摘要目的：觀察應用中藥口服配合外用治療腰腿痛的臨床療效。
方法：對200 例腰腿痛患者應用中藥口服配合外用治療，3 周為1 個療程。
結果：治療后腰腿痛患者癥狀明顯減輕，關節(jié)功能顯著改善，治療前后比較具有統(tǒng)計學差異。
結論：中藥口服配合外用能有效改善腰腿痛患者臨床癥狀和關節(jié)功能，無明顯不良反應，是治療腰腿痛的有效方法。
關鍵詞腰腿痛；中藥腰腿痛是由腰、膝關節(jié)軟骨退行性病變引起，以骨質增生為主要關節(jié)病變的，最為常見的一種慢性、進展性關節(jié)性疾病。其病理特征以關節(jié)軟骨的退行性改變和炎癥性滲出為主。臨床以反復關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限乃至行走困難為主要表現(xiàn)。隨著我國人口的老齡化，該病的發(fā)生率日趨上升，國內調查結果顯示其患病率達3％~9％，嚴重危害老年人的身體健康和生活質量。中醫(yī)藥在治療腰腿痛方面具有療效確切、毒副作用少的特點。筆者應用中藥口服配合外用治療腰腿痛200 例取得了較好的臨床效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料200 例均為博州醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院患者，其中男90 例，女110 例；年齡35~90 歲，平均62.5歲；病程3 個月~25 年。所有患者中關節(jié)疼痛200例，關節(jié)腫脹35 例，關節(jié)功能受限200 例。200 例患者膝關節(jié)X 線片均有骨贅形成。
1.2 西醫(yī)診斷標準[1]腰、膝骨關節(jié)炎的診斷標準（美國風濕病學會1986 年擬定）：（1）腰、膝關節(jié)疼痛；（2）年齡>50 歲；（3）晨僵<30min；（4）關節(jié)活動時有磨擦音；（5）腰、膝關節(jié)X 線檢查見有骨贅形成。符合（1）、（5）與（2）~（4）中一項者即可診斷。
1.3 中醫(yī)診斷標準[2]所有患者均屬脾虛、肝腎不足、筋脈瘀滯證。主癥：關節(jié)疼痛，脛軟膝酸。次癥：活動不利，動作牽強，或伴耳鳴、耳聾、頭暈、失眠、乏力，舌質偏紅、苔薄或薄白，脈滑或弦。
1.4 納入標準符合上述診斷標準，無明顯心、肝、腎、肺功能異常者；能堅持本治療者；辨證屬于脾虛、肝腎不足、筋脈瘀滯者。
1.5 排除標準心、肝、腎、肺功能異常者；不符合中、西醫(yī)診斷標準者；類風濕因子（RF）、血尿酸陽性者；膝關節(jié)有明顯的內、外翻畸形者；膝關節(jié)有明顯外傷史者；不能堅持本治療者；觀察資料不全者。
2 治療與觀察方法
2.1 治療方法口服方選用獨活寄生湯加減：獨活、桑寄生、雞血藤、熟地、川芎、杜仲、牛膝各15g，仙靈脾10g，當歸、黨參、秦艽各10g，白芍、黃芪、附片（先煎20min）、穿山龍、丹參、茯苓各20g，全蝎5g，烏梢蛇6g。濃縮煎至300mL，每日1 劑，早晚分服。3 周為1個療程，治療期間嚴禁服用其它與治療藥物作用相同的中西藥。
外用藥方組成如下：川烏、草烏、生艾葉、紅花、丹參、乳香、白芷、附子、透骨草各15g，穿山龍20g。
煎湯放置木桶深度至膝泡腳30min，每日1 次；藥渣包裹（熱奄包）熱敷患處，上覆熱水袋保溫30min，每日2 次。
2.2 觀察方法
2.2.1 骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分包括疼痛、腫脹（平地走路、上下樓梯、夜行、休息、站立）及功能（下樓、上樓、坐位站起、站立、彎腰到地、平地行走、進出汽車、購物、穿襪子、從床上起身、坐、上衛(wèi)生間、從事重家務、從事輕家務）。
2.2.2 計分標準關節(jié)疼痛計分標準，0 分：無痛；1分：輕度痛可耐受，不影響睡眠；2 分：中度疼痛，不活動也痛，影響睡眠；3 分：重度疼痛，日夜持續(xù)難忍，影響功能。關節(jié)腫脹計分標準，0 分：無腫脹；1分：輕度腫脹，關節(jié)周圍骨性標志清楚；2 分：中度腫脹與關節(jié)周圍骨性標志相平；3 分：重度腫脹，關節(jié)周圍骨性標志消失。關節(jié)功能計分標準0 分：功能正常；1 分：輕度受限，可從事正?；顒?；2 分：明顯受限，生活可自理但不能從事一般活動；3 分：活動功能喪失，生活不能自理。
2.2.3 療效性觀測腰膝關節(jié)疼痛、腫脹及功能改善。
3 療效觀察
3.1 療效評定標準顯效：疼痛消失，關節(jié)功能基本恢復，生活、工作正常；有效：疼痛明顯減輕，關節(jié)功能稍受限，生活、工作能力改善；無效：疼痛無明顯好轉，關節(jié)功能無改善。
3.2 治療結果
3.2.1 臨床總療效：200 例患者中顯效60 例，占30％；有效130 例，占65％；無效10 例，占5％?？傆行蕿?5.0％。
3.2.2 治療前后臨床指標比較觀察結果表明關節(jié)疼痛、腫脹及功能計分治療后均有所下降。
4 討論獨活寄生湯出自孫思邈的《備急千金要方》，具有補肝腎、益氣血、除寒濕的特點，為治療痹證的良方。方中以獨活理伏風，祛下焦與筋骨間的風寒濕邪；以附片、穿山龍發(fā)散陰經(jīng)風寒、溫通血脈、祛筋骨風濕而止痛；秦艽除風濕舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛風濕兼補肝腎；雞血藤、當歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血活血、舒筋活絡；黨參、茯苓補氣健脾；再輔以蟲類藥全蝎、烏梢蛇搜風剔絡，使其更增止痹痛的功效。本病好發(fā)于60 歲以上的老年患者，尤以女性患者為多見，屬中醫(yī)“痹證”范疇，多屬脾肝腎俱虛證。因腎主骨生髓，腎精充實則骨髓充盈、骨質堅實。腎虛骨髓空虛則筋骨失其所養(yǎng)，易于損傷或感受外邪，發(fā)為痹證。肝藏血主筋，肝血充盈，筋得濡養(yǎng)則強壯柔韌，筋強則能束骨而利關節(jié)。正如《靈樞·本臟篇》云：“血和則經(jīng)脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節(jié)清利矣?！备沃魇栊?，先天腎藏之精血，后天脾化生之精微，散精于肝，靠肝之疏泄“淫氣于筋”，促進筋骨對精血的吸收利用，維持關節(jié)功能正常。人過六十，年老體衰，肝腎漸虧，筋骨不堅，復加煩勞過度致脾虛失健，氣血生化無源，無以沖精血，氣血弱，靜脈空虛，風寒之邪乘虛而入阻滯經(jīng)脈，不通則痛，遂出現(xiàn)腰膝疼痛、腫脹、屈伸不利等癥。
現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，補腎活血中藥能夠降低血清、關節(jié)軟骨及滑膜一氧化氮水平，延緩骨關節(jié)炎的組織學改變，抑制腰膝骨關節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展，同時還具有抗脂質過氧化、提高抗氧化酶活性、保護軟骨細胞免于自由基損害、延緩關節(jié)軟骨退變以及促進關節(jié)軟骨修復的作用。本觀察結果可以看出本方法能顯著改善關節(jié)疼痛、腫脹及功能活動，且安全性高，無不良反應。在治療半年后隨訪60 例患者中無復發(fā)，說明本方法具有較理想的遠期療效，值得進一步探討。
參考文獻：
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