脫發(fā)的中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為：毛發(fā)不僅具有儀表功能，又是體內(nèi)氣血盛衰的外在標(biāo)志?！峨s病源流犀燭》曰：“毛發(fā)也者，所以為一身之儀表。”這種儀表有兩種含義：其一，毛發(fā)命名的含義：發(fā)，拔也，拔擢而出也；眉，媚也，嫵媚也；須，秀也，物成乃秀；鬢，隨口搖動(dòng)，髯髯也，髭，姿也，姿容之一類也。既概括了毛發(fā)的儀表功能，又反映了從儀表的外證探知機(jī)體的成熟；其二，毛發(fā)榮枯驗(yàn)證氣血的盛衰，這是古人在醫(yī)學(xué)史上的一大創(chuàng)舉，至今仍然是臨床診療毛發(fā)疾病時(shí)最方便、最直觀的方法之一。
關(guān)于脫發(fā)之病名，《內(nèi)經(jīng)》稱“毛拔”、“毛墜”，《難經(jīng)》稱“毛落”，《諸病源侯論》稱“鬼舔頭”，《外科正宗》稱“油風(fēng)”（斑禿），明清以后一直沿用此名。脂溢性脫發(fā)，古代稱“發(fā)蛀脫發(fā)”，最早見(jiàn)于清代王洪緒的《外科證治全生集》，以后許克昌的《外科證治全書(shū)》又載有“蛀發(fā)癬”之名。
一、病因病機(jī)：
1、腎虛說(shuō)《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：女子七歲，腎氣實(shí)，齒更發(fā)長(zhǎng)……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。丈夫五八，腎氣衰，發(fā)落齒枯。
2、肺損說(shuō)，張仲巖說(shuō)，肺主皮毛，肺敗則皮毛先絕。可知周身之毛，皆肺主之，察其毛色枯潤(rùn)，可以覘（音蟬）肺之病。肺為華蓋，主一身之氣，肺氣旺則能助津液營(yíng)血的宣發(fā)與敷布，內(nèi)則榮養(yǎng)臟腑，外則滋潤(rùn)肌膚皮毛空竅。
3、血瘀說(shuō)：《血證論•瘀血》說(shuō)“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》說(shuō)“頭發(fā)脫落，各醫(yī)書(shū)皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”。
4、血熱說(shuō)：《儒門(mén)事親》說(shuō)：“年少發(fā)白早落，此血熱太過(guò)也，世俗只知發(fā)者血之余，血衰故耳！豈知血熱而發(fā)反不茂；肝者木也，火多水少，水反不榮，火至于頂，炎上之甚也，熱病汗后，發(fā)多脫落?！夺t(yī)鑒》說(shuō)：“過(guò)服辛熱藥而眉發(fā)脫落者，乃肝血受傷而火動(dòng)，非風(fēng)也”，《醫(yī)碥》說(shuō)：“年少發(fā)白早脫，或頭起白屑者，血熱太過(guò)也”。（多指油性脫發(fā)及少年白發(fā)）。
5、失精說(shuō)《金匱要略》說(shuō)：“失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落”。精泄過(guò)多，造成精室血?？仗?，一精十血，精血不能互生而發(fā)落。
6、血虛說(shuō)《諸病源候論》說(shuō)：“沖任之脈，謂之血海……,若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)毛落”。
7、偏虛說(shuō)：《諸病源候論》說(shuō)：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死，或如錢(qián)大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼剃頭”。
8、濕熱說(shuō)，清《臨證指南》曰“濕從內(nèi)生者，必旁潔酒醴過(guò)度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物”。說(shuō)明恣食肥甘，容易損胃?jìng)ⅲ瑵駸醿?nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根而脫落。（油性脫發(fā)）
9.憂愁說(shuō)《千金翼方》說(shuō)：“憂愁早白發(fā)落”。憂思不遂，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)則發(fā)落，或損及心脾，氣血化生無(wú)源而脫落。
10.胎弱說(shuō)《蘭臺(tái)軌范•小兒》說(shuō)：“發(fā)久不生，生而不黑，皆胎弱。”
以上可以歸納為：虛與實(shí)兩大類，虛指氣血不足，肝腎虧虛，實(shí)指血熱或血瘀。
二、脫發(fā)的分類與治療（分為生理性脫發(fā)與病理性脫發(fā)兩大類）
1、生理性脫發(fā)
毛發(fā)分為硬毛與毳毛。頭發(fā)約8-11萬(wàn)根，硬毛分為長(zhǎng)毛和短毛。長(zhǎng)毛包括頭發(fā)、胡須、腹毛陰毛，毳毛為人體所特有，又稱汗毛。頭發(fā)的顏色因宗族不同而異，有黃、棕、黑、白等不同顏色，頭發(fā)的粗細(xì)、稀密也因人而異，頭發(fā)的自然壽命3—7年，到時(shí)便脫落可自己再生。因此，每天脫落80根以內(nèi)均在正常范圍，謂之生理性脫發(fā)，四季之中尤以秋天脫發(fā)更為明顯。每天零散脫發(fā)超過(guò)80根以上者為病理性脫發(fā)（散在脫發(fā)）。
2、病理性脫發(fā)
①精神性脫發(fā)：常有情緒波動(dòng)、煩躁、過(guò)勞、失眠、驚嚇等因素而導(dǎo)致突然脫發(fā)。三五成片，多少、大小不定，頭皮光亮，無(wú)自覺(jué)癥狀，僅發(fā)于頭部數(shù)片者稱為斑禿，若脫掉1/3以上者謂之全禿，繼發(fā)眉毛、胡須、腋毛、汗毛脫落者則為普禿，與斑禿相同，只是癥狀加重，病情發(fā)展而異，沒(méi)有性質(zhì)區(qū)別。另外，單有眉毛或胡須呈片狀脫落者仍是斑禿之例。
治療這一類脫發(fā)，初期宜疏肝理氣，調(diào)理氣血，選用逍遙散加味治療，后期耗血傷腎，引起血虛腎虧，則以養(yǎng)血滋補(bǔ)肝腎為主，選用《外科正宗》神應(yīng)養(yǎng)真湯加味內(nèi)服。外用海艾湯熏洗（艾葉、菊花、薄荷、防風(fēng)、蒿本、藿香、甘松、蔓荊子、荊并穗）。
②脂溢性脫發(fā)，由秉賦脾虛濕盛之體，脾失健運(yùn)，或恣食肥甘，傷胃損脾，致使?jié)駸嵘险魩p頂，侵蝕發(fā)根，引起毛發(fā)脫落，或血熱太過(guò)，導(dǎo)致風(fēng)勝則燥，進(jìn)而耗傷陰血，陰血不能養(yǎng)發(fā)，毛根干涸而發(fā)焦脫落。
分兩種類型，其一，是血熱風(fēng)燥型脫發(fā)（干性脂溢性脫發(fā)）。頭皮發(fā)癢較甚，頭屑多如雪花，抓之易脫，頭發(fā)干燥無(wú)光澤，頭頂部零散脫發(fā)。此類屬腎虛血虧引起，初期宜涼血消風(fēng)，用朱仁康涼血消風(fēng)散加減（生地、當(dāng)歸、荊芥、蟬衣、苦參、白蒺力、知母、生石膏、甘草），后期治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)，用神應(yīng)養(yǎng)真湯加減。
其二，脾胃濕熱型脫發(fā)（油性脂溢性脫發(fā)），頭油大如滲水，劇癢、頭屑粘膩污穢，洗不凈。頭發(fā)油膩，頭頂部頭發(fā)稀疏無(wú)光澤，零散脫落。此類多屬脾不健運(yùn)，濕從內(nèi)生溢于肌表而成，治宜健脾祛濕，化濁止癢生發(fā)，常以平胃散與神應(yīng)養(yǎng)真湯合用。或用趙炳南祛濕健發(fā)湯（白術(shù)、澤瀉、豬苓、蓽解、車前子、川芎、赤石脂、白鮮皮、桑椹、生地、熟地、首烏）濕去則發(fā)生。
③癥狀性脫發(fā)，這類脫發(fā)可見(jiàn)于很多疾病，作為某一種疾病的一個(gè)局部癥狀，如紅斑狼瘡的脫發(fā)最具有代表性，以頭頂和前發(fā)際為主，隨著原發(fā)病的輕重而表現(xiàn)不同。在診斷SLE時(shí)“狼瘡發(fā)”是一個(gè)指征。待原發(fā)病治愈后脫發(fā)亦停止。頭發(fā)可以再生，其它如皮肌炎，甲亢、糖尿病、貧血、硬皮病均可導(dǎo)致脫發(fā)。硬皮病皮膚發(fā)硬萎縮后局部無(wú)汗、無(wú)發(fā)。一般是對(duì)癥治療原發(fā)疾病。
④藥物性脫發(fā)，這類脫發(fā)主要發(fā)生于某些疾病治療過(guò)程中藥物的副反應(yīng)，如化療使用的免疫抑制劑，如秋水仙鹼，氟脲嘧啶，維生素A等，可引起頭發(fā)零散脫落直至脫光。如各種廣告治療銀屑病的藥服后有脫發(fā)，這是此類藥物抑制毛發(fā)生長(zhǎng)之故。染發(fā)也可引起脫發(fā)，另外，某些中藥用量過(guò)大后也可引起脫發(fā)，如川芎、香附、天花粉、雷公藤等。
⑤真菌性脫發(fā)，主要是由真菌感染引起的片狀脫發(fā)，有發(fā)鞘、鱗屑、斷發(fā)、發(fā)病快，有傳染性，黃癬伴有黃癬痂及鼠尿味，男女老幼皆可發(fā)病，不及時(shí)治療可引起永久性脫發(fā)。白癬則只發(fā)于兒童及少年，至成年后可自愈，伴有白色鱗屑，易繼發(fā)膿癬，黑點(diǎn)癬則少見(jiàn)。中藥有土槿皮，白礬，黃精，陳皮等都是有效藥，西醫(yī)有效的內(nèi)服藥及外用藥不少。
⑥永久性脫發(fā)，也稱疤痕性脫發(fā)。主要由外傷、燒傷、燙傷、手術(shù)、癤腫、黃癬等引起局部毛囊破壞、疤痕形成，毛發(fā)難以再生，此類脫發(fā)的治療。目前可用毛發(fā)移植術(shù)。
三、治法
1、外治法：
海艾湯煎水沖洗，還有生發(fā)酊、紅花側(cè)柏酊、斑蝥酊、山奈酊、辣椒酊、毛姜酊等，任選一種外搽，日1—2次。
2、針灸療法：采用辨證取穴，循經(jīng)取穴，鄰近取穴，經(jīng)驗(yàn)取穴等多種取穴方法。手法：虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，留針30分鐘，10次為1療程。
3、耳針：取神門(mén)、肺、腎、交感、內(nèi)分泌、脾，除針刺外，還可用膠布粘上王不留子貼敷。
4、穴位注射法：阿是穴或俞穴，取當(dāng)歸注射液，丹參注射液及維生素B6、B12、三磷酸腺苷等，選取一種，用注射針刺入俞穴得氣后每穴推注0.5-1.5毫升，2日/次，10次1療程。
5、單驗(yàn)方：如生發(fā)丸、斑禿丸、側(cè)柏丸、生發(fā)飲，一麻二至丸，益腎榮發(fā)丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、榮發(fā)養(yǎng)顏寶等，可以選用。陜西省中醫(yī)院研制的新生發(fā)丸療效較佳。
6、注意事項(xiàng)：
1、勞逸結(jié)合，心情舒暢，忌煩惱、悲觀憂愁、動(dòng)怒。
2、飲食多樣化，富有營(yíng)養(yǎng)，改正偏食習(xí)慣。
3、不要用堿性肥皂洗頭。
4、脂溢性脫發(fā)不宜洗頭過(guò)勤，少食辛辣、甜食及肥膩之物，勿飲酒，晚間少喝咖啡、濃茶。
5、調(diào)治中要有耐心和信心，有效藥方不宜頻繁更改，堅(jiān)持守法守方治療。
四、須發(fā)早白（主要指青少年白發(fā)）又稱“少白頭”，早在《內(nèi)經(jīng)》、《諸病源候論》中均有詳細(xì)記載。
鑒別診斷：
斑駁性白發(fā)、白化病、斑禿、白癜風(fēng)
分型治療：
1、肝腎虧虛型：多由先天稟賦不足，白發(fā)多從少年開(kāi)始，常有家族史?；虼蟛【貌≈螅?dú)獯髠?，臟腑虛竭，頭發(fā)花白漸至全部白發(fā)，兼有稀疏脫落，頭發(fā)纖細(xì)無(wú)光澤，或脆弱易斷，伴頭暈眼花、耳鳴耳聾，腰膝酸軟，不任勞作，舌質(zhì)淡紅，苔白薄，脈沉細(xì)弱。治療：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血烏發(fā)，選用《醫(yī)方集解》，七寶美髯丹加味、首烏、茯苓、牛膝、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂，加桑椹、旱連草、女貞子、熟地、菊花等）。
2、營(yíng)血虛熱型：以青少年多見(jiàn)，表現(xiàn)為頭發(fā)花白、干燥、有白屑脫落、癢感，伴五心煩熱 、心悸失眠、多夢(mèng)、口干舌燥、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等。
治則：滋陰涼血烏發(fā)。用草還丹加減：菟絲子、枸杞、桑椹子各15g，生地、赤芍、桑葉各12g，丹皮、菊花各10g、川芎、白芷、蔓荊子各6g，首烏20g，水煎服。
3、氣滯血瘀型：臨床表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)頭發(fā)大量變白，病前多有精神刺激因素，伴有胸脅滿悶脹痛，心煩易怒，善太息，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀等。（伍子胥被困紹關(guān)，一夜白了頭即是此例）。
治則：疏肝理氣，活血烏發(fā)。
選用逍遙散合通竅活血湯加減。
4、單驗(yàn)方：
①血熱白發(fā)方：生地、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、黃芩、女貞子、制首烏、旱蓮草、黑芝麻。
②肝郁白發(fā)方：生地、丹皮、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、梔子、柴胡、首烏、桑葉等。
③腎虛白發(fā)方：何首烏、旱蓮草、桑椹子、黑豆、生熟地、枸杞、當(dāng)歸、菟絲子、補(bǔ)骨脂、女貞子、黑芝麻等。
5、傳統(tǒng)治療方法：
①常用的中醫(yī)藥有以下幾種，可根據(jù)具體情況選用：六味地黃丸、杞菊地黃丸、七寶美髯丹、復(fù)方首烏片、龜鹿二仙膏、女貞子膏、首烏延壽丹、逍遙丸。
②常用的中草藥有：當(dāng)歸、首烏、黑芝麻、黑豆、旱蓮草、女貞子、熟地、白芍、枸杞、補(bǔ)骨脂、桑椹、桑葉、菟絲子、五味子、丹皮、核桃等。
③白發(fā)患者宜常食以下食物：動(dòng)物肝臟、柿子、西紅柿、土豆、黑芝麻、核桃、黑米、黑木耳、桑椹子、大棗、枸杞子等。
6、注意事項(xiàng)：
①性格應(yīng)開(kāi)朗，心情舒暢，克服悲觀失望的消極因素。
②注意體育鍛煉，提高機(jī)體的抗病能力。
③本病治療多數(shù)進(jìn)展緩慢，故在內(nèi)治中要守法守方，堅(jiān)持治療，不可急于求功，只有堅(jiān)持一段時(shí)間的正規(guī)治療，才能獲效。
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