yīng)關(guān)注血尿酸水平。

尿酸只有在組織和臟器沉積才能導(dǎo)致機體的損傷，因此，抑制尿酸鹽在組織和腎臟中的沉積是預(yù)防和治療痛風(fēng)及慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。

尿酸在酸性環(huán)境中很容易形成針樣尿酸鹽晶體；而在堿性環(huán)境中，尿酸溶解度升高，不易形成晶體，已形成的晶體也可以溶解。因此，高尿酸血癥患者應(yīng)使用堿化尿液的藥物。　　

痛風(fēng)性腎病治療原則

痛風(fēng)性腎病的治療原則為早期控制高尿酸血癥，防治尿路感染，晚期保護殘存腎功能及關(guān)節(jié)。

　　1.調(diào)節(jié)飲食，忌吃高嘌呤、高蛋白質(zhì)食物;

　　2.服用抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇;

　　3.增加尿酸的排出，多飲水；堿化尿液；服用促尿酸排出的藥物，如苯溴馬隆;

　　4.避免服用利尿劑，如呋塞米、噻嗪類，以免抑制尿酸排泄;

　　5.注意預(yù)防并發(fā)尿路感染，并及時給予治療;

　　6.當(dāng)痛風(fēng)性腎病進入到腎衰竭期時，治療則以透析為主。