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2023年4月15至21日是第29個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“癌癥防治 全面行動(dòng)——全人群 全周期 全社會(huì)”。隨著全國(guó)腫瘤防治宣傳周的到來(lái)，腫瘤相關(guān)話題成為關(guān)注焦點(diǎn)。各省份主要流行的癌癥一樣嗎？哪種癌癥位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病首位？導(dǎo)致癌癥的原因是什么？癌癥治療的方向在哪里？......

近日，《中華腫瘤雜志》刊發(fā)論文《2016年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》，首次公布了各個(gè)省份的癌癥譜流行情況，發(fā)現(xiàn)各地的癌譜結(jié)構(gòu)存在明顯的差異。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，各省份主要流行的癌癥有一定差異。

在全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中，肺癌發(fā)病例數(shù)在除西藏自治區(qū)、甘肅省和青海省外的其他地區(qū)均位居首位；鼻咽癌在全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病順位中位居第20位，但在廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、江西省、貴州省均位居前10位；甲狀腺癌在全國(guó)發(fā)病位居第7位，但在天津市、浙江省、新疆維吾爾自治區(qū)上升為第2位；食管癌在北京市、天津市、上海市、廣東省的發(fā)病例數(shù)相對(duì)較低，位居第15位左右；前列腺癌高發(fā)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較高的地區(qū)，如北京市、上海市、江蘇省、浙江省等。

城鄉(xiāng)的癌譜結(jié)構(gòu)也存在明顯的差異，表現(xiàn)為城市地區(qū)以乳腺癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤高發(fā)，農(nóng)村地區(qū)以食管癌、胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤高發(fā)。報(bào)告指出，我國(guó)當(dāng)前癌譜結(jié)構(gòu)是發(fā)達(dá)國(guó)家癌譜和發(fā)展中國(guó)家癌譜并存的局面。在相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，以肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌和前列腺癌高發(fā)為主，但在社會(huì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，仍然呈現(xiàn)消化道腫瘤如胃癌、食管癌和肝癌等惡性腫瘤高發(fā)，同時(shí)伴有結(jié)直腸癌、乳腺癌等位居前列的情況。

報(bào)告顯示，從發(fā)病例數(shù)看，肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病首位，2016年，我國(guó)肺癌新發(fā)病例約82.81萬(wàn)，是排名第2位的結(jié)直腸癌（40.8萬(wàn)例）的2倍。胃癌、肝癌、女性乳腺癌分別位列第3—5名，發(fā)病率均超過(guò)30萬(wàn)例。前5位惡性腫瘤發(fā)病約占全部新發(fā)病例的57.27%。排在第6—10位的為食管癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、腦腫瘤、胰腺癌，發(fā)病數(shù)均超10萬(wàn)例。消化道腫瘤如食管癌、胃癌和肝癌盡管當(dāng)前仍然處于較高的發(fā)病率水平，但是已經(jīng)顯示出快速下降的趨勢(shì)。

關(guān)于導(dǎo)致癌癥的原因，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所指出，癌癥是一種基因疾病——它是由控制我們細(xì)胞功能的基因發(fā)生變異引起的。導(dǎo)致癌癥的基因變異會(huì)出現(xiàn)的原因有多種，例如細(xì)胞分裂時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤、有害環(huán)境條件如煙草中的化學(xué)物質(zhì)或者太陽(yáng)紫外線導(dǎo)致脫氧核糖核酸（DNA）破壞，以及父母遺傳等。身體通常會(huì)在細(xì)胞癌變之前自動(dòng)清除受損細(xì)胞，但隨著年齡增長(zhǎng)，這種能力會(huì)下降，這就是晚年患癌風(fēng)險(xiǎn)更高的部分原因。

從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞通常需要十幾年到幾十年的時(shí)間，是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過(guò)程。癌細(xì)胞與正常細(xì)胞不同，有無(wú)限增殖、可轉(zhuǎn)化和易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。一些癌細(xì)胞需要與正常細(xì)胞不同的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持其生長(zhǎng)，研究人員利用這些特性開(kāi)發(fā)針對(duì)癌細(xì)胞的療法，例如一些療法就通過(guò)剝奪癌細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)阻止其生長(zhǎng)。

世衛(wèi)組織認(rèn)為，癌癥源于正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞的多階段過(guò)程。這些變化是一個(gè)人的遺傳因素與3種外部因素相互作用的結(jié)果，3種外部因素包括紫外線和電離輻射等物理致癌物，石棉、煙草煙霧、酒精、黃曲霉素和砷等化學(xué)致癌物，以及病毒、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)等生物致癌物。

就外部因素而言，英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》去年8月發(fā)表的關(guān)于2019年全球疾病、傷害和危險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)的最新研究成果指出，包括吸煙、飲酒在內(nèi)的多種風(fēng)險(xiǎn)因素在2019年造成了全球445萬(wàn)例癌癥死亡（約占當(dāng)年所有癌癥死亡人數(shù)的44.4%），其中排名最前的風(fēng)險(xiǎn)因素是吸煙、飲酒和高身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

世衛(wèi)組織也提醒公眾，約三分之一的癌癥死亡是由吸煙、身體質(zhì)量指數(shù)過(guò)高、水果和蔬菜攝入量過(guò)低、缺乏體育鍛煉及飲酒造成的，其中吸煙是最重要的癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，不吸煙、經(jīng)常鍛煉、健康飲食、避免過(guò)度飲酒，都是有效的癌癥預(yù)防方法。

世衛(wèi)組織表示，目前30%-50%的癌癥可通過(guò)避免風(fēng)險(xiǎn)因素等得到預(yù)防。此外，如能得到早期診斷和適當(dāng)治療，許多癌癥治愈的可能性很高。

人們對(duì)癌癥的認(rèn)知不斷深入和拓展，也為開(kāi)發(fā)出更高效的早篩檢測(cè)和治療方案鋪平道路。2020年2月，一項(xiàng)由來(lái)自37個(gè)國(guó)家的1300多名科學(xué)家合作開(kāi)展的名為“泛癌癥計(jì)劃”的大型國(guó)際合作項(xiàng)目，分析了38種不同類型腫瘤的2658個(gè)全基因組，為癌癥研究獲取了豐富的基因數(shù)據(jù)。相關(guān)成果以20多篇系列報(bào)告的形式發(fā)表在《自然》雜志及子刊上。

參與該項(xiàng)目的英國(guó)惠康基金會(huì)桑格研究所表示，雖然每個(gè)病人的癌癥基因組都是獨(dú)特的，但它們重復(fù)的變化規(guī)律是有限的，因此通過(guò)足夠大規(guī)模的分析找出基因變異規(guī)律可幫助研究人員精確辨識(shí)腫瘤的類型，未來(lái)這些數(shù)據(jù)有可能幫助醫(yī)生更好地開(kāi)展癌癥診斷，為患者定制合適療法。