作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 惠州市第三人民醫(yī)院 主管藥師 蔡燕輝
我們?cè)谏钪?，很多人都多多少少?huì)說(shuō)自己有“強(qiáng)迫癥”，比如衣服一定要按顏色長(zhǎng)短擺好，食物一定要按周一至周日的分量歸類(lèi)等等，最明顯的就是《生活大爆炸》中的謝爾頓，生活中各種刻板與規(guī)律，而且還是從小開(kāi)始的~
那么，這些小小的別扭就是“強(qiáng)迫癥”嗎？天性自由的兒童會(huì)得“強(qiáng)迫癥”嗎？今天我們來(lái)科學(xué)討論一下兒童強(qiáng)迫癥這個(gè)話題。
什么是兒童強(qiáng)迫癥？
其實(shí)，強(qiáng)迫癥是一種終身患病率較高的精神障礙。兒童青少年是強(qiáng)迫癥的高發(fā)人群，兒童強(qiáng)迫癥患者臨床表現(xiàn)具有年齡特性，如兒童強(qiáng)迫癥中強(qiáng)迫檢查發(fā)生率高于對(duì)稱(chēng)和清潔，攻擊或傷害的強(qiáng)迫思維發(fā)生率比成人高，如對(duì)災(zāi)難性事件的恐懼，或擔(dān)心自己或父母死亡或疾病，這與兒童的發(fā)展水平和需求相關(guān)。
兒童強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫思維和行為
兒童強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫思維和行為也具有年齡特點(diǎn)：
強(qiáng)迫思維：兒童強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出同成人相似的強(qiáng)迫思維。一般情況下，兒童強(qiáng)迫行為和沖動(dòng)明顯而強(qiáng)迫觀念并不突出。但是，在兒童正常發(fā)育階段也會(huì)出現(xiàn)一些強(qiáng)迫現(xiàn)象，如不可克制地去碰觸周?chē)囊恍〇|西，走路遇到路面有裂縫時(shí)不自主地跳過(guò)去或總重復(fù)唱一首歌詞，上床脫衣服時(shí)總有拍胸捶腿等習(xí)慣性動(dòng)作，然而其對(duì)這些動(dòng)作沒(méi)有痛苦感，也不影響孩子的日常生活，更不會(huì)因?yàn)椴豢煽酥贫a(chǎn)生焦慮，并且隨著時(shí)間的推移會(huì)自然消失，故稱(chēng)為正常的一過(guò)性強(qiáng)迫現(xiàn)象或稱(chēng)為亞臨床強(qiáng)迫現(xiàn)象。
強(qiáng)迫行為：兒童強(qiáng)迫癥患者通常與成人的強(qiáng)迫行為相似，但是，如不讓患者重復(fù)這些動(dòng)作，其會(huì)感到焦慮不安，甚至發(fā)脾氣。如果讓其反復(fù)進(jìn)行這些動(dòng)作，兒童患者并不像成年患者那樣有明顯的內(nèi)心矛盾和焦慮不安。一般來(lái)說(shuō)，兒童對(duì)自己的強(qiáng)迫行為并不感到苦惱和傷心，只不過(guò)是刻板地重復(fù)這些行為而已。嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患兒睡眠、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。
兒童強(qiáng)迫癥有什么特殊癥狀？
在兒童強(qiáng)迫癥中，較為特殊的強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)為替代性強(qiáng)迫行為和感應(yīng)性強(qiáng)迫行為。
（1）替代性強(qiáng)迫行為：兒童不但自己有強(qiáng)迫行為，還要求其父母或其他關(guān)系密切的親屬來(lái)完成他/她的強(qiáng)迫行為。
如反復(fù)地檢查、重復(fù)地洗滌等。有些年齡較低兒童自己強(qiáng)迫檢查并不嚴(yán)重，而代之讓父母或祖父母強(qiáng)迫地重復(fù)他/她想強(qiáng)迫的內(nèi)容，甚至總盯著或看著別人來(lái)完成強(qiáng)迫行為。
（2）感應(yīng)性強(qiáng)迫行為：有些兒童的強(qiáng)迫行為具有家庭感應(yīng)性，有些父親或母親和孩子出現(xiàn)同樣的強(qiáng)迫行為。
這些多見(jiàn)于強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌等，主要見(jiàn)于過(guò)度依戀或過(guò)度溺愛(ài)的親子關(guān)系家庭，獨(dú)生子較多見(jiàn)。如有些照料者（單親母親或祖母較多見(jiàn)）不能與兒童正常地分離，仍同床、同被。
如何治療兒童強(qiáng)迫癥？
該病的治療目標(biāo)是強(qiáng)迫癥狀顯著減輕，社會(huì)功能基本恢復(fù)，能夠有效地應(yīng)對(duì)壓力和減少?gòu)?fù)發(fā)。
可以使用的治療藥物
FDA批準(zhǔn)可以用于治療兒童強(qiáng)迫癥藥物：舍曲林（≥6歲）、氟西?。ā?歲）、氟伏沙明（≥8歲）和氯米帕明（≥10歲）。
CFDA批準(zhǔn)的包括：舍曲林（≥6歲）、氟伏沙明（除強(qiáng)迫癥外不應(yīng)用于18歲以下的兒童少年）和氯米帕明（5歲以下兒童無(wú)相關(guān)資料）。
兒童強(qiáng)迫癥的治療原則包括：
（1）建立有效的醫(yī)患治療聯(lián)盟：強(qiáng)迫癥是一種需要藥物和心理協(xié)同治療并長(zhǎng)期治療的疾病，治療過(guò)程包括急性期和維持期治療，對(duì)患者治療的依從性要求高。因此要保證治療計(jì)劃的實(shí)施，建立良好的醫(yī)患治療同盟是基礎(chǔ)。
（2）定期隨訪和評(píng)估：包括定期的全面精神狀況檢查，強(qiáng)迫癥與共病的進(jìn)展與嚴(yán)重度，患者安全性的風(fēng)險(xiǎn)度，疾病對(duì)患者功能和生活質(zhì)量的影響，治療的效應(yīng)、不良反應(yīng)及治療依從性，治療環(huán)境是否符合目前病情的嚴(yán)重程度，患者生存環(huán)境中的應(yīng)激因素尤其是與強(qiáng)迫癥狀相關(guān)的應(yīng)激因素，患者的壓力應(yīng)對(duì)方式等。
（3）多種方法綜合治療：藥物治療和心理治療均是強(qiáng)迫癥的有效治療方法。根據(jù)患者的臨床癥狀特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度、是否共患其他精神或軀體疾病及接受相應(yīng)的治療、既往治療史、心理治療方法的可及性、患者對(duì)治療的意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力以及患者的治療現(xiàn)況等因素，為患者選擇適宜的藥物治療、心理治療或者藥物聯(lián)合心理治療的策略。
（4）個(gè)體化治療：根據(jù)患者的個(gè)體情況，如年齡、性別、病程、癥狀特征、既往病史、心理社會(huì)因素等，決定制定個(gè)體化的治療方案。
（5）多學(xué)科聯(lián)合制定治療方案：對(duì)于共病患者、特殊人群等患者，與其他相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師一起協(xié)調(diào)治療方案，提高治療的效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
希望這篇文章，可以避免大眾對(duì)于兒童強(qiáng)迫癥產(chǎn)生不良認(rèn)知，并且有所了解哦~
審稿專(zhuān)家：廣東省藥學(xué)會(huì) 惠州市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部主任 袁學(xué)文
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