糖尿病患者由于體內(nèi)缺乏胰島素或糖尿病未得到滿意控制時(shí)，脂肪組織中的脂蛋白酯酶的活性顯著降低，使甘油三酯代謝減慢，清除發(fā)生障礙，血清甘油三酯增高，易導(dǎo)致糖尿病性高甘油三酯血癥。
對(duì)于這部分患者，降低高甘油三酯的首選藥物是貝特類(lèi)藥物。定期的隨訪及不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)是十分必要的。
結(jié)合血脂異常類(lèi)型選擇治療藥物
在臨床工作中，還應(yīng)注意患者的具體血脂異常類(lèi)型，合理選擇選擇治療藥物。
●當(dāng)甘油三酯＞5.65 mmol/L，首選貝特類(lèi)藥物降低甘油三酯，以防止急性胰腺炎的發(fā)生。
●當(dāng)甘油三酯＜5.65 mmol/L，而低密度脂蛋白＞2.6 mmol/L，首選他汀類(lèi)藥物。
●若低密度脂蛋白已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但是甘油三酯仍然＞2.3 mmol/L，可以在他汀類(lèi)藥物使用的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量貝特類(lèi)藥物。在聯(lián)合治療過(guò)程中應(yīng)注意患者有無(wú)骨骼肌疼痛，無(wú)力現(xiàn)象，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能及肌酸激酶水平。但對(duì)于既有高低密度脂蛋白血癥，又有高甘油三酯血癥者，并不建議他汀類(lèi)及貝特類(lèi)聯(lián)合治療，因?yàn)閮烧叩穆?lián)合治療顯著增加了肝臟損害及肌病的風(fēng)險(xiǎn)。
在糖尿病患者中，由于其高血糖造成的高甘油三酯在糖代謝異常被糾正后，胰島素抵抗作用解除或減輕，甘油三酯水平一般可降至正常范圍。
(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科 章瑤 胡耀敏)
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