血小板減少是指外周血中血小板的數(shù)量低于正常范圍，血液中血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。血小板減少程度較輕者，會(huì)有鼻出血，牙齦出血，口腔黏膜出血的癥狀；重者可表現(xiàn)為臟器出血，特別是致命的顱內(nèi)出血。血小板減少常見(jiàn)于多種血液性疾病、風(fēng)濕免疫病、放化療損傷及藥物相關(guān)性血小板減少。
按照血小板減少的程度可分輕、中、重度。血小板的正常值是(125~350)×109/L，一般在(70~80)×109/L為輕度減低，低于50×109/L為中度減低，小于20×109/L為重度減低。
再生障礙性貧血和骨髓病性疾病，最早出現(xiàn)的表現(xiàn)就是血小板減少；氯噻嗪類藥及其協(xié)同劑，這些選擇性抑制巨核細(xì)胞的因素，也可引起血小板減少。
誘發(fā)血小板減少的原因較多，可能源于血小板產(chǎn)生不足，脾臟對(duì)血小板的阻留，血小板破壞或利用增加，血小板分泌異常以及丟失等。不管何種原因，血小板減少較嚴(yán)重的情況，都會(huì)引起典型的出血。
血小板減少會(huì)引起鼻、牙齦、口腔黏膜、胃腸道出血等系列癥狀，還可出現(xiàn)月經(jīng)血量增多、血尿等，皮膚上會(huì)出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或者淤斑，嚴(yán)重的情況還會(huì)引起內(nèi)臟出血，特別是致命的顱內(nèi)出血。
血小板減少，臨床上一般選擇合適的激素類藥物治療，維持血小板數(shù)量的正常，避免身體的出血，同時(shí)還會(huì)輸注血小板，應(yīng)用止血?jiǎng)瑧?yīng)用血小板生成素和支持治療。
再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細(xì)胞性貧血和骨髓纖維化晚期等。
免疫性血小板減少性紫癜、急性上呼吸道感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)疹、彌散性血管內(nèi)凝血和先天性血小板減少癥等。
肝脾腫大和血液被稀釋，肝脾腫大時(shí)，外周血中血小板數(shù)量減少。
在治療惡性腫瘤時(shí)，電離輻射、抗代謝劑和烷化劑等理化因素，抑制骨髓，引發(fā)血小板減少。
血小板減少初期，軀干的皮膚會(huì)出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)甚至是瘀斑，牙齦滲血，臉色蒼白等常見(jiàn)現(xiàn)象發(fā)生，有時(shí)空腔內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)小血泡，外傷后血液流血時(shí)間較正常人長(zhǎng)等。
急性血小板減少，多發(fā)生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復(fù)期，如風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺癌等都會(huì)導(dǎo)致血小板減少疾病的出現(xiàn)。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)大片的瘀斑、血尿、黑便，甚至?xí)酗B內(nèi)出血。
慢性型血小板減少，疾病的發(fā)展程度比較長(zhǎng)，患者會(huì)有出血輕和皮膚、鼻、齒齦出血以及輕度脾腫大等情況，大部分患者會(huì)反復(fù)發(fā)作。
血小板減少，常伴隨有其他癥狀出現(xiàn)。
出現(xiàn)大量血便和黑便，出現(xiàn)生命體征的不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)需要輸血治療。
腦出血目前救治比較困難，常常會(huì)危及生命，必要時(shí)手術(shù)治療。
皮膚黏膜出血和臟器出血。臟器出血包括消化道出血，咳血，血尿，嚴(yán)重的甚至顱內(nèi)出血。最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腦出血，常危及生命。
血小板減少主要是看減少到什么程度，具體包括：
血小板是30×109/L以下，需要收治入院，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。
血小板20×109/L以下，又稱為血小板危象，可能要預(yù)防性輸注血小板。
血小板10×109/L以下，嚴(yán)重出血，會(huì)危及生命，立即前往內(nèi)科急診就醫(yī)。
患者年齡？血小板減少的表現(xiàn)是什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的？
平時(shí)是否有出現(xiàn)鼻出血、牙齦滲血，或者嚴(yán)重吐血、便血、尿血等癥狀？
皮膚上是否有出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑？顏色、大小、范圍？
近期是否有風(fēng)疹、麻疹、水痘等疾病，有無(wú)接種疫苗？是否有用藥控制？
是否有再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、腫瘤化療等病史？治療情況？
出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和D-二聚體是檢查血中凝血因子、凝血酶原和血小板功能的重要指標(biāo)。
血小板計(jì)數(shù)不足，凝血機(jī)能就會(huì)發(fā)生阻礙，通過(guò)血小板計(jì)數(shù)有助于對(duì)血友病、血小板減少性紫癜等做出診斷。
進(jìn)一步檢查骨髓造血組織和增生程度，骨髓里面產(chǎn)血小板的巨核細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)是否正常，篩查相關(guān)血液系統(tǒng)疾病。
束臂試驗(yàn)又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，在毒物刺激或藥物過(guò)敏時(shí)，毛細(xì)血管的脆性或通透性就會(huì)增高，造成束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，是檢查血小板減少的方法之一。
血小板減少的診斷，主要是要明確發(fā)病原因，然后對(duì)癥治療。
需要多次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)減少。
骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有無(wú)成熟障礙。
綜合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及特殊檢查結(jié)果，進(jìn)一步明確血小板減少的病因診斷。
特發(fā)性血小板減少癥，會(huì)引起免疫性的血小板減少。
再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)等繼發(fā)性因素，可以引起血小板減少。
骨髓增生異常綜合征、急性及慢性白血病也會(huì)引起血小板減少。
特殊藥物、妊娠、自身免疫性疾病、紅斑狼瘡等原因，容易引起血小板減少紫癜。
如果藥物引起的血小板減少，通?；颊咄Ｋ幒蠹纯苫謴?fù)，也可臥床休息，避免意外受傷。
急性病人發(fā)病初期，應(yīng)減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷；重度者應(yīng)臥床休息，積極預(yù)防，控制感染。
原發(fā)性血小板減少的成人患者，以糖皮質(zhì)激素治療為主。
急、慢性型出血較重者，應(yīng)首選腎上腺皮質(zhì)激素。
丙種球蛋白主要應(yīng)用于血小板計(jì)數(shù)極低，并有高危出血風(fēng)險(xiǎn)者。
藥物治療無(wú)效者，可以選擇環(huán)磷酰胺或造血干細(xì)胞移植，也可進(jìn)行脾切除術(shù)，具體要根據(jù)不同的病因進(jìn)行分析，并選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>
絕大多數(shù)血小板減少，與營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有關(guān)系，但在治療時(shí)也要調(diào)理飲食，補(bǔ)充高蛋白質(zhì)，進(jìn)食少量溫度適宜的流質(zhì)飲食。同時(shí)避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物等。
飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡，出血情況好轉(zhuǎn)后，可逐步改為半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。
葉酸、維生素B12缺乏等營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生，需要補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素。為防止發(fā)生消化性潰瘍和骨質(zhì)疏松，建議適當(dāng)食用牛奶、蘇打餅干等高鈣食物。
避免進(jìn)食堅(jiān)硬、刺激性食物。
血小板減少患者在生活上進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，避免劇烈活動(dòng)，預(yù)防磕碰、創(chuàng)傷，防止意外的發(fā)生，有助于癥狀的消除或疾病的恢復(fù)。
急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息不做劇烈活動(dòng)。
注意飲食衛(wèi)生，不要食用堅(jiān)硬的食品，飲食以清淡和易消化食物為主。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，避免口腔黏膜與齒齦出血。
密切觀察，紀(jì)錄瘀點(diǎn)和瘀斑情況，如大小、形狀和顏色等，一旦有破潰和出血時(shí)，就要及時(shí)消毒處理。明確診斷后，定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)血小板水平。
血小板減少患者，在得知自己的病情后，需要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療和調(diào)養(yǎng)，情緒會(huì)非常低落和焦慮，要保持心情的愉悅，避免負(fù)面情緒影響患者病情的恢復(fù)。
對(duì)于原發(fā)性血小板減少性紫癜，糖皮質(zhì)激素治療雖然有效，但是長(zhǎng)期大量應(yīng)用或者突然停藥，都會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，必須在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)督下用藥，不可自行增減、停用藥物。
血小板減少，時(shí)常見(jiàn)血液出血性疾病，除血小板減少本身的預(yù)防外，還應(yīng)預(yù)防可能引起的并發(fā)癥。
血小板減少的預(yù)防措施具體如下：
預(yù)防感染，特別是上呼吸道感染；
腫瘤化療的病人進(jìn)入骨髓抑制期時(shí)，可使用血小板激動(dòng)劑來(lái)預(yù)防血小板減少。
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