【關(guān)鍵詞】 糖尿病
糖尿病足是常見的糖尿病慢性合并癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者截肢殘疾的主要原因。糖尿病血管病變和神經(jīng)病變是糖尿病足的病理基礎(chǔ)。病變以下肢麻木和疼痛、雙足痛、溫、觸覺障礙，在外傷受涼等因素引起局部皮膚病變，如營養(yǎng)不良性皮膚潰瘍等。因此要時刻警惕足部的病變發(fā)生，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，可杜絕殘肢這一嚴重后果，為此特提出教育與康復(fù)的對策報告如下。
1 病情監(jiān)測
2000年世界衛(wèi)生組織在糖尿病日提出口號“生命掌握在自己手中”。糖尿病患者自我管理對控制病情非常重要。病情的監(jiān)測包括自我癥狀的監(jiān)測、體重的監(jiān)測、實驗室結(jié)果的監(jiān)測以及對各種急慢性并發(fā)癥指標的監(jiān)測。其中自我監(jiān)測血糖、尿糖是近年來糖尿病患者自我管理方法之一。因病足的發(fā)生、治療的關(guān)鍵在于控制血糖水平。但目前普遍存在一些誤區(qū)，如在用藥上有患者認為用諾和筆注射胰島素就像注射毒品一樣會成癮;自行調(diào)節(jié)用量，今天多吃一點就多注射2u，少吃就少注射2u。臨床需進行自我管理宣教，對患者進行個別指導(dǎo)，讓病友交流掌握胰島素注射操作技術(shù)，并定期做好視力、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)、尿蛋白等各項指標檢查。對各種醫(yī)療信息了如指掌，積極做好并發(fā)癥預(yù)防。
2 心理調(diào)攝
糖尿病屬于終身難治性疾病，長期患病對個體產(chǎn)生各種不良情緒反應(yīng)。糖尿病生理病理研究證明，在疲勞、焦慮、失望或激動時，機體因應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致血糖上升，對胰島素需要增多;同時應(yīng)激狀態(tài)時，腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增多，抑制胰島素的分泌，致胰島素含量明顯減少，使血糖驟升，因此對不同心理狀態(tài)的患者采取不同的康復(fù)教育。如恐懼膽小的，需及時宣傳使他們了解只要積極治療原發(fā)病，注意足部衛(wèi)生，防止外來傷害;對已發(fā)生病足的要積極配合治療，但對病情滿不在乎的患者要強化教育，告知危害性及病情的特點杜絕截肢的后果。欲話說:“三分治療，七分調(diào)養(yǎng)”。心理的調(diào)攝最重要，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、對糖尿病知識接受能力的不同，采用多種方式如隨時解答、門診咨詢、基本知識講座、墻報、文字、漫畫、發(fā)放知識手冊、建立固定的健康咨詢電話，同時建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于控制、治療疾病。
3 飲食與運動
飲食治療是糖尿病的三大支柱療法之一?？刂骑嬍秤绕涫翘妓衔锏臄z入。患者要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的病情特點，制定合理、個體化的食譜，定時定量。平時多食粗糧，多食蔬菜，因其中有多種微量元素、vitb和粗纖維，它們能延續(xù)血糖升高的作用。但控制飲食并非是饑餓療法，或是少吃主食，多吃副食，要根據(jù)其體重、勞動強度所需熱量來制定食譜。飲食結(jié)構(gòu)要合理，進食方式要固定，使體重向標準化發(fā)展。堅持運動療法，運動能增強胰島b細胞對葡萄糖吸收的敏感性。運動中可采取多種方式，步行是促進足部血液循環(huán)最簡單和最有效的方式。每天午餐晚餐后根據(jù)自身條件，量力而行，盡可能定時定量，持之以恒，運動才能收到良好的效果。
4 足的護理
?。?）首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護理視為生活的組成部分，做到防患于未然。對未并發(fā)糖尿病病足的患者，要做好足部監(jiān)護。內(nèi)容有動脈血管的搏動、感覺功能，局部的溫度、濕度的變化等，可采用各種康復(fù)方法，如下肢運動、按摩，指導(dǎo)患者從趾尖向上至膝關(guān)節(jié)自我按摩，早、中、晚各1次，每次10min，改善下肢的血液循環(huán)。（2）防治誘發(fā)因素，養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣。糖尿病患者足部即使是微小的傷口，也可引起足部潰瘍的感染，特別值得注意的是水泡、磨傷、甲溝炎等，一旦發(fā)生及時治療，防止感染擴散。足部的護理是細看趾間足底有無皮膚發(fā)紅、腫痛，可用溫水洗腳，用柔軟吸水性強的毛巾擦，并輕柔按摩皮膚，宜穿寬松舒適通氣好的鞋襪，少穿拖鞋，不要赤足行走，以免損傷。洗腳后修剪趾甲不宜太短，注意足部保暖，冬天睡覺時可用護腳套，忌用熱水袋保暖，以免燙傷皮膚。如發(fā)現(xiàn)有淤血、腫脹、發(fā)紫、疼痛應(yīng)及早到專科就診，切不可等閑視之，貽誤了治療時機。（3）糖尿病病足多見于病程較長、年齡在50歲以上、非胰島素依賴患者，對病程較長、年齡大、血糖控制差、并發(fā)癥多的患者，強調(diào)自我監(jiān)測康復(fù)，可收到事半功倍的效果。
總之，讓糖尿病知識得到最大限度的普及，盡量減少對糖尿病無知所付出的代價，把糖尿病防治的主動權(quán)交給患者自己，讓更多的人行動起來，告別熱量攝入過多、運動量太少、吸煙酗酒等不良習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，保持健康體魄及充沛的精力，更好的生活工作。
（編輯吳 瑩）
作者單位:313000浙江湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院
