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血小板減少
概述

血小板減少是指外周血中血小板的數(shù)量低于正常范圍,血液中血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。血小板減少程度較輕者,會(huì)有鼻出血,牙齦出血,口腔黏膜出血的癥狀;重者可表現(xiàn)為臟器出血,特別是致命的顱內(nèi)出血。血小板減少常見(jiàn)于多種血液性疾病、風(fēng)濕免疫病、放化療損傷及藥物相關(guān)性血小板減少。

  • 按照血小板減少的程度可分輕、中、重度。血小板的正常值是(125~350)×109/L,一般在(70~80)×109/L為輕度減低,低于50×109/L為中度減低,小于20×109/L為重度減低。

  • 再生障礙性貧血和骨髓病性疾病,最早出現(xiàn)的表現(xiàn)就是血小板減少;氯噻嗪類藥及其協(xié)同劑,這些選擇性抑制巨核細(xì)胞的因素,也可引起血小板減少。

  • 誘發(fā)血小板減少的原因較多,可能源于血小板產(chǎn)生不足,脾臟對(duì)血小板的阻留,血小板破壞或利用增加,血小板分泌異常以及丟失等。不管何種原因,血小板減少較嚴(yán)重的情況,都會(huì)引起典型的出血。

  • 血小板減少會(huì)引起鼻、牙齦、口腔黏膜、胃腸道出血等系列癥狀,還可出現(xiàn)月經(jīng)血量增多、血尿等,皮膚上會(huì)出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或者淤斑,嚴(yán)重的情況還會(huì)引起內(nèi)臟出血,特別是致命的顱內(nèi)出血。

  • 血小板減少,臨床上一般選擇合適的激素類藥物治療,維持血小板數(shù)量的正常,避免身體的出血,同時(shí)還會(huì)輸注血小板,應(yīng)用止血?jiǎng)瑧?yīng)用血小板生成素和支持治療。

就診科室:
血液科、急診科
疾病別稱:
無(wú)
是否常見(jiàn):
伴隨癥狀:
瘀斑、血腫
好發(fā)疾?。?/dt>
再生障礙性貧血、急性上呼吸道感染、肝脾腫大和骨髓纖維化的晚期
治療周期:
視血小板減少原因而定,一般配合醫(yī)生治療后可獲得緩解,要避免反復(fù)發(fā)作。
常用藥物:
醋酸潑尼松、氨肽素、促血小板生成素
常用檢查:
凝血功能檢查、束臂試驗(yàn)、骨髓穿刺跟骨髓活檢、血小板計(jì)數(shù)
是否嚴(yán)重:
血小板減少嚴(yán)重者,會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便、血尿及腦出血等。
重要提醒:
血小板減少嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血尿、黑便等癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)顱內(nèi)出血,重要臟器的出血往往就會(huì)致命。
病因
血小板減少分為原發(fā)性血小板較少和繼發(fā)性血小板減少,一旦血小板數(shù)量減少,人體的止血功能就會(huì)下降。
疾病因素

血小板生成障礙性疾病

再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細(xì)胞性貧血和骨髓纖維化晚期等。

血小板破壞或消耗增多疾病

免疫性血小板減少性紫癜、急性上呼吸道感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)疹、彌散性血管內(nèi)凝血和先天性血小板減少癥等。

血小板分布異常引起的疾病

肝脾腫大和血液被稀釋,肝脾腫大時(shí),外周血中血小板數(shù)量減少。

相關(guān)疾病
再生障礙性貧血、急性上呼吸道感染、肝脾腫大和骨髓纖維化的晚期
非疾病因素

在治療惡性腫瘤時(shí),電離輻射、抗代謝劑和烷化劑等理化因素,抑制骨髓,引發(fā)血小板減少。

癥狀
血小板減少是多種疾病中的一個(gè)癥狀,患者會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑、血尿和月經(jīng)量明顯增多等表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)易增大顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治。
典型癥狀
  • 血小板減少初期,軀干的皮膚會(huì)出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)甚至是瘀斑,牙齦滲血,臉色蒼白等常見(jiàn)現(xiàn)象發(fā)生,有時(shí)空腔內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)小血泡,外傷后血液流血時(shí)間較正常人長(zhǎng)等。

  • 急性血小板減少,多發(fā)生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復(fù)期,如風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺癌等都會(huì)導(dǎo)致血小板減少疾病的出現(xiàn)。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)大片的瘀斑、血尿、黑便,甚至?xí)酗B內(nèi)出血。

  • 慢性型血小板減少,疾病的發(fā)展程度比較長(zhǎng),患者會(huì)有出血輕和皮膚、鼻、齒齦出血以及輕度脾腫大等情況,大部分患者會(huì)反復(fù)發(fā)作。

伴隨癥狀

血小板減少,常伴隨有其他癥狀出現(xiàn)。

胃腸道出血

出現(xiàn)大量血便和黑便,出現(xiàn)生命體征的不穩(wěn)定,嚴(yán)重時(shí)需要輸血治療。

腦出血

腦出血目前救治比較困難,常常會(huì)危及生命,必要時(shí)手術(shù)治療。

并發(fā)癥

出血

皮膚黏膜出血和臟器出血。臟器出血包括消化道出血,咳血,血尿,嚴(yán)重的甚至顱內(nèi)出血。最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腦出血,常危及生命。

就醫(yī)
血小板減少導(dǎo)致出血,一般是患者就診的主要原因。自身免疫性血小板減少,采用激素藥物治療,大部分患者可以治愈;如果是繼發(fā)性血小板減少,主要是以治療原發(fā)疾病為主。
就醫(yī)指征

血小板減少主要是看減少到什么程度,具體包括:

  • 血小板是30×109/L以下,需要收治入院,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

  • 血小板20×109/L以下,又稱為血小板危象,可能要預(yù)防性輸注血小板。

  • 血小板10×109/L以下,嚴(yán)重出血,會(huì)危及生命,立即前往內(nèi)科急診就醫(yī)。

就診科室
1.一般情況下,血小板減少的話,優(yōu)先考慮去血液科或者是內(nèi)科就診。
2.如果血小板減少情況比較嚴(yán)重,為避免大量出血的危險(xiǎn),應(yīng)及時(shí)前往急診科就診。
醫(yī)生詢問(wèn)病情
  • 患者年齡?血小板減少的表現(xiàn)是什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的?

  • 平時(shí)是否有出現(xiàn)鼻出血、牙齦滲血,或者嚴(yán)重吐血、便血、尿血等癥狀?

  • 皮膚上是否有出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑?顏色、大小、范圍?

  • 近期是否有風(fēng)疹、麻疹、水痘等疾病,有無(wú)接種疫苗?是否有用藥控制?

  • 是否有再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、腫瘤化療等病史?治療情況?

需要做的檢查

凝血功能

出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和D-二聚體是檢查血中凝血因子、凝血酶原和血小板功能的重要指標(biāo)。

血小板計(jì)數(shù)

血小板計(jì)數(shù)不足,凝血機(jī)能就會(huì)發(fā)生阻礙,通過(guò)血小板計(jì)數(shù)有助于對(duì)血友病、血小板減少性紫癜等做出診斷。

骨髓穿刺和骨髓活檢

進(jìn)一步檢查骨髓造血組織和增生程度,骨髓里面產(chǎn)血小板的巨核細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)是否正常,篩查相關(guān)血液系統(tǒng)疾病。

束臂試驗(yàn)

束臂試驗(yàn)又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn),在毒物刺激或藥物過(guò)敏時(shí),毛細(xì)血管的脆性或通透性就會(huì)增高,造成束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,是檢查血小板減少的方法之一。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

血小板減少的診斷,主要是要明確發(fā)病原因,然后對(duì)癥治療。

  • 需要多次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)減少。

  • 骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常,有無(wú)成熟障礙。

  • 綜合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及特殊檢查結(jié)果,進(jìn)一步明確血小板減少的病因診斷。

鑒別診斷
  • 特發(fā)性血小板減少癥,會(huì)引起免疫性的血小板減少。

  • 再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)等繼發(fā)性因素,可以引起血小板減少。

  • 骨髓增生異常綜合征、急性及慢性白血病也會(huì)引起血小板減少。

  • 特殊藥物、妊娠、自身免疫性疾病、紅斑狼瘡等原因,容易引起血小板減少紫癜。

治療
血小板減少是一種常見(jiàn)的出血性疾病,需要明確血小板顯著減少的根本原因,綜合診斷。臨床中,原發(fā)性血小板減少癥的治療主要是藥物治療,繼發(fā)性血小板減少癥的治療主要是治療原發(fā)病。
家庭處理

如果藥物引起的血小板減少,通?;颊咄K幒蠹纯苫謴?fù),也可臥床休息,避免意外受傷。

到院治療

一般治療

急性病人發(fā)病初期,應(yīng)減少活動(dòng),避免創(chuàng)傷;重度者應(yīng)臥床休息,積極預(yù)防,控制感染。

藥物治療

  • 原發(fā)性血小板減少的成人患者,以糖皮質(zhì)激素治療為主。

  • 急、慢性型出血較重者,應(yīng)首選腎上腺皮質(zhì)激素。

  • 丙種球蛋白主要應(yīng)用于血小板計(jì)數(shù)極低,并有高危出血風(fēng)險(xiǎn)者。

藥物治療無(wú)效者,可以選擇環(huán)磷酰胺或造血干細(xì)胞移植,也可進(jìn)行脾切除術(shù),具體要根據(jù)不同的病因進(jìn)行分析,并選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

飲食

絕大多數(shù)血小板減少,與營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有關(guān)系,但在治療時(shí)也要調(diào)理飲食,補(bǔ)充高蛋白質(zhì),進(jìn)食少量溫度適宜的流質(zhì)飲食。同時(shí)避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物等。

飲食調(diào)理
  • 飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡,出血情況好轉(zhuǎn)后,可逐步改為半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。

  • 葉酸、維生素B12缺乏等營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生,需要補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素。為防止發(fā)生消化性潰瘍和骨質(zhì)疏松,建議適當(dāng)食用牛奶、蘇打餅干等高鈣食物。

  • 避免進(jìn)食堅(jiān)硬、刺激性食物。

護(hù)理

血小板減少患者在生活上進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,避免劇烈活動(dòng),預(yù)防磕碰、創(chuàng)傷,防止意外的發(fā)生,有助于癥狀的消除或疾病的恢復(fù)。

日常護(hù)理
  • 急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息不做劇烈活動(dòng)。

  • 注意飲食衛(wèi)生,不要食用堅(jiān)硬的食品,飲食以清淡和易消化食物為主。加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染,避免口腔黏膜與齒齦出血。

病情監(jiān)測(cè)

密切觀察,紀(jì)錄瘀點(diǎn)和瘀斑情況,如大小、形狀和顏色等,一旦有破潰和出血時(shí),就要及時(shí)消毒處理。明確診斷后,定期復(fù)查血常規(guī),監(jiān)測(cè)血小板水平。

心理護(hù)理

血小板減少患者,在得知自己的病情后,需要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療和調(diào)養(yǎng),情緒會(huì)非常低落和焦慮,要保持心情的愉悅,避免負(fù)面情緒影響患者病情的恢復(fù)。

特殊注意事項(xiàng)

對(duì)于原發(fā)性血小板減少性紫癜,糖皮質(zhì)激素治療雖然有效,但是長(zhǎng)期大量應(yīng)用或者突然停藥,都會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng),必須在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)督下用藥,不可自行增減、停用藥物。

預(yù)防

血小板減少,時(shí)常見(jiàn)血液出血性疾病,除血小板減少本身的預(yù)防外,還應(yīng)預(yù)防可能引起的并發(fā)癥。

預(yù)防措施

血小板減少的預(yù)防措施具體如下:

  • 預(yù)防感染,特別是上呼吸道感染;

  • 腫瘤化療的病人進(jìn)入骨髓抑制期時(shí),可使用血小板激動(dòng)劑來(lái)預(yù)防血小板減少。

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