中醫(yī)治療濕疹頗具特色,本著標(biāo)本兼顧,內(nèi)外并治,整體與局部相結(jié)合的治療原則。
1 內(nèi)治法中醫(yī)的辨證
1. 1 濕熱并重證
證候:多見于急性濕疹、慢性濕疹以急性發(fā)作為主者。皮損初起潮紅灼熱,出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹及水皰,集簇分布,部分糜爛、滲出,瘙癢劇烈,伴身熱,心煩口渴,大便干,尿短赤,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑或數(shù)。 治法:清熱利濕。
方藥:龍膽瀉肝湯化裁。龍膽草、甘草、梔子、黃芩、柴胡、生地、通草、車前子、澤瀉、當(dāng)歸。
濕象重加:黃柏、萆薢;熱盛者加白茅根、生石膏;
瘙癢劇烈者加:苦參、白鮮皮、地膚子、刺蒺藜;
大便干燥者加:生大黃;
出現(xiàn)膿加:銀花、連翹;發(fā)熱,加大青葉。
1. 2 風(fēng)重于濕證
證候:多見于濕疹急性期,病發(fā)以上半身為重,皮損以紅斑、丘疹為主,水皰不多,滲出少。瘙癢劇烈, 搔抓不止,舌紅,苔薄白,脈弦滑。
治法:祛風(fēng)清熱除濕。
方藥:局方消風(fēng)散加減。荊芥、防風(fēng)、羌活、僵蠶、蟬衣、川芎、藿香、厚樸、陳皮、茯苓、甘草。
紅斑明顯者加：生地、生石膏、知母、丹皮。
1. 3 熱重于濕證
證候:多見于濕疹的急性期,相當(dāng)于丘疹性濕疹。全身多發(fā)紅色小丘疹,芝麻大小,瘙癢極甚,搔破出血,遇熱加劇,得涼則舒,心煩,口干,大便秘結(jié),小便黃,舌質(zhì)紅苔薄白,脈弦滑。
治法:涼血清熱,祛風(fēng)除濕。
方藥:涼血除濕湯加減。生地、丹皮、赤芍、豨薟草、海桐皮、苦參、白鮮皮、地膚子、六一散。
皮損紅腫者加：膽草、車前草、馬齒莧;
局部有滲出者加：澤瀉、冬瓜皮。
1. 4 脾虛濕蘊(yùn)證
證候:多見于急性、亞急性濕疹,皮損為丘疹、丘皰疹、水皰密集成片,糜爛明顯,滲出多,局部皮膚 輕度潮紅,瘙癢,納差,神疲乏力,腹脹便溏或大便不成形。舌質(zhì)胖有齒痕,苔白滑或膩,脈弦緩。
治法:健脾祛濕。
方藥:除濕胃苓湯加減。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、山梔子、通草、甘草。
糜爛明顯,滲出多者,可加馬齒莧、冬瓜皮;
瘙癢甚者可加烏梢蛇、刺蒺藜;日久皮損色暗者可加丹參、當(dāng)歸。
滋水過多者,加苦參;納差,加藿香、佩蘭;
腹脹,加大腹皮;濕蘊(yùn)化熱者,加黃芩、連翹。
1. 5 血虛風(fēng)燥證
證候:主要見于慢性濕疹,病程日久,皮膚肥厚粗糙,鱗屑痂皮多,或苔蘚樣變,色暗或色素沉著,陣發(fā)性瘙癢。舌淡苔白,脈細(xì)弦。
治法:養(yǎng)血潤(rùn)膚,祛風(fēng)止癢。
方藥:當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸、白芍、川芎、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥、紫草、雞血藤、黃芪、烏梢蛇、生地、何首烏、炙甘草。
瘙癢不能入眠加珍珠母、生牡蠣、夜交藤、酸棗仁;有少量糜爛可加車前子、澤瀉;
皮膚粗糙肥厚嚴(yán)重者,加丹參、何首烏。
1. 6 陰傷濕戀證
證候:主要見于慢性濕疹,皮損表現(xiàn)為丘疹散在或集簇,滲水不多而曠日持久,皮膚干燥或有脫屑,瘙癢不休,兼見口渴不思飲,舌紅絳少津,苔凈或根部稍膩,脈弦細(xì)。
治法:滋陰除濕。
方藥:滋陰除濕湯。生地、丹參、元參、茯苓、澤瀉、蛇床子、白鮮皮。
氣虛明顯者,加生黃芪;
苔蘚樣變明顯者,加桃仁、紅花;
伴脅肋脹滿,口苦咽干,大便干燥者,加防風(fēng),生地、白芍加量。
1. 7 風(fēng)邪蘊(yùn)郁,擾亂心神證
證候:主要見于慢性濕疹。皮損表現(xiàn)為丘疹散在或集簇,皮膚干燥或脫屑,瘙癢劇烈,兼見煩躁易怒,焦慮不安,失眠,舌質(zhì)紅苔白,脈弦滑。
治法:重鎮(zhèn)搜風(fēng)止癢。
方藥:重鎮(zhèn)活血湯。代赭石、生龍牡、珍珠母、石決明、三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、烏蛇、銀花、連翹、秦艽、漏蘆。
皮損肥厚浸潤(rùn)者加夏枯草,并加大三棱、
莪術(shù)用量;皮損瘙癢者加白鮮皮、白蒺藜;
大便干結(jié)者加酒軍。
將濕疹分為7型辨證論治,但臨床上往往諸因相間,諸證交雜,治療上不可拘泥于某一型。
濕疹的病因以內(nèi)因?yàn)橹?不外濕、熱、風(fēng)三者。
濕偏盛則滲液、糜爛;熱偏盛者則彌漫潮紅;風(fēng)偏盛者則瘙癢難忍。本病急性期當(dāng)以祛邪為主,后期則要以調(diào)理為主,脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾失健運(yùn)則濕邪內(nèi)生,郁而化熱,熱盛生風(fēng),濕疹由生。
以往本病的治療藥物大多苦寒傷胃,又加重本病,脾失健運(yùn)是其根本病因,健脾利濕是治療濕疹的根本大法,同時(shí)結(jié)合皮損的局部辨證,可明顯提高臨床療效。
2 皮損部位辨證
2. 1 頭面上肢濕疹 治療多以疏風(fēng)清熱利濕為法,但當(dāng)細(xì)辨風(fēng)、熱、濕的輕重。
治療中常加入引經(jīng)藥:菊花、荊芥、防風(fēng)、桑枝、片姜黃、鵝不食草。
2. 2 下肢濕疹 治療多以涼血清熱,祛風(fēng)勝濕為法。
治療中常加入引經(jīng)藥:蒼術(shù)、牛膝、木瓜、獨(dú)活、黃柏。
2. 3 乳房濕疹、耳部濕疹 與足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)關(guān)系密切。
治療中適當(dāng)加入“疏肝、清肝”的藥物和“清胃、養(yǎng)胃”的藥物。
2. 4 手部濕疹
手部角化性或皸裂性濕疹,多由風(fēng)邪外侵客于皮膚毛孔,滯塞皮膚脈絡(luò),郁久化熱燥,肌失所養(yǎng)而成燥證,
治療多以養(yǎng)血活血,潤(rùn)燥祛風(fēng)為法;
手部水皰、滲出型濕疹,常因脾失健運(yùn),濕從內(nèi)生,充于腠理浸淫于肌膚而發(fā)為本病,日久易耗血傷陰,化燥生風(fēng)。
治療多以健脾祛濕、養(yǎng)血祛風(fēng)為法。
2. 5 外陰濕疹
濕熱型:外陰肌膚潮紅濕爛,瘙癢劇烈,治療多以清熱祛風(fēng)除濕為法。
干燥型:也多為濕熱久蘊(yùn),耗血傷陰,血虛風(fēng)燥所致,但因其病久而復(fù)染毒邪,故治療中多在養(yǎng)血祛風(fēng)中加殺蟲藥攻毒為宜。
3 中醫(yī)外治法
“良醫(yī)不廢外治”,外用藥物作用于局部皮損,直達(dá)病所,便于局部滲透、吸收,加快皮損消退、減輕自覺癥狀。
外治法依據(jù)主要皮損的形態(tài)進(jìn)行分型治療。
3. 1 急性期濕疹
糜爛滲液明顯者,以中藥濕敷,常用馬齒莧或黃柏或生地榆,選用1種, 30g水煎冷濕敷,用紗布8層浸汁,稍擰,然后濕敷于皮損上,每5分鐘重復(fù)1次,每日約30分鐘,每日3~4次。
可達(dá)到收斂、清熱、解毒之效。皮損經(jīng)濕敷后滲出減少,易出現(xiàn)皸裂、疼痛等癥狀,此時(shí)應(yīng)給予藥油清熱斂濕,生肌長(zhǎng)肉,可將二妙散或青白散用香油調(diào)成糊狀,敷于創(chuàng)面,或用濕疹膏、黃連油或紫草油外用。
3. 2 亞急性濕疹
以紅斑、丘疹、丘皰疹為主時(shí),外用水包油霜?jiǎng)?這既便于藥物的吸收,又能使邪熱透達(dá)肌表。
常用止癢潤(rùn)膚霜、冰黃膚樂軟膏、羌月軟膏、皮寶軟膏外涂。
3. 3 慢性濕疹
本著“外治之理即內(nèi)治之理”的原則,依據(jù)皮損形態(tài)進(jìn)行治療。
3.3.1 皮損干燥瘙癢者,治以養(yǎng)血潤(rùn)膚、疏通腠理。
常用藥物:艾葉、透骨草、紅花、丹參、荊芥、防風(fēng)等各30g,加水煎煮30分鐘,放溫泡洗患處。
3.3.2 皮損角化肥厚或鱗屑多者,治以養(yǎng)血疏風(fēng)通絡(luò)。
常用藥物:王不留行、明礬、透骨草、五倍子、荷葉、丁香、當(dāng)歸、紅花,加水煎煮30分鐘,放溫泡洗患處。
3.3.3 皮損肥厚皸裂者,可加白芨、黃精等;
瘙癢劇烈,加苦參、白鮮皮、蛇床子等。
皮損色紅,加丹皮、生地。
皮膚肥厚色暗,加當(dāng)歸、桃仁、紅花。泡洗后皮膚肥厚浸潤(rùn)為主,可外用復(fù)方五倍子膏,皸裂者外用玉紅膏。
4 針灸治療
4. 1 梅花針療法 對(duì)于慢性濕疹皮膚肥厚,苔蘚樣變者,可用梅花針點(diǎn)叩局部患處皮膚至微微充血,或采用放血療法,梅花針點(diǎn)叩出小出血點(diǎn)再拔罐。
4. 2 針刺法 取大椎、曲池、三陰交、神門為主穴配血海、足三里等穴,中強(qiáng)度刺激,留針20分鐘, 2天1次。用于慢性濕疹。
4. 3 艾灸法 將艾柱放置皮疹四周,每隔1. 5cm放1壯,順次點(diǎn)燃, 2天1次,有良好的止癢作用。適用于慢性濕疹。
濕疹的治療原則是盡快控制皮膚炎癥,緩解瘙癢,通過延緩和減輕發(fā)作,恢復(fù)或加強(qiáng)皮膚屏障功能改善,從而提高患者的生命質(zhì)量。治療宜根據(jù)患者的個(gè)體化需求,兼顧患者的年齡、疾病的嚴(yán)重程度和部位、是否存在感染、對(duì)過去治療的反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)狀
況等綜合考慮。
