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人在外地,就醫(yī)時醫(yī)保如何報銷?最全解讀來了……

馬上就是春節(jié)了,很多人將要加入“遷徙大軍”之中,有的人選擇回老家跟父母過年團(tuán)聚,有的人選擇接父母前來定居的城市過年,也有很多人選擇的是到外地“旅行過年”……

遠(yuǎn)在深圳的小A這幾天就要回到河南老家過年了,因為前一段他胃病犯了一直沒好,擔(dān)心春節(jié)期間會有就醫(yī)的情況,于是在后臺咨詢了這個問題:回到老家時,深圳的醫(yī)保卡還能不能使用?

答案是:可以!


如果這種情況放在一年多前,異地就醫(yī)報銷辦理起來還是相當(dāng)?shù)穆闊?017年7月,全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算順利推進(jìn),國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)通各地。用一句比較形象的話說,就是全國各地的高速公路已經(jīng)修通。這個系統(tǒng)包括了全國8000多家定點(diǎn)醫(yī)院,90%以上三級醫(yī)院都在里面。需要異地就醫(yī)的時候,凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用都可以借助這一系統(tǒng)實現(xiàn)直接結(jié)算,不必先自己墊資再回參保地報銷了。

不得不說,還是為越來越完善的醫(yī)保好政策點(diǎn)贊的!

像前面提到的小A的情況,其實都屬于“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算”,不過想跨省刷卡就要按這三個步驟走:先備案——選定點(diǎn)——持卡就醫(yī)。

具體如何操作,讓我來告訴你~

一、先備案

異地就醫(yī)結(jié)算什么最重要,當(dāng)然是備案!

什么是備案?(具體為你情景演示一下)

小A對參保地的社保局說:您好,我要到xx(地方)治病去了啊,保障保障我吧!

參保地社保局對小A說:好的,你先填一下《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,之后就放一百個心去xx地治病吧!

參保地社保局轉(zhuǎn)身對A前往就醫(yī)的異地的醫(yī)院說:xx醫(yī)院,小A要來你們這里住院啦,做好迎接吧!

異地醫(yī)院說:得嘞,馬上做好準(zhǔn)備!

在備案的過程中,關(guān)鍵的信息是:一是要說清楚備案的原因是什么,是出去常駐還是異地安置,還是在外面工作,還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,要把原因告訴經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。二是要去什么地方,是去北京還是去上海、海南等等,這個很重要。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集這兩個關(guān)鍵信息后,傳到國家的結(jié)算系統(tǒng),到相關(guān)的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu),其他的信息社保卡都有,比如姓名、卡號,不需要另外采集。


那么哪些人可以辦理、需要辦理異地就醫(yī)備案呢?

1、異地安置的退休人員

也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。

例子:李奶奶的女兒在上海打拼多年已經(jīng)成家落戶,李奶奶在退休之后去上海隨女兒生活,把自己的戶籍也遷入了上海,她就屬于“異地安置退休人員”。

2、異地長期居住人員

指在異地居住生活的人員且符合參保地規(guī)定的人員。

例子:張阿姨家住河南,兒子在湖北工作,去年張阿姨當(dāng)上了奶奶,為了減輕孩子們的壓力,張阿姨來到湖北幫忙帶孩子,雖然戶籍沒有遷入湖北,但的確今后要在湖北生活很長時間,她就屬于“長期居住人員”。

3、常駐異地工作人員

指用人單位派駐異地工作的人員。

例子:小張被單位外派常年在隔壁省出差,醫(yī)保還是在單位繳納的,如果生病了,回去看病肯定十分不方便。他也可以辦理異地就醫(yī)備案,申請在隔壁省看病直接結(jié)算。

4、異地轉(zhuǎn)診人員

因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外省就醫(yī)的患者。

例子:小麗的病情比較嚴(yán)重,本地的醫(yī)院無法提供比較有效的治療,于是醫(yī)院給她開了一個轉(zhuǎn)診證明,讓她去外地看病,可以直接用醫(yī)??ㄔ谕獾囟c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。

5、其他符合醫(yī)保政策規(guī)定的人員

如在外地急診住院人員、部分行業(yè)企業(yè)離休人員等。

異地就醫(yī)覆蓋參保類型涵蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參合人員。

備案渠道

社保局官網(wǎng)、社保窗口、電話傳真。


二、選定點(diǎn)

除了備案登記以外,還需要選擇接入了國家平臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。必須確認(rèn)所選擇的住院就醫(yī)的異地醫(yī)院已開通跨市、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,不然備案都整好了,但是就醫(yī)醫(yī)院不支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,那不白跑了!

三、持卡就醫(yī)

前面兩項都準(zhǔn)備好之后,最后要做的就是持社??ㄞk理入院和結(jié)算,這里要注意的是社??☉?yīng)為已激活狀態(tài)。異地只有第二代社??ǎň褪怯行酒哪欠N)可互通信息,聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

異地報銷金額跟原地一樣么?

報銷金額肯定與原地不一樣的,每個地方執(zhí)行的報銷標(biāo)準(zhǔn)稍有差別,哪些藥品和醫(yī)療費(fèi)用能報、哪些不能報,均是按照就醫(yī)地藥品目錄進(jìn)行的。換句話說,在北京就醫(yī),藥品報銷范圍就是按照北京醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)。

另外,不同地區(qū)醫(yī)保報銷起付線、封頂線、報銷比例等均不同,異地就醫(yī)醫(yī)保報銷起付線、封頂線、報銷比例均以參保地為準(zhǔn);至于能報銷多少錢,以參保地的標(biāo)準(zhǔn)為主。

舉個例子

老趙是河南鄭州人,他完成了異地就醫(yī)的備案之后在北京看病。

那么醫(yī)保結(jié)算時,哪些費(fèi)用能報銷的,是北京說了算;而具體每項能報多少錢,則是鄭州說了算。

因為每個地方的社保繳納標(biāo)準(zhǔn)、起付線、報銷比例不同,所以也造成了這樣的差異。

需要異地就醫(yī)的朋友們提前了解一下,避免產(chǎn)生沒必要的誤會。

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