作者：莊良武、陳文娟、李春香、張貴宇、程紅燕、楊兆杰、徐一清、陳捷、林艷豐共同整理、同樣貢獻
作者單位:
莊良武: 中國福建省人民醫(yī)院
陳文娟: 中國福建省腫瘤醫(yī)院
李春香:中國福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腫瘤科
張貴宇: 中國齊魯醫(yī)院婦科
程紅燕: 中國齊魯醫(yī)院婦科
楊兆杰: 中國齊魯醫(yī)院婦科
徐一清: 美國紐約MAIMONIDES CANCER CENTER
陳捷: 中國福建省人民醫(yī)院
林艷豐: 美國賓州Mount Nittany Medical Center
時間：
6月17日美東夏時9p
6月18日北京時間9A
主持醫(yī)生
中國福建省腫瘤醫(yī)院 陳文娟
中國齊魯醫(yī)院婦科 張貴宇
主講醫(yī)生
中國福建省人民醫(yī)院 莊良武：卵巢癌手術的進展和新技術
美國紐約MAIMONIDES CANCER CENTER 徐一清：卵巢癌化療和靶向治療ASCO 后的新進展
主講群
CAHON VGR
主講嘉賓: 莊良武醫(yī)生
莊良武
莊良武，副主任醫(yī)師，碩士生導師
中國優(yōu)生科學協(xié)會生殖道疾病診治分會青年委員
福建省醫(yī)學會婦產科分會青年委員
福建省抗癌協(xié)會婦瘤專業(yè)委員會青年委員
擅長婦科惡性腫瘤手術及化療等綜合治療
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主持嘉賓: 徐一清醫(yī)生
徐一清
Medical Oncologist, 美國紐約MAIMONIDES CANCER CENTER
Dr. Xu specializes in GYN and GI oncology. She is also an associate professor in Clinical Medicine in the Albert Einstein Medical College. She leads the Maimonides Hematology and Oncology fellowship program as an associate director.
Dr Xu's education and training background as follow:
· MBBS, Fudan University Medical College;
· PhD, Cornell University Medical Center;
· Post-doctoral training, Memorial Sloan Kettering Cancer Center;
· Fellowship training in Ohio State University and
Assistant Professor in Arthur James Cancer Center, Ohio.
主持嘉賓:陳文娟 醫(yī)生
陳文娟
陳文娟 醫(yī)生, 副主任醫(yī)師，碩士生導師，
福建省腫瘤醫(yī)院 婦瘤放化療科。目前從事婦科腫瘤的診治以及臨床、科研工作，包括宮頸癌、卵巢癌及子宮內膜癌、陰道癌等婦科腫瘤的放療、化療及三維后裝治療及生物免疫等治療。
陳醫(yī)生曾是University of Maryland Medical Center訪問學者，Memorial Slogan kettering Cancer Center訪問學者。現在是福建省抗癌協(xié)會放射治療專業(yè)委員會青年委員，美國婦科腔鏡協(xié)會(AAGL)會員。
陳醫(yī)生主持及參與福建省衛(wèi)生廳及自然基金科研課題, 在國際及省級以上刊物上發(fā)表學術論文20多篇（SCI 5 篇），ASTRO Meeting（poster 多篇）。
主持嘉賓:張貴宇 醫(yī)生
張貴宇
張貴宇, 醫(yī)學博士，齊魯醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師。
畢業(yè)于山東醫(yī)科大學，先后在山東省立醫(yī)院婦產科和齊魯醫(yī)院從事婦科臨床、科研和教學工作。曾赴澳大利亞墨爾本大學皇家婦女醫(yī)院深造，從師于現任國際婦癌學會主席Michael QUINN教授，主攻婦科腫瘤的診斷和手術等綜合治療。
從醫(yī)近30年，從事婦科腫瘤和子宮內膜異位癥的研究，對婦科惡性腫瘤的診斷、手術治療和化療造詣頗深。尤其精準開展經腹和腹腔鏡下子宮頸癌廣泛子宮切除術、子宮內膜癌分期術、深部子宮內膜異位癥手術以及外陰癌和卵巢癌等惡性腫瘤的疑難復雜手術，擅長盆腔淋巴結、骶前淋巴結和腹主動脈旁淋巴結清掃術。獨立完成宮腔鏡下子宮縱膈切除、宮腔粘連分離和子宮疤痕憩室切除手術。對壓力性尿失禁也有深入研究。已經獨立指導碩士研究生20名，協(xié)助指導博士生3名。獲山東省科技進步三等獎2項和省衛(wèi)生科技進步三等獎1項。主持完成省部級6項、留學回國人員啟動基金1項。先后獲得《中華婦產科雜志》優(yōu)秀論文獎1項，山東省科協(xié)優(yōu)秀論文獎3項。獲得齊魯醫(yī)院危重病人成功搶救獎5項。發(fā)表論文42篇，其中SCI 8篇。副主編或參編、參譯著作9部。
張醫(yī)生現為美國癌癥學會會員，國際婦癌學會會員，山東省生殖健康專家組成員、山東省醫(yī)療事故鑒定委員會專家、《現代婦產科雜志》編委及國家留學回國人員啟動基金和國家自然基金評審專家，山東省等多省科技成果評審專家。
“
陳文娟醫(yī)生：
各位中美微網的同道們大家好！
我是福建醫(yī)科大學附屬福建省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤的陳文娟醫(yī)生。下面我宣布中美微網-福建-齊魯卵巢癌診療最新進展大查房現在開始!
感謝關小明教授創(chuàng)建的中美微網為我們提供了學術交流的平臺！感謝福建醫(yī)科大學美國校友會林艷豐等醫(yī)生的鼎力支持，感謝他們的無私奉獻，以及對中美微網知識的轉播，鼎力支持的專家們。在這美麗的榕城，即使窗外煙雨朦朧，但也擋不住大家學習的熱情！讓我們在這個學術的云端暢游吧。
今天很榮幸與山東齊魯醫(yī)院的張貴宇教授一起主持這次大查房活動。
卵巢癌在目前婦科惡性腫瘤中病死率居首位。其中，約70%的卵巢癌確診時已屬晚期，傳統(tǒng)常用的治療方法包括腫瘤細胞減滅術，術后輔以鉑類藥物為基礎的聯(lián)合化療，但大多數卵巢癌患者最終死于腫瘤復發(fā)和耐藥。針對化療后不能殺滅的癌細胞，生物免疫治療、針對BRCA1/2突變的PARP抑制劑等分子靶向藥物的發(fā)展,是給復發(fā)或鉑類耐藥的卵巢癌患者提供治療的新選擇。
今天我們的學術活動包括兩個部分。第一部分:卵巢癌手術治療的新進展和新技術；第二部分卵巢癌化療和靶向治療ASCO最新進展。講者分別來自福建省人民醫(yī)院的莊良武教授以及美國紐約Maimonides medical center 的徐一清教授。最后展開問題討論及聽眾問答的互動環(huán)節(jié)。通過交流，我想大家對今后卵巢癌手術進展及化療、靶向藥物治療應該有一個比較好的認識，并指導今后的工作。
謝謝大家！
首先有請山東齊魯醫(yī)院的婦科主任醫(yī)師張貴宇教授！
張貴宇醫(yī)生
美國的各位同道、女士們、先生們晚上好，國內的各位同道上午好！
今天有幸參加由福建醫(yī)科大學美國校友會（AAFMUA）、美國華裔血液及腫瘤專家學會(CAHON)和山東大學齊魯醫(yī)院聯(lián)合舉辦的“卵巢癌診療最新進展”大查房，微信中相遇感到十分榮幸，感謝美國林艷豐醫(yī)生及其團隊在這次活動的籌劃運作，使這次大查房活動順利進行。大家知道，卵巢癌是婦科三大常見惡性腫瘤之一，而其死亡率位居首位，雖然經過近幾十年的臨床研究，但是五年生存率仍然徘徊在40%。所以組織這次“卵巢癌診療最新進展”大查房非常有意義，今天將有國內外兩位專家分別就卵巢癌手術進展和新技術以及卵巢癌化療和靶向治療新進展進行講座，然后進行聽眾提問。下面首先請福建省人民醫(yī)院婦科專家莊良武醫(yī)生介紹卵巢癌手術進展和新技術。
莊良武，副主任醫(yī)師，碩士生導師中國優(yōu)生科學協(xié)會生殖道疾病診治分會青年委員福建省醫(yī)學會婦產科分會青年委員福建省抗癌協(xié)會婦瘤專業(yè)委員會青年委員擅長婦科惡性腫瘤手術及化療等綜合治療。有請莊教授。
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莊良武醫(yī)生
卵巢癌手術的進展及新技術
福建省人民醫(yī)院 陳捷 莊良武
謝謝張貴宇老師介紹，各位主持及微信群友，大家好！我是福建省人民醫(yī)院莊良武醫(yī)生，今天是父親節(jié)，順祝群里的父親們節(jié)日快樂！
今天我的報告題目是《卵巢癌手術的進展及新技術》。應該來說，卵巢癌治療就手術而言，并沒有太大的變化，更多的是理念的更新，所以我今天主要是結合相關指南，淺談一下早期及晚期卵巢癌的手術觀點，還有與手術治療相關的一些問題。
卵巢癌
是婦科惡性腫瘤中病死率最高的腫瘤，由于起病隱匿、沒有合適的篩查方法，導致70％以上患者發(fā)現時為晚期。70％的患者在手術和一線化療后l2～18個月復發(fā)，且晚期卵巢癌患者5年生存率近20年持續(xù)在30％～40％，這就是卵巢癌治療的一個現狀。
在臨床上，我們往往要接診這樣的女性病患，B超、CT 及MR 的檢查提示腹盆腔腫物，CA125、 HE4可能升高，可能伴有腹水、胸水，高度懷疑卵巢腫瘤。接下來，我們的工作是怎樣去確診它。確診需要病理證實，獲得病理的方法包括：腹水找瘤細胞、細針穿刺、開腹或腹腔鏡獲得病變組織。在這里，我們需要指出，腹水離心找瘤細胞，病理科所給的結果往往無法讓我們對病患做準確的診斷，包括原發(fā)病灶來源。同時強調，對懷疑卵巢癌的早期病例，不建議行影像引導下的細針穿刺，因為穿刺的當時，原先IA期的卵巢癌就會變?yōu)镮C期，待到石蠟病理回報手術時，可能就發(fā)展為II期甚至III期。這種現象在我們的轉診接收病人里曾經出現過，我想應該不是個別現象。我們更推薦腹腔鏡探查或剖腹探查獲得標本來做病理確診。
接下來是關于針對BRCA基因突變患者罹患卵巢癌風險的問題，今年3月中旬在美國NATIONAL HARBOR召開美國婦科腫瘤協(xié)會（SGO）婦科腫瘤年會，會上報道的熱點內容就包括對BRCA1/2突變的PARP抑制劑奧拉帕尼、尼拉帕尼、雷卡帕尼的相關報道，相關內容后面徐一清教授會涉及，我這里主要介紹一下手術相關的內容。
對于預防性手術專家的建議是：
（1）對于年齡>40歲，無生育要求的BRCA1陽性婦女推薦進行預防性輸卵管卵巢切除術。
（2）對于年齡>45歲，BRCA2陽性婦女推薦進行預防性的輸卵管卵巢切除術。
（3）自然絕經后附件切除能使卵巢癌和輸卵管癌發(fā)生率減少75％～96％。
（4）對BRCA基因健康攜帶者進行輸卵管卵巢切除術應充分考慮、術前要進行詳細咨詢并獲得知情同意。
手術時建議腹腔鏡全面探查，包括上腹部、腸管表面、大網膜、闌尾和盆腔器官，這是腹腔鏡的優(yōu)勢，視野廣、有放大作用，很適合用于探查。在做雙附件切除術時，也有一定的講究，要求切除卵巢懸韌帶2 cm，完整切除輸卵管達宮角部，最好整個輸卵管包括輸卵管傘端和進入子宮的部分都需要完整切除。切除卵巢和輸卵管周圍所有的腹膜，特別是在輸卵管和（或）卵巢與盆壁之間粘連的腹膜。使用無損傷器械處理輸卵管和卵巢，以防止細胞剝落。使用取物袋將輸卵管和卵巢從盆腔取出。同時提醒病理科醫(yī)生卵巢和輸卵管必須進行分段取材病理檢查。盡管行單純預防性輸卵管切除術，仍有發(fā)生卵巢癌的風險。在絕經前婦女，附件切除術可以降低患乳腺癌50%的風險。
接下來講卵巢癌手術的總原則 ：
（1）下腹正中直切口的開腹手術可用于全面分期手術、初始減瘤術和間歇性減瘤術或二次減瘤術。
（2）術中冰凍病理檢查有助于選擇手術方案。
（3）在經選擇的患者，有經驗的手術醫(yī)生可以選擇腹腔鏡完成手術分期和減瘤術。
（4）如果腹腔鏡減瘤術不理想，必須中轉開腹。
（5）腹腔鏡有助于評估初治和復發(fā)患者能否達到最大程度減瘤術；如果經評估不能達到滿意的減瘤術，可以考慮新輔助化療。
（6）推薦由婦科腫瘤醫(yī)生完成手術。
卵巢癌手術記錄必須包括以下內容：
（1）要描述減瘤術前盆腔，中腹部，上腹部原發(fā)疾病的范圍。
（2）要描述減瘤術后殘留病灶的數量。（3）要描述完整或不完整切除，如果完整切除，記錄病灶的大小和數目。如果不完整切除，記錄是粟粒狀病灶還是小病灶。
局限于卵巢或盆腔的卵巢癌手術步驟 ：
（1）進入腹腔后，抽吸腹水或腹腔沖洗液行細胞學檢查。
（2）對腹膜表面進行全面診視，可能潛在轉移的腹膜組織或粘連組織都要切除或病理活檢；如果沒有可疑病灶，則需進行腹膜隨機活檢并至少包括雙側盆腔、雙側結腸旁溝、膈下（也可使用細胞刮片進行膈下細胞學取樣和病理學檢查）。
（3）切除子宮和雙附件，手術過程必須盡力完整切除腫瘤并避免腫瘤破裂。
（4）需要保留生育功能的患者，在符合適應證的前提下可考慮行單側附件切除術或雙側附件切除術。
（5）切除大網膜。
（6）行主動脈旁淋巴結切除術時，需將位于下腔靜脈和腹主動脈表面及兩側的淋巴脂肪組織全部切除，上界至少達到腸系膜下動脈水平，最好達到腎血管水平。
（7）盆腔淋巴結切除術包括髂內外血管表面和內側的淋巴脂肪組織、閉孔神經前方的閉孔窩淋巴脂肪組織，最好一起切除髂總血管周圍的淋巴脂肪組織。
早期卵巢癌手術治療方面，主要有如下的問題值得我們來探討：
1、是否能保留生育功能？
2、早期患者用腹腔鏡手術是否可行或者說是否有優(yōu)勢？
3、如何做到無瘤原則？
4、淋巴結應該清掃到何種高度？
ⅠB期因為是雙側卵巢均有腫瘤，既往NCCN指南不推薦推薦保留生育功能。2017新版指南推薦ⅠB期也可以行切除雙側附件、保留無病變子宮的全面分期手術。推測該推薦的考慮是保留子宮以備日后采用贈卵等輔助生殖技術。
這里應該強調子宮無病變，去年我們就碰到一個26歲患者單側卵巢漿液腺癌患者，之前行輔助生殖內膜厚一直未予未診刮，我們行單側附件切除，同時行診刮發(fā)現內膜癌，這樣這個年輕病人就無法做到保留生育功能。同時NCCN的這種推薦對于醫(yī)生及患者都是一大考驗，需要有全面的知情，我們認為，至少目前在國內的醫(yī)療環(huán)境下，操作起來的確有很高的風險。
全面分期手術能使30%的患者提高分期，所以要求全面分期，腹腔鏡行全面分期手術的可行性分析：
（1）卵巢癌主要轉移方式是向腹腔內各臟器表面廣泛擴散、種植。剖腹探查，由于切口長度及視野盲區(qū)的限制，上腹部尤其是膈肌下部位暴露困難，轉移病灶容易被遺漏，從而造成分期偏低，影響預后判斷的準確性。圖片1中可以看到，腔鏡下只要倒轉鏡頭，就可以輕易觀察上腹部、肝臟、膈下的情況。
（2）腹腔鏡視野廣泛，可以探查整個腹腔，具有放大作用，并且可以貼近組織仔細觀察，有利于發(fā)現上腹部特別是橫膈轉移灶、肝及胃底等臟器表面的微小病灶。
（3）腹腔鏡檢查時進腹后能減少血液污染，并能在直視下做充分的腹腔內沖洗，如肝、脾曲、橫膈等部位沖洗，有利于提高腹腔液細胞學檢查的準確性，從而提高了腹腔沖洗液的陽性率。
圖一
當然，用腹腔鏡進行全面探查和進行全面分期手術是兩個不同的概念，后者同時需要手術醫(yī)生有全面的腔鏡操作技術。我們認為，在早期卵巢癌患者，施行腹腔鏡全面分期手術有兩個關鍵技術：
一、骶骨前淋巴結切除：腹主動脈分叉前方縱向向下打開后腹膜，暴露雙側髂前靜脈及骶骨岬前方區(qū)域。用超聲刀分離切除左側髂總靜脈前方的淋巴結，再分離右側髂總動脈內側的淋巴結組織，直至骶骨岬水平。術中注意在血管平面操作，小心血管變異的情況，勿損傷骶骨動脈及靜脈。
二、大網膜切除：大網膜切除術是腹腔鏡卵巢癌手術的難點。大網膜應高位切除，是指在大網膜的網膜血管弓內切除所有大網膜，自十二指腸下動脈開始，直至脾胃韌帶。術中應辨認胃大彎血管弓并予以保留，應有1cm左右的安全距離，避免過于貼近血管弓，出血后的電凝可能對胃壁造成損傷。辨認清楚結腸中動脈，以免損傷而導致橫結腸缺血壞死。在切除脾結腸韌帶時，注意盡量避免過度牽拉造成脾臟的損傷。因此這些部位的網膜切除最好采用雙極電凝后用超聲刀切斷的方法。
圖二
圖三
同時，我們應該記住無瘤原則的遵循，這一點在早期卵巢癌，尤其對于術前可疑惡性腫瘤，考慮IA、IB可能性大的患者，應該行附件切除，不要盲目去剝除。合并有內異癥或者粘連的情況，可以考慮由腹膜外入路，用卷地毯的方法完整切除下附件。必要時果斷開腹，目的都是為了避免人為提高分期。取標本時要選擇足夠牢靠的標本袋，必要時擴開切口取標本。
早期的病人，淋巴清掃應該到什么水平？是采取系統(tǒng)性的淋巴清掃還是淋巴結取樣？這也是大家一直關心的問題。
大家可以看一下指南的推薦（圖片4），對肉眼明顯觀察明顯局限于卵巢及盆腔的卵巢癌新發(fā)病例，淋巴清掃應該做到腹主動脈旁淋巴結，至少做到腸系膜下動脈水平，所謂最低標準，有可能盡量到腎血管水平。在我們單位，陳捷教授也一直要求我們按指南標準行淋巴清掃。
大家可以看一下陳教授的手術及系統(tǒng)切除淋巴結的圖片（圖片5、6）。
圖四
圖五
圖六
在晚期卵巢癌手術治療方面，也有一些熱點或者說是爭議性的話題，今天我也在這與大家一起探討。
1、晚期卵巢癌是直接行初始腫瘤細胞減滅術（PDS ）還是新輔助化療后行中間性腫瘤細胞減滅術（IDS）,這是一個最大的爭議。
2、行新輔助化療，用幾個療程？
3、如何評估PDS的可行性？
4、如何做到滿意的腫瘤細胞減滅術即所謂的RO或R1，這些問題都是手術醫(yī)生所要關心的問題。
我們所說的晚期卵巢癌，主要是指FIGO分期為IIIC期及IV期的卵巢癌，大家可以看一下圖片（圖片7），網膜受累呈餅狀，甚至上腹部空腔及實質器官的受累。
圖七
持新輔助化療后手術的學者認為，
(1)新輔助化療雖然并不能改善總生存率(OS)，但也不降低生存率。
(2)NAC降低手術難度，增加腫瘤切凈率；明顯減少手術致死率及術中出血量。
(3)NAC減少術后感染等手術并發(fā)癥、縮短住院時間。
相反觀點的學者認為，新輔助化療會誘發(fā)腫瘤細胞耐藥，有學者回顧性分析2000-2013年237例晚期OC患者的資料發(fā)現：NAC后行中間性腫瘤細胞減滅術(IDS)的患者發(fā)生第1次鉑耐藥復發(fā)的時間和初始腫瘤細胞減滅術(PDS)組有明顯的差異?；谙囝愃频难芯拷Y果，美國婦科腫瘤協(xié)會（SGO)、美國臨床腫瘤協(xié)會(ASCO)很長一段時間不把晚期卵巢癌患者推薦做新輔助治療。
NCCN指南對無法完成滿意的腫瘤細胞減滅術的患者，或因腫瘤巨大或因高危合并癥經婦科腫瘤?？漆t(yī)生評估不宜手術者可選擇NAC，做為(1級證據)推薦，化療前需獲取組織學證據。
2016年8月8號SGO和ASCO也達成新的共識：所有診斷Ⅲc期或Ⅳ期上皮性卵巢癌(EOC)患者，治療前都應由婦科腫瘤醫(yī)生進行評估能否接受初始腫瘤細胞減滅術。對圍手術期高風險，或無法實現滿意減瘤的患者，也推薦新輔助治療。
我們的觀點認為，對于無法做到初次滿意減瘤的病人，可以考慮行新輔助治療。在我們國家有很多的婦產專科醫(yī)院，沒有外科醫(yī)師的輔助，對于這類晚期病人行初次減瘤，有一部分也是難以做到滿意減瘤。同時有很多的基層醫(yī)院，對這類病人行手術治療時，與其大膽操作，不如取活檢后行新輔助治療，再轉診有條件的醫(yī)院行IDS。我們覺得，這樣的處理是符合我國國情的。
新輔助化療的周期數原則上不超過4個療程，IDS的手術原則、范圍與PDS是一樣的，同樣也是以理想的腫瘤細胞減滅為目標。如果新輔助化療后腫瘤無縮小或甚至有進展，則失去進一步手術的意義。
那我們怎么評估一個病人能不能做PDS，也就是初次腫瘤細胞減滅術呢？到目前為止沒有一個很好的評估方法來判斷患者該行哪一種治療方案。因為一臺手術能否做下來，除了影像學或者腹腔鏡下評估以外，還與患者的圍手術期耐受程度，醫(yī)生的手術水平，以及這個醫(yī)院的多學科協(xié)助水平相關，所以用一個標準來做一刀切不符合客觀實際。
盡管沒有一個普世的標準，但對于某一個具體的醫(yī)療機構，應該去摸索合適自己的評分標準，在這個分值以上，超出了我的能力、或者說超出了我整個醫(yī)療機構的能力范圍，我就選擇新輔助化療后行IDS。
下面我就介紹2個主流的評估方法。第一個是CT評分法，也就是手術前影像學評估，目前Suidan等學者提出。這個評分由臨床評估及影像評估組成。臨床資料方面有年齡、CA125及麻醉ASA評分這3部分。影像方面，參考脾門、肝門、腹主動脈旁淋巴結（腎動脈以上水平）、大量腹水、膽囊窩、小網膜及腸系膜的受累情況。大家要注意，CT評分法影響部分未涉及盆腔情況，盆腔病變再厲害，都是0分，不計分值，只有上腹部病變計算分值。經過CT評分法評估，3分以下， 直接手術。 評估達3-7分， 推薦腔鏡探查進一步評估。
腹腔鏡評估有一個Fagotti評分法，評估的內容也包括類似的上腹部轉移病灶的直視下評分，Fagotti評分建議<8分，直接做手術；>8分行活檢，病理證實后行新輔助治療。 當然，Fagotti也有其缺點：譬如腹膜后淋巴結是否增大無法探到；由于受累大網膜遮擋，其后的腸系膜、腸管等是否受侵犯也無法評估。
大家同樣會發(fā)現一個問題，Fagotti評分同樣對盆腔病變不計分，只有上腹部病變計分。言下之意，盆腔腫物再大、粘連再嚴重，婦瘤科醫(yī)生都應該能完成，這實際上也是一個很高的要求了。
如何做到RO/R1?也就是滿意的減瘤術，對于晚期卵巢癌，為了達到滿意減瘤的目的，可能需要剝除膈肌及部分腹膜，切除腸管、闌尾、脾臟、膽囊、部分肝臟、部分胃、部分膀胱、胰尾、輸尿管和（或）遠端胰腺，這些手術的成功施行，往往需要胃腸外科、肝膽胰腺外科及泌尿科醫(yī)生的鼎立配合，婦科醫(yī)生能做多少呢？由于手術醫(yī)師準入制度的要求，國內大多數的婦科醫(yī)生無法獨立施行上述術式，所以要求多學科的通力協(xié)作、配合來完成。
少見腫瘤的處理在手術方面的更新包括：
1、任何期別交界、生殖細胞腫瘤（未侵犯子宮）性索間質腫瘤、可保留生育全面分期（性索可不包淋巴）；
2、交界中的網膜切除的益處；
3、粘液性癌需切闌尾。
以上是卵巢癌手術進展與新技術方面的介紹，知易行難，希望大家共同努力，能在卵巢癌基礎研究及臨床治療方面有新的突破。我講的內容就到這里，謝謝大家，發(fā)言交還主持人。
陳文娟醫(yī)生：謝謝莊良武教授的精彩演講！請繼續(xù)關注徐一清教授演講——晚期及復發(fā)卵巢癌化療及靶向藥物治療的ASCO最新進展
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