保持青春、留住風韻絕對是女性一生都在追求的夢想
性激素補充治療的問世，為女人實現(xiàn)這一夢想帶來了希望，同時也帶來了一些爭議。仁者見仁，智者見智，下面我們了解一下性激素補充療法。
性激素補充療法（HRT）就是給予缺乏卵巢激素的婦女適當的性激素，以緩解因卵巢功能低下而產生的臨床癥狀，并改善因其帶來的健康問題，提高絕經后婦女的生活質量。
卵巢激素包含雌激素、孕激素和雄激素。但由于雌激素、孕激素的下降對人體產生的影響最為明顯，因此在治療中主要補充的是雌激素和孕激素，目的是改善近期產生的癥狀和預防遠期將要出現(xiàn)的癥狀。
自20世紀40年代成功生產出第一種天然雌激素藥物后，性激素補充療法就開始在全球被廣泛應用，至今已有60多年的歷史，在國內的應用也有20余年。盡管有一段時間國際上對HRT產生了質疑，搞得人心惶惶，但中國專家們分析大量數據后堅持認為：更年期婦女在出現(xiàn)絕經相關癥狀時盡早使用激素補充療法，可以有效緩解癥狀，預防骨質疏松，延緩衰老，提高生活質量，同時減少風險。
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HRT對絕經婦女的有利之處主要有以下幾個方面
①對圍絕經期的月經失調有調節(jié)作用
?、谀芫徑庋苁婵s功能不穩(wěn)定癥狀
?、勰芫徑饨^經后骨量的迅速丟失
④能降低缺血性心血管疾病的危險性及病死率
?、菽軠p少老年性癡呆發(fā)生率；等等
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目前認為HRT的適應證為
?、俳^經相關癥狀嚴重，影響生活質量
②泌尿生殖道萎縮及相關的問題
?、劢^經后患骨質疏松癥。
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關于HRT需要持續(xù)多長時間，目前尚無定論
如用于緩解雌激素低下相關癥狀，可短期使用，通常1～2年，但停藥后可能再次出現(xiàn)癥狀，需要重新評估后再決定是否繼續(xù)用藥。如用于退化性疾病的預防，則需長期使用，一般應堅持10年以上，甚至終生。資料顯示HRT應用4年以內是安全的。定期看醫(yī)生是增加HRT依從性與安全性的關鍵，定期的隨診可及時發(fā)現(xiàn)與藥物相關的副作用，解除患者的思想顧慮，對療效的觀察也很重要。
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常用的HRT制劑
?。?）雌激素
天然制劑口服給藥的有聯(lián)結雌激素（倍美力），戊酸雌二醇或微?；贫?，國產制劑有尼爾雌醇。經皮膚制劑有愛斯妥凝膠（含天然雌二醇）和雌二醇貼劑（國內為伊爾貼片），藥物經皮膚透入體內。還有皮下埋植雌二醇和經陰道雌三醇栓劑，后者適用于以陰道癥狀為主訴的患者。
?。?）孕激素
天然孕激素，如微?；型ò茬魈梗?，可有效保護子宮內膜。合成孕激素有19-去甲基睪酮衍生物，如醋炔諾酮、18甲基炔諾酮、17α-羥孕酮衍生物和安宮黃體酮、環(huán)丙孕酮等。
（3）雄激素
甲基睪丸素，小劑量使用可提高性欲，常與雌激素聯(lián)合應用。
利維愛（Livial）是一種常用藥物，含雌、孕、雄三種激素活性。
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HRT的常用方案
?。?）單用雌激素
僅適用于子宮已切除的患者，但有研究顯示，用藥時間大于5年可能增加乳腺癌危險性。
（2）雌激素、孕激素合用
目的是防止子宮內膜增生及子宮內膜腺癌。方案包括：①周期序貫法，雌激素25天，后期加孕激素10～12天，停藥后有撤退性出血。②連續(xù)序貫法，連續(xù)應用雌激素，每月加孕激素10～12天，大多有撤退性出血。③連續(xù)聯(lián)合法，連續(xù)應用雌激素、孕激素而不間斷，孕激素劑量可減少。適用于絕經年限較長的婦女，方法簡便，陰道出血率低，依從性較好。④周期聯(lián)合方案，連續(xù)應用雌激素、孕激素各25天，停藥撤退后再重復。
（3）雌激素、雄激素合用
僅在少數骨質疏松、乏力、性欲減低婦女中選用。
（4）雌、孕、雄三種激素合用
較適用于絕經1年以上的婦女。優(yōu)點為使用方便，可能增加骨量。主要副作用為體重增加、水腫、乳房脹痛等。
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HRT是一種醫(yī)療措施，應用時應該嚴格掌握適應證，除外禁忌證，只有符合適應證的婦女才考慮該療法
激素的使用劑量是HRT的核心環(huán)節(jié)，尋找使絕經婦女既能達到治療目的，又能將副作用降至最低的雌激素、孕激素的有效劑量已成為當前研究的重要課題。沒有最好，夠用就好。需要注意的是，在使用HRT時，雌激素、孕激素要合理搭配，如孕激素劑量不足，則難以達到保護子宮內膜的作用；激素替代治療劑量宜少，能滿足最低生理需要即可。
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用藥過程中進行醫(yī)療監(jiān)護
初劑后每6～8周復查，以后每3～6個月復查，以了解療效、順應性及副反應。監(jiān)測指標一般包括血壓、體重、血脂、骨密度、盆腔、肝膽超聲檢查等。
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退出治療
陰道出血是病人最關心的問題，也是病人退出治療的首要原因。如果雌激素、孕激素序貫治療者，出現(xiàn)規(guī)律性出血可不必進行診斷性刮宮。對不規(guī)則陰道流血患者應進行盆腔檢查，陰道超聲了解子宮內膜厚度，必要時行內膜活檢及診斷性刮宮以排除子宮內膜不典型增生或子宮內膜癌。近年來發(fā)現(xiàn)，陰道超聲有助于判斷子宮內膜的增厚。
關于HRT，我有一個同事說得好：“一葉可知秋，一葉可障目?！弊鳛閼昧藥资甑腍RT的確存在風險，但瑕不掩瑜，對有指征的更年期婦女，仍然是利大于弊。具體處方必須個體化，需要專業(yè)醫(yī)生對每個適用婦女進行具體、周詳的指導，不能濫用。
隨著時間年齡的增長，當婦女逐漸適應或戰(zhàn)勝了更年期的一些不適，進入到了夕陽正紅的老年后，有的可能會遭遇另外一個常見的問題，那就是盆腔臟器脫垂和尿失禁的問題。請看《第一百零三回 夕陽正紅夜幕降：談女性盆底障礙性疾病》。
