首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科 王云鵬
你有過這樣的經(jīng)歷嗎?走在路上偶遇一人對你使勁眨眼。不要覺得奇怪，因為他可能患有“面肌痙攣”。今天就跟大家說說這個疾病。
影響日常生活
面肌痙攣是一種因腦神經(jīng)受到物理性刺激造成的被動性面部表情肌肉異常興奮的疾病?；颊叩呐R床表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉不自主抽動，多始于眼部肌肉，表現(xiàn)為老百姓常說的“眼皮跳”，而后抽動范圍和程度逐漸增加，越是在陌生環(huán)境和陌生人交流的時候越容易出現(xiàn)面部肌肉跳動的癥狀。這樣的表現(xiàn)往往讓旁觀者尷尬，更讓當(dāng)事患者尷尬。所以有不少患者就開始回避社交，時間長了還容易出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒。
面肌痙攣不只影響社交，還影響患者的日常生活。比如注意力難以集中、影響駕駛等?；颊咴隈{車過程中,如果出現(xiàn)明顯的單側(cè)面部痙攣癥狀,會造成患者的視覺成像由具備景深的三維圖像變成二維的平面圖像，這就使得司機(jī)的視野里對前方目標(biāo)的距離判斷失真，很容易釀成追尾事件發(fā)生。
有一名年輕男性患者在門診就診時，了解到自己所患的疾病是“面肌痙攣”且需要手術(shù)治療后，果斷地拒絕了手術(shù)。然而兩個月后，患者再次就診并積極要求手術(shù)治療。追問下才知道患者近期發(fā)生了車禍。原因就是開車時眼周肌肉抽動嚴(yán)重，對前車的距離判斷出現(xiàn)了偏差，同時煩躁的心情也讓他未能快速做出反應(yīng)而發(fā)生了車禍，所幸沒有人員受傷。
“眼皮跳”是面肌痙攣嗎
也許你會問：“是不是眼皮跳就是面肌痙攣了？”答案當(dāng)然是否定的。單純眼周肌肉不自主跳動還存在生理性肌肉抽動，這與過度勞累、情緒緊張、外部刺激等有關(guān)。這種情況，不給予任何治療，通過改善睡眠和情緒就能恢復(fù)正常。還有一些比面肌痙攣更復(fù)雜的疾病也會出現(xiàn)眼周和面部的抽動，如Meige綜合征（局限性眼周、口咽、頸部肌張力障礙），屬于肌張力障礙的一種，也會出現(xiàn)單側(cè)面部不自主抽動，但對側(cè)往往有相似癥狀。
做手術(shù)才能根治嗎
面肌痙攣的病因很明確，顱內(nèi)動脈在面神經(jīng)根部對其產(chǎn)生了物理刺激，從而讓面部部分肌肉因為神經(jīng)的異常興奮而出現(xiàn)癥狀。面肌痙攣早期僅累及眼周肌肉時服用甲鈷胺片、腺苷鈷胺等藥物可以明顯緩解跳動的頻率和程度，而當(dāng)抽動范圍已經(jīng)擴(kuò)布單側(cè)面部的大部分區(qū)域時，甲鈷胺片等神經(jīng)興奮調(diào)節(jié)藥物的治療效果就不明顯了。
面肌痙攣好治嗎？數(shù)十年前這個疾病確實不好治療，大家對這個疾病的認(rèn)識甚少，當(dāng)時的神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備也較落后，疾病的診斷和治療均非易事。但如今，神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)對面肌痙攣這個疾病非常了解，治療手段也先進(jìn)了很多。電生理檢測下的面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)就是這個疾病的根治手術(shù)方式，90%~ 95%的患者接受治療后能夠獲得治愈。
如果擔(dān)心手術(shù)或者暫時不方便手術(shù)治療又想短期解決這個問題的患者怎么辦？醫(yī)生也有辦法。癥狀較輕的患者還是可以嘗試“甲鈷胺片”治療，或者采取更積極的治療方式，即局部肉毒素注射。
肉毒素屬于神經(jīng)肌肉接頭的破壞劑，可以在短期內(nèi)阻滯神經(jīng)沖動傳遞到肌肉上，所以局部肉毒素注射能緩解面部抽動癥狀，但是維持時間只有2~3個月，同時也不建議長期反復(fù)注射治療。原因有二，其一是反復(fù)注射容易出現(xiàn)“肉毒素抵抗”，通俗地講就是身體對肉毒素不產(chǎn)生反應(yīng)了，即注射后無效。其二是因為反復(fù)注射容易導(dǎo)致局部肌肉萎縮明顯，造成一定程度面部不對稱而影響面部美觀。
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