文 | 藥療君，編 | 吳鵬藥師
筆者曾撰文提到，高血酸血癥已成為繼糖尿病之后，排名第二位的代謝性疾病。在我國某些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高血酸血癥的發(fā)病率已高達(dá)19.3%。高血酸血癥不僅會(huì)引發(fā)痛風(fēng)、傷害關(guān)節(jié)，還會(huì)引起腎臟、心臟、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等一系列的病變。由于高尿酸血癥呈現(xiàn)年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響一個(gè)人的身體健康和生活質(zhì)量。
既然高血酸血癥屬于代謝性疾病，單純飲食或者運(yùn)動(dòng)控制是不能很好地降低體內(nèi)血尿酸水平的，而服用降尿酸藥物是必不可少的手段之一。但降尿酸藥物的品種選擇不多，副作用大多又較明顯，如何才能減少降尿酸藥物的副作用，成為我們不得不面對的一個(gè)課題。
我們以最常用的別嘌呤、苯溴馬隆和碳酸氫鈉為例：
1、別嘌呤
別嘌呤是減少尿酸生成的代表性藥物，也是應(yīng)用歷史最悠久的降尿酸藥物之一。其副作用主要表現(xiàn)在胃腸道不適、腎臟毒性、肝臟毒性、骨髓毒性以及皮膚過敏等。
如何預(yù)防這些副作用呢？
方法是從小劑量開始服用（一般為100毫克/天），并密切監(jiān)控血常規(guī)和肝腎功能，然后在可控范圍內(nèi)逐步增加劑量，這樣就能將肝腎損傷降到最低；對于過敏問題，最好在服用別嘌呤之前做一下HLA-B5801 基因篩查，如果發(fā)現(xiàn)陽性就最好改用非布司他治療。
2、苯溴馬隆
苯溴馬隆也是經(jīng)典的降尿酸藥物，它的作用是通過促進(jìn)腎臟排泄尿酸來起到降血尿酸的作用。它的問題在于可能會(huì)引起患者的泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腎臟傷害。
如何預(yù)防這些副作用呢？
也是建議患者從小劑量開始服用本藥，并在服用后多飲水。這樣做可以增加尿量、沖刷尿道，起到增加促進(jìn)尿酸排泄的作用。所以最好在白天服用本藥，這樣就可以白天多喝水、多排尿，還不影響晚上的睡眠。服用苯溴馬隆的患者通常每天喝水要大于1500毫升。
3、碳酸氫鈉
服用促尿酸排泄的藥物之后，患者的尿液往往偏酸性。這時(shí)候有些患者就需要服用碳酸氫鈉來堿化尿液，以利于尿酸的排出。碳酸氫鈉偏堿性，長期服用會(huì)引起腹部脹氣，引起腹部不適；部分患者會(huì)出現(xiàn)血鈉升高，引起堿中毒；甚至增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心臟病等。
如何預(yù)防這些副作用呢？
服用一段時(shí)間的碳酸氫鈉后，如兩周左右就要檢測一下尿的pH值（酸堿度），如果在6.2-6.9之間屬正常，如果在7.0以上就要暫時(shí)停藥去醫(yī)院復(fù)診。在服用碳酸氫鈉時(shí)，要留意是否有心慌、胸悶、浮腫等情況的發(fā)生，特別是那些年紀(jì)較大的患者以及有心臟病的患者，一旦出現(xiàn)這些問題也要及時(shí)就醫(yī)。
