作者：王樹平
編輯：初夏
患者，72歲，患有高血壓，服藥多年，血壓一直控制較好。過元旦，為圖新年吉利，想停藥幾天。1日停藥，4日早上起床后沒多久就跌倒在洗手間。送到大醫(yī)院急診科，檢查發(fā)現(xiàn)：腦出血，現(xiàn)在還在醫(yī)院住院治療。
春節(jié)已至，很多患者為圖吉利，且自我感覺良好，認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)酒想停藥幾天。殊不知隨意停藥會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)，輕則延誤治療，加重病情，重則危及生命。
藥物治療講療程，不能說停就停
用藥治療必須講究療程，不能自覺癥狀改善就停藥。什么是用藥“療程”？臨床上，為了維持藥物在體內(nèi)的有效濃度，達(dá)到治療目的，需要連續(xù)用藥至一定的次數(shù)或時(shí)間，這一過程稱為療程?；蛘哒f，是連續(xù)用藥后使病情得以有效控制的特定時(shí)段。
用藥療程包括用物劑量、間隔用藥和連續(xù)用藥的時(shí)間。在這個(gè)完整的治療時(shí)間段內(nèi)，如果隨意間斷用藥或停藥，不但影響治療效果，還會(huì)使原有疾病的復(fù)發(fā)或“反跳”，病情復(fù)雜化，甚至產(chǎn)生耐藥性而增加治療上的困難，嚴(yán)重的會(huì)因延誤治療而導(dǎo)致死亡。療程的持續(xù)時(shí)間有長(zhǎng)有短，多數(shù)以天、周計(jì)數(shù)，但有些慢性病的藥物治療療程則較長(zhǎng)，往往按月或按年計(jì)。
治療用藥療程一般是多長(zhǎng)時(shí)間？什么時(shí)候可以停藥？這沒有一個(gè)固定的答案，應(yīng)該視藥物作用的特點(diǎn)和治療目的而定。
一般來說，用于改善癥狀的藥物，可以“見好就收”。譬如，退熱藥、止痛藥、止咳藥、安眠藥、抗過敏藥等，這類緩解癥狀的用藥，就是我們常說的“治標(biāo)”，癥狀改善后可以停藥。
如果是控制疾病或治療疾病用藥，就必須講究療程，不能隨意停藥。臨床有一種說法，稱為撤藥綜合征——是指驟然停用某種藥物而引起的不良反應(yīng)。
長(zhǎng)期連續(xù)使用某些藥物，可使人體對(duì)藥物的產(chǎn)生適應(yīng)。驟然停藥，人體不適應(yīng)此種變化，就可能發(fā)生停藥反應(yīng)，主要表現(xiàn)是癥狀“反跳”或致疾病復(fù)雜化。
常見的一些具有停藥反應(yīng)的藥物有：
糖皮質(zhì)激素類 如治療彌漫性的結(jié)締組織病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多
發(fā)性肌炎、各種血管炎和風(fēng)濕性多肌痛以及某些關(guān)節(jié)炎等。使用考的松、強(qiáng)的松或地塞米松等，長(zhǎng)期使用可反饋性抑制下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，使促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，從而引起腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。若驟然停藥可使原疾病復(fù)發(fā)和惡化，出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，甚至可發(fā)生“腎上腺皮質(zhì)危象”，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、乏力等，撤藥時(shí)必須逐漸減量，緩慢停藥。
乙肝抗病毒治療 尤其是服用核苷類藥物，如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等，要遵守長(zhǎng)期服用的原則。在服藥過程中如果突然停藥，可能發(fā)生肝病的急性加重，甚至發(fā)生肝衰竭。
抗結(jié)核藥 結(jié)核病屬于胞內(nèi)菌感染，治療需要長(zhǎng)程和聯(lián)合用藥，一般短程治療也需要6個(gè)月，中途不得隨意停藥。這類藥物應(yīng)遵循“聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的用藥原則，以提高治療效果，減少治療失敗，減少耐藥性的產(chǎn)生，從而減少?gòu)?fù)發(fā)。不規(guī)范的抗結(jié)核治療極易導(dǎo)致結(jié)核桿菌耐藥，導(dǎo)致全身播散型結(jié)核，給治療帶來困難。
抗心絞痛藥 如硝酸甘油等硝酸酯類藥物長(zhǎng)期服用后驟停可致嚴(yán)重的心絞痛復(fù)發(fā)，甚至心肌梗死而死亡，此種停藥反應(yīng)可能與患者對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生耐受性和依賴性有關(guān)，這類藥物連續(xù)使用12周即產(chǎn)生耐藥性，且劑量越大耐藥性出現(xiàn)越快，此類藥物間還有交叉耐受現(xiàn)象。長(zhǎng)期服用心得安等β受體阻斷劑治療心絞痛，突然停藥容易出現(xiàn)心絞痛癥狀加重，導(dǎo)致心肌梗死與猝死，為防止停藥反應(yīng)，心絞痛病人撤除β受體阻斷劑時(shí)，必須小心監(jiān)護(hù)24周，逐漸減少劑量直至最后停藥。
此外，有些疾病病情復(fù)雜，治愈后容易復(fù)發(fā)，如胃及十二指腸潰瘍、抗腫瘤、調(diào)脂、尿路感染、慢性腎炎等，用藥都需要一定療程，病情控制后，如立即停藥均可影響治療效果，引起疾病的復(fù)發(fā)或惡化。因此，停藥千萬不能以癥狀改善與否為標(biāo)準(zhǔn)，隨意停藥。即使需要更改治療方案的停藥也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
慢性病治療需要長(zhǎng)期用藥，不能隨意停藥
癲癇藥 如苯妥英鈉、阿普唑侖等，癲癇病人服用，癥狀得到控制后，若突然中斷使用，可引起癲癇頻繁發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，其原因是長(zhǎng)期用藥使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮閾值降低所致，所以癲癇病人服藥期間除非發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)必須立即停藥外，切勿突然中止治療；即使需要更換藥物，也應(yīng)采用逐漸過渡的方法，先在原來用藥基礎(chǔ)上，加上新藥后，才將原用藥物逐漸減量至完全停用，停止治療須在半年至2年內(nèi)，逐漸減量至完全停藥。
抗精神病藥 如氯丙嗪、氯氮平等，精神分裂癥患者在服用期間，盡管已有相當(dāng)一段時(shí)間沒有發(fā)作，但若突然停藥則會(huì)出現(xiàn)精神分裂癥，因此應(yīng)在癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量，并在一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)用維持量。
抗高血壓藥 如果在血壓降至正常之后突然停藥，血壓可在短期內(nèi)急劇回升，達(dá)到或超過治療前水平，并出現(xiàn)出汗、臉部潮紅、失眠、易激動(dòng)、頭痛、頭暈、惡心等交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓危象、腦溢血等。
降糖藥 糖尿病治療需要持之以恒，如果認(rèn)為血糖檢測(cè)指標(biāo)控制在正常值，擅自停藥，加之節(jié)期餐食豐富，極有可能導(dǎo)致血糖濃度急劇上升，使病情惡化。尤其是對(duì)于平時(shí)應(yīng)用胰島素治療的病人，突然停用胰島素，可發(fā)生酮癥酸中毒，甚至昏迷。
抗凝藥 患者在進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)，大血管支架、冠狀動(dòng)脈支架介入術(shù)，以及肺動(dòng)脈栓塞、心肌梗死或深靜脈血栓等疾病的抗凝治療時(shí)，需要服藥阿司匹林、氯吡格雷（波立維）等抗凝藥。多數(shù)患者需要終身服用抗凝藥，服藥期間要定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值及凝血酶原時(shí)間。不能隨意加量、減量或自行停藥，以免造成嚴(yán)重后果。
聯(lián)系客服
