臨床上經(jīng)常遇到單藥療效不佳，需要聯(lián)合用藥的時候。但是，不合理的藥物配伍可能會減弱治療作用、增加毒性，甚至危及患者生命。今天，筆者就匯總了一些呼吸科的常見配伍禁忌，以供臨床參考。

藥物與溶媒之間

1. pH 值 —— 青霉素 G + 葡萄糖注射液

配伍結(jié)果：青霉素易分解，導(dǎo)致藥物失效。

分析：青霉素 G 的最適 PH 為 6～6.5，10% 葡萄糖注射液 PH 為 3.2～5.5，5% 葡萄糖注射液的 PH 為 3.2～6.5。

青霉素類在結(jié)構(gòu)中均含有內(nèi)酰胺環(huán)，而該環(huán)在酸性或堿性環(huán)境下均易分解，導(dǎo)致藥物失效。

故 5% GS 和 10% GS 不宜作青霉素 G 的溶媒，多采用氯化鈉注射液（pH 4.5～7.0）作為溶媒。

2. 化學(xué)反應(yīng) —— 頭孢曲松鈉 + 葡萄糖酸鈣注射液

配伍結(jié)果：輸液逐漸變渾濁。

分析：頭孢曲松鈉為陰離子，極易與陽離子鈣形成不溶性沉淀，輸液劑逐漸變渾濁，含有「沉淀或微?！沟乃幰航^對不能靜脈注射或靜脈滴注，沉淀可導(dǎo)致致死性不良事件。

因此，頭孢曲松鈉不能與含鈣的注射液（葡萄糖酸鈣注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液等）配伍，且需要注意的是在使用頭孢曲松鈉 48 h 內(nèi)不宜使用含鈣藥物。

藥物相互作用

1. pH 值 —— 氨茶堿注射液+氨溴索注射液

配伍結(jié)果：輸液劑出現(xiàn)沉淀，逐漸渾濁

分析：氨茶堿 pH 近 9.6，堿性較強(qiáng)，氨溴索在 pH＞6.3 的溶液中可導(dǎo)致氨溴索游離堿沉淀。沉淀可導(dǎo)致致死性不良事件。

因此，在使用氨溴索注射液時，應(yīng)避免與堿性溶液如呋塞米、奧美拉唑等配伍使用。

2. 產(chǎn)生沉淀 —— 地塞米松 + 維生素 B6

配伍結(jié)果：輸液出現(xiàn)沉淀。

分析：兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。維生素 B6 pH 2.5～4.0，地塞米松 pH 7.0～8.5 堿性，兩者結(jié)合產(chǎn)生沉淀。故兩者不應(yīng)同時配伍使用。

3. 治療作用減弱 —— 頭孢西丁鈉 + 氨曲南

配伍結(jié)果：兩者有拮抗作用，抗菌療效減弱

分析：頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，兩者聯(lián)合抗菌療效減弱。

4. 增加毒性

（a）氨基糖苷類 + 速尿劑

配伍結(jié)果：二者聯(lián)用，耳毒性不良反應(yīng)發(fā)生的幾率增加。

分析：速尿劑如呋塞米其發(fā)生耳毒性的機(jī)制與藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變及耳蝸基底膜細(xì)胞損傷有關(guān)，同時使用具有耳毒性的如氨基糖苷類抗生素時易發(fā)生耳毒性，應(yīng)避免與氨基糖苷類抗生素合用。

（b）大環(huán)內(nèi)酯類 + 茶堿

配伍結(jié)果：使茶堿類濃度升高而致中毒，甚至死亡。

分析：大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝，降低茶堿的清除率增高其血藥濃度，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡。

因此，兩者在聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)減少茶堿的用量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

來源/呼吸時間 文/穎子