糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，以其抗炎、抗毒、抗休克、抗過(guò)敏和對(duì)血液等方面的獨(dú)特作用，在臨床被廣泛應(yīng)用。若使用得當(dāng)，常可獲滿(mǎn)意療效。但盲目濫用糖皮質(zhì)激素，亦可造成嚴(yán)重危害或使病情加重，或使原有病灶擴(kuò)散。因此，對(duì)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。防止并發(fā)癥，注意引起不良反應(yīng)的各種因素。
1.明確指征
病因診斷未明者，切不可急于應(yīng)用激素。用藥一定要有明確指征和治療目的。在治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根據(jù)病因和所患疾病的性質(zhì)、患者的機(jī)能狀態(tài)、病情程度、預(yù)后和病程等，選擇適當(dāng)?shù)募に胤N類(lèi)，采取適宜的劑量,用法和療程，并應(yīng)嚴(yán)密觀察治療過(guò)程中病情變化及藥物反應(yīng)情況。
2. 慎重用藥
凡屬糖皮質(zhì)激素禁忌證,應(yīng)該竭力避免使用。若必須使用，也要特別慎重。如糖尿病、結(jié)核、精神病、癲癇、嚴(yán)重高血壓、活動(dòng)性潰瘍病、骨質(zhì)疏松、角膜潰瘍、青光眼、診斷不明或藥物不能控制的細(xì)菌感染、霉菌感染、病毒感染、妊娠早期和產(chǎn)褥熱等。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，還應(yīng)注意病人體重、血壓、血鉀、血糖和有無(wú)水腫等情況。由于激素參與體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，并有一定潴鈉排鉀作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致代謝紊亂。因此，服藥期間要采取低鹽、低糖、高蛋白飲食，并加服氯化鉀。老年人應(yīng)注意有無(wú)骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)期應(yīng)用要定期攝X 線(xiàn)脊椎片檢查，并給予高蛋白飲食,補(bǔ)充鈣鹽和維生素D,也可使用蛋白同化激素。
3.控制感染
糖皮質(zhì)激素?zé)o抗菌和抗病毒作用，并可降低機(jī)體的防御機(jī)能，易導(dǎo)致繼發(fā)感染和使?jié)撛谛圆≡顢U(kuò)散。對(duì)手術(shù)感染應(yīng)用激素者，必須同時(shí)合用足量有效的抗生素，至感染控制后，先停激素，后?？股?。在同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用激素和抗生素者，應(yīng)密切注意是否有真菌、病毒等感染，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早采取措施。對(duì)感染性疾病的治療，主張大劑量、短療程、突擊使用，可較少出現(xiàn)感染性并發(fā)癥，糖皮質(zhì)激素可使結(jié)核病灶復(fù)發(fā)和擴(kuò)散凡長(zhǎng)期應(yīng)用者，要進(jìn)行常規(guī)X線(xiàn)檢在和結(jié)核菌素試驗(yàn)，陽(yáng)性者同時(shí)服用抗結(jié)核病藥。
4.避免發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全
長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，使血中激素水平增高，可反饋抑制垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，進(jìn)而引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，功能減退，如突然停藥，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀。因而，長(zhǎng)期應(yīng)用者，應(yīng)盡量減少其每日維持量或采取間歇給藥法，逐漸減量至能控制主要癥狀即可?；蛴谕Ｋ幥?~5 天加用促腎上腺皮質(zhì)激素25 單位以刺激腎上腺皮質(zhì)，促進(jìn)體內(nèi)皮質(zhì)功能的恢復(fù)，防止停藥后出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全甚至出現(xiàn)皮質(zhì)危象。
5.配伍用藥
糖皮質(zhì)激素與某些藥物合用時(shí)，可發(fā)生藥物間的相互作用。苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等藥物可以加速激素的代謝，導(dǎo)致激素在血中的含量降低，故聯(lián)合應(yīng)用時(shí),宜調(diào)整激素的用量。與排鉀利尿藥氫氯噻嗪等合用，可加速鉀由腎排泄，引起低血鉀。與強(qiáng)心甙合用，應(yīng)注意低血鉀狀態(tài)易致強(qiáng)心式中毒。與阿司匹林、消炎痛、保泰松合用，可使消化道潰瘍的發(fā)病率增高。與口服降糖藥合用，可減弱降糖藥的作用，需加大劑量。
6.選擇適宜的給藥途徑
糖皮質(zhì)激素可全身用藥或局部用藥，但選擇何種給藥途徑，要根據(jù)病人的具體情況而定。原則是能口服者盡量口服，危急情況則可靜脈給藥;能局部用藥則不做全身性用藥，局部用藥對(duì)下丘腦垂體腎上腺系統(tǒng)(HPA) 軸的調(diào)節(jié)機(jī)能影響較小。
7.注意停藥綜合征和“反跳現(xiàn)象”
停藥綜合征常于停藥后24~48小時(shí)左右出現(xiàn)。表現(xiàn)為頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、肌肉酸痛、疲乏無(wú)力、全身不適等。因其體內(nèi)激素水平突然下降所致.3~5天后可自行消失?！胺刺F(xiàn)象”則為使用激素時(shí)癥狀緩解或得到控制，突然停用激素或減量太快，使原有病情惡化，注意緩慢減量停藥可避免“反跳現(xiàn)象”的發(fā)生。
8.其他注意事項(xiàng)
8.1糖皮質(zhì)激素可加速蛋白質(zhì)分解，抑制其合成，促進(jìn)鈣、磷排泄，抑制DNA的合成。故激素可影響兒童發(fā)育，使其生長(zhǎng)緩慢。在婦女可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)甚至停經(jīng)，可見(jiàn)輕度男性化表現(xiàn)。如多毛、痤瘡、聲音變粗等。妊娠早期使用，可引起胎兒畸形，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，激素亦可從乳汁中排出，哺乳婦女應(yīng)注意。
8.2 糖皮質(zhì)激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌,降低胃腸粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)和加重胃及十二指腸潰瘍。在應(yīng)用激素時(shí)，凡有上述疾病者，應(yīng)引起注意，并避免與其他促進(jìn)胃酸分泌或損傷胃粘膜屏障的藥物如咖啡因、阿司匹林、乙醇等合用。此外，還應(yīng)注意其引起腸道出血、穿孔、胰腺炎等情況。
8.3長(zhǎng)期臥床或有心血管疾病的患者,應(yīng)用激素控制癥狀后，在開(kāi)始增加活動(dòng)時(shí)，要適當(dāng)限制強(qiáng)度，以防發(fā)生意外。
8.4 糖皮質(zhì)激素有精神興奮作用，易致激動(dòng)、失眠、譫妄、抽搐，可誘發(fā)癲癇和精神病發(fā)作。精神病人及癲癇病者，應(yīng)慎用或禁用。
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