來(lái)源：紅杏e生 作者：陳情
近日一篇名為《自釀“藥酒”變“毒酒”，新鄭42歲男子險(xiǎn)喪命》的新聞在微信朋友圈被廣為轉(zhuǎn)發(fā)，據(jù)文中報(bào)道，此男子有天一冷就關(guān)節(jié)痛的毛病，想著今年提前預(yù)防一下，就找了一名老中醫(yī)配了一個(gè)中藥方子，照著方子泡酒?？墒牵谝淮魏染统霈F(xiàn)了險(xiǎn)些喪命的事。這不由讓筆者想到了去年基層醫(yī)療事故互助基金接到的一起來(lái)自當(dāng)事醫(yī)生的“報(bào)案”，該案例中的患者也是因?yàn)獒t(yī)生開了類似的處方而中毒，險(xiǎn)些喪命。
案例回顧
患者男，68歲，因“腰腿痛”于2016年4月20日來(lái)診所就診。既往有“冠心病”病史,藥物過(guò)敏史不詳。體查：T：37℃，R:18次/分，P：80次/分，BP：150/90mmHg（?？茩z查記錄未見）。診所醫(yī)生診斷為腰椎間盤突出，坐骨神經(jīng)痛，用藥如下：透骨草30克，雞血藤30克，骨碎補(bǔ)15克，威靈仙15克，木瓜15克，熟地60克，枸杞子30克，白芍30克，甘草25克，制川烏10克（先煎45分鐘），制草烏10克（先煎45分鐘）。共六劑，每日一劑，煎兩次服用。
4月21日9:00左右，患者將熬好的中藥服下后出現(xiàn)煩躁、乏力、心悸等不適，并逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙、吐詞不清，被急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，后轉(zhuǎn)入該市中心醫(yī)院搶救。醫(yī)院診斷：急性烏頭堿中毒（川烏及草烏），中毒性休克。經(jīng)住院治療患者癥狀好轉(zhuǎn)，與診所醫(yī)生達(dá)成調(diào)解協(xié)議：醫(yī)方賠償患方7萬(wàn)元。
（該醫(yī)生提供的用藥樣品圖）
（協(xié)議書）
思考與討論
制川烏、制草烏等含有烏頭堿的中藥，使用恰當(dāng)、切中病機(jī)，的確可以力挽沉疴，攻克頑疾，但必須認(rèn)識(shí)到其毒性可危及患者生命。故為了避免中毒反應(yīng)的發(fā)生，安全合理地使用毒性中藥，我們醫(yī)生需要注意以下事項(xiàng)：
1.對(duì)證下藥
川烏、草烏味辛苦、性熱，歸心、肝、腎、脾經(jīng)，皆有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛之功，用于風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛及麻醉止痛，臨床用其炮制品,因該案例病史資料等不詳細(xì)，故此也無(wú)法判斷該醫(yī)生辨證和選藥是否準(zhǔn)確。
2.注意使用劑量
川烏、草烏中均含有多種生物堿，主要為烏頭堿，屬劇毒類，其中酯型烏頭堿毒性最大。故醫(yī)生在處方時(shí)，應(yīng)注意制川烏、制草烏的用量，且由于兩藥同用時(shí)毒性可累加，所以還應(yīng)注意到患者的個(gè)體差異，對(duì)初診患者應(yīng)按《中國(guó)藥典》規(guī)定的最小劑量開始應(yīng)用，根據(jù)其服藥后的反應(yīng)，逐漸增加用量。并囑患者服藥后若出現(xiàn)口唇發(fā)麻、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、感覺異常等不良反應(yīng)時(shí)，立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。上文該醫(yī)生所開處方中含制川烏、制草烏均超過(guò)《中國(guó)藥典》（2015年版）規(guī)定的1．5～3.0g 之限量。
3.向患者交代煎藥和服藥的方法
長(zhǎng)時(shí)間煎煮可以將酯型烏頭堿水解成毒性小的烏頭原堿，其毒性僅為烏頭堿的l/4000～1/2000。臨床有超量使用而未發(fā)生中毒的報(bào)道，都要求先用涼水浸泡1h后，先煎0．5～l h，再與其他藥同煎。雖然上文中醫(yī)生處方有注明先煎45分鐘，也有口頭交代患者，但具體醫(yī)生交代了患者哪些內(nèi)容以及患者的執(zhí)行情況，我們不得而知。
4.通過(guò)正規(guī)途徑進(jìn)藥
生川烏、生草烏為國(guó)家規(guī)定的毒性中藥管理品種，臨床所用炮制品因炮制方法及炮制條件不同，毒性成分(酯型生物堿)的含量相差較大。故我們?cè)\所應(yīng)注意從正規(guī)的途徑進(jìn)藥，避免使用到未加工的生品或炮制不合格的藥品。
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