小編的一位親戚是慢阻肺病“老病號”，每年秋冬季節(jié)她都謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)律服用吸入藥，但有一年夏天，她心想既然病情穩(wěn)定，吸入藥能否自己調(diào)一下？于是從之前每天吸1次改成每兩天吸1次（噻托嗅銨吸入粉霧劑），結(jié)果沒過多久她就急性發(fā)作住院。許多人說，慢阻肺病易反復(fù)急性發(fā)作的反倒不是那些剛診斷出來的“新病號”，恰好是一些“老病號”，他們最容易“鋌而走險(xiǎn)”致急性發(fā)作，果真如此嗎？
北京中日友好醫(yī)院呼吸中心、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的楊汀副主任回答我們，慢阻肺病患者一般秋冬季癥狀較明顯，夏季由于病情趨于穩(wěn)定癥狀會有所緩解，因此一些患者會想減少用藥劑量甚至停藥。慢阻肺病與高血壓、糖尿病一樣需要長期堅(jiān)持治療，一旦確診后需謹(jǐn)遵醫(yī)囑持久地進(jìn)行治療，不規(guī)律治療或擅自修改藥物劑量就會帶來危險(xiǎn)。
可到底能危險(xiǎn)到哪種程度？楊汀主任給我們講了她親自診治的75歲患者老張的故事——
“退休工人老張就是個(gè)慢阻肺病'老病號’，他有40年煙齡、每天10支，后在家人勸導(dǎo)下戒煙3年?；疾?0年來，他從不規(guī)律治療，每次都是稍微好點(diǎn)就停用吸入藥，最終差點(diǎn)丟了性命……老張最初發(fā)病于2003年，無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，此后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，但多發(fā)于冬季受涼后，偶爾會發(fā)燒，被診斷為'慢阻肺病急性加重’，未正規(guī)進(jìn)行治療，而是通過門診輸液和間斷吸入藥物的方式治療，癥狀緩解就停止治療；
11年前（2012年），他咳嗽、咳痰不適癥狀發(fā)作頻繁，每年急性發(fā)作2-3次，間斷使用抗生素及吸入藥物治療，癥狀緩解就停藥，仍沒有系統(tǒng)診治；8年前（2015年），他開始出現(xiàn)活動后氣短且有進(jìn)行性加重，先后就診于北京市兩家三甲醫(yī)院，肺功能提示重度阻塞性通氣功能障礙，胸部CT提示'肺氣腫、肺大泡’，診斷為'慢阻肺病’，但他依然沒有汲取教訓(xùn)，仍間斷吸入噻托溴銨，不適癥狀略減輕就停藥……”
“就這樣，直到4個(gè)多月前（2022年10月16日），他在一次受涼后出現(xiàn)呼吸困難加重，連靜息狀態(tài)都會出現(xiàn)，伴咳嗽、咳痰，發(fā)燒、乏力，意識模糊，來到我院急診科，血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸?strong>診斷'慢阻肺病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭’，很快就進(jìn)了我科監(jiān)護(hù)室，接受了氣管插管，所幸得到了及時(shí)的救治，經(jīng)呼吸機(jī)輔助通氣、抗感染、化痰、平喘藥物聯(lián)合呼吸康復(fù)治療后，最終老張順利拔管，住院半個(gè)月，癥狀明顯減輕后方才出院。險(xiǎn)些丟掉性命的老張這次才終于長了記性，院外也規(guī)律吸入布地格福（布地奈德/格隆溴銨/福莫特羅）聯(lián)合呼吸康復(fù)治療，至今他每個(gè)月都要到我科門診隨診。規(guī)范治療和規(guī)律用藥后，他未再出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀加重，目前日常生活可以自理?！?/span>
實(shí)際上，小編的那位親戚，包括楊汀主任講述的患者老張，都犯了同一個(gè)錯(cuò)誤，那就是：自以為“久病成醫(yī)”，自我感覺病情穩(wěn)定，自以為“慢病可控可掌握”。
楊汀主任告訴我們，慢阻肺病的患者并不能根據(jù)自我的癥狀多么穩(wěn)定，以及自我的感覺多么良好，或者是根據(jù)季節(jié)變化對病情的利好程度，就判斷自己的病情是否能增減藥物。增減藥物必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并且必須是長期、規(guī)范地用藥治療。
因此可見，患者的自我感覺是不準(zhǔn)確的?？扇绻朐诩依飳ψ约旱牟∏檫M(jìn)行一定程度的了解，怎么辦呢？
楊汀主任為我們推薦了兩個(gè)“量表”來自我測試。這兩個(gè)“量表”基本上可以幫助我們判斷自己的癥狀情況。
第一張是《mMRC呼吸困難評分量表》（見下表）（請打開圖收藏起來）：
mMRC是什么意思呢？
楊汀主任告訴我們，它主要用于評估慢阻肺病患者呼吸困難的程度，它的全稱是“改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷”，這一長串名字看起來難，但實(shí)際上內(nèi)容比較簡單實(shí)用，多用于典型的氣流受限患者，通俗地講就是感到呼吸很困難的患者。但楊主任也告訴我們，mMRC問卷僅能反映呼吸困難這個(gè)單一癥狀，它的局限性相對較大。因?yàn)?-1分視為癥狀少，≥2分為癥狀多。那么我們就要結(jié)合第二個(gè)量表一起來測試。
第二張是《CAT綜合癥狀評分量表》（見下表）（請打開圖收藏起來）：
楊汀主任告訴我們，CAT自我評分就是對包括呼吸困難在內(nèi)的綜合癥狀評分，這份評分量表可以多維度地評估患者的健康狀況，它的全稱為“慢阻肺自我評估測試”，也屬于癥狀學(xué)的評估方法。
“我們要如何來具體理解清楚它的評分的含義呢？首先，當(dāng)CAT評分＜10分時(shí)，說明您的病情輕微。一般來講在大部分時(shí)間，患者都比較正常，但慢阻肺病已導(dǎo)致患者發(fā)生一些問題，比如每周有幾天咳嗽、在體力勞動后感覺氣短、經(jīng)常容易筋疲力盡等；第二，當(dāng)10＜CAT評分≤20分時(shí)，說明您的病情中等。患者在大多數(shù)時(shí)間都會咳嗽、咳痰，每年有1-2次急性加重，經(jīng)常出現(xiàn)氣短等，僅能緩慢地走上數(shù)級樓梯等；第三，當(dāng)20＜CAT評分≤30分時(shí)，說明您的病情嚴(yán)重?；颊卟荒軓氖陆^大部分活動，絕大多數(shù)夜晚肺部癥狀會干擾睡眠，做每件事情都很費(fèi)力等；第四，當(dāng)CAT評分＞30分時(shí)，說明您的病情非常嚴(yán)重?；颊卟荒軓氖氯魏位顒?，生活十分困難，生活質(zhì)量極低?！?/span>
“mMRC和CAT，這兩個(gè)評分可以在您的慢阻肺病初次診斷時(shí)，應(yīng)用于評估您的病情嚴(yán)重程度，以便于針對性用藥。在治療一段時(shí)間后，還要再次評分，可以用來評估治療效果。當(dāng)mMRC評分≥2和/或CAT評分≥10時(shí)，說明慢阻肺病患者中重度或重度急性加重風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；若上述患者在日常行動時(shí)，咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀在短期內(nèi)突然加重，且持續(xù)2天以上，需要及時(shí)就診看醫(yī)生?！?/span>
楊汀主任強(qiáng)調(diào)，第一張“量表”主要是單一地評價(jià)您的呼吸困難嚴(yán)重程度，如果分?jǐn)?shù)越高，就代表您的呼吸困難癥狀越重。而第二張“量表”為綜合癥狀的評分，分值范圍為0-40分，如果10分以上，就說明您的癥狀多，已經(jīng)是中等影響了，0-10分則是輕微影響，而21-30分就是嚴(yán)重影響，31-40分是非常嚴(yán)重影響。我們一定要認(rèn)識這些分值意味著什么。
楊汀主任還特別地提醒我們，目前對于病情穩(wěn)定的慢阻肺病，治療上通常以吸入藥為主，主要為支氣管擴(kuò)張劑和激素類抗炎吸入劑。如果您是慢阻肺病的患者，您在1年以內(nèi)出現(xiàn)急性加重的次數(shù)大于或等于兩次，或者是您因急性加重住過一次醫(yī)院，那么就可以判斷您是高風(fēng)險(xiǎn)的患者，您有急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。我們除了通過“量表”掌握自己的病情，還可以通過醫(yī)院的肺功能檢查來評估自己的嚴(yán)重程度和氣道反應(yīng)等情況。
一般的慢阻肺病患者，第一次確診后，我們建議是規(guī)律地吸入用藥1個(gè)月之后要進(jìn)行一次復(fù)診，如果說您在復(fù)診時(shí)，醫(yī)生告訴您說病情控制得比較穩(wěn)定，則還是需要3個(gè)月后再復(fù)診一次，復(fù)診的時(shí)候也要做一次肺功能檢查，這時(shí)如果您的病情比較穩(wěn)定，醫(yī)生通常會告訴您，繼續(xù)地規(guī)律用藥，1年后再復(fù)診一次，做一次肺功能檢查和胸部CT檢查。如果在復(fù)診期間您的病情出現(xiàn)任何變化，都要記得隨時(shí)與您的主管醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑地進(jìn)行復(fù)診。
