質(zhì)子治療是世界最尖端的醫(yī)療技術(shù)之一，更是腫瘤放射治療的革命性技術(shù)。質(zhì)子治療具有獨特的布拉格峰生物效應，可對腫瘤組織定向殺傷，但對健康組織損害輕微，實現(xiàn)了精準放療。然而因其高昂的建設運營投入和治療費用，如何合理設置、使用，成為迫切需要解決的課題。
國內(nèi)建設方興未艾
近年來，全球質(zhì)子治療行業(yè)發(fā)展迅速。截至目前，全球有69家質(zhì)子/重離子治療中心正在運營，主要分布在美國、歐洲和日本。歐洲質(zhì)子治療根基深厚，有19家中心；美國增長迅速，達26家中心；東亞國家和地區(qū)中，日本增速雖不及美國，但有超過歐洲的趨勢，目前有15家中心。
國內(nèi)質(zhì)子治療中心建設方興未艾，熱情遠高于美國、歐洲和日本。在日前舉行的第十四次全國放射腫瘤治療學學術(shù)會議上，國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃與信息司有關(guān)負責人透露，國家衛(wèi)生計生委目前接到的質(zhì)子重離子設備相關(guān)項目申請有七八十個。此前，據(jù)相關(guān)媒體不完全統(tǒng)計，我國質(zhì)子重離子中心項目目前有75個，其中已運營質(zhì)子中心3家，分別為山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心、上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院、臺灣林口長庚質(zhì)子治療中心。在建和擬建項目中既包括公立醫(yī)院，也有不少民營醫(yī)院。
上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院是我國首家同時擁有質(zhì)子和重離子治療技術(shù)的醫(yī)院。該院自2015年5月開業(yè)以來，質(zhì)子重離子放療的患者數(shù)已經(jīng)突破1000人。病種涉及鼻咽癌、顱內(nèi)顱底腫瘤、肺部腫瘤、前列腺癌、肝臟腫瘤、胰腺癌等。
醫(yī)院臨床技術(shù)委員會主任蔣國梁教授表示，患者隨訪結(jié)果顯示，質(zhì)子重離子放療對許多腫瘤的療效明顯，提高了患者腫瘤控制率和生存率，改善了其生活質(zhì)量。根據(jù)該院提供的數(shù)據(jù)，2014年6月~9月接受質(zhì)子重離子放療臨床試驗的35名患者已隨訪達3年時間，目前生存率為97.1%，腫瘤局部控制率為94.3%，全部臨床試驗患者放療期間的急性毒副作用全部消失。
對回報要有合理預期
據(jù)了解，質(zhì)子中心建設投入高達數(shù)十億元，運營維護成本也較高。巨大的建設和運行成本使得要在短期內(nèi)收回投資幾無可能，而平均15萬元~20萬元的治療費用也是多數(shù)患者難以承受的。業(yè)內(nèi)專家提醒，必須冷靜地思考質(zhì)子治療在腫瘤治療中的地位、患者市場、資金投入和回報等問題。
目前，國內(nèi)計劃建設質(zhì)子放療中心的醫(yī)院基本都由投資商投資。美國MD安德森癌癥中心放射腫瘤部放射腫瘤科終身教授張玉蛟提出，投資方不能將質(zhì)子治療作為賺錢投資的好機會，而要對投資回報周期有合理預期。
"質(zhì)子治療是癌癥綜合治療手段之一，非包治百病。"北京世紀壇醫(yī)院放射科主任房彤教授說，幾乎每天都會遇到患者來詢問是否可以嘗試質(zhì)子治療，但是目前質(zhì)子治療更適合中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頭頸腫瘤和兒童腫瘤患者，要警惕為了追求經(jīng)濟回報而出現(xiàn)誘導使用等問題。
張玉姣介紹，兒童、神經(jīng)系統(tǒng)疾病約占美國質(zhì)子治療患者的25%以上。質(zhì)子治療不適宜用于空腔性器官，如胃癌、結(jié)腸癌；已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，價格昂貴的局部治療意義也不大。
"人才培養(yǎng)必須放在最重要位置。"張玉蛟說，質(zhì)子治療需要醫(yī)生更加精準把握放射劑量和區(qū)域，技術(shù)難度高，尤其需要加強高水平專業(yè)人才培養(yǎng)。同時，中國自主研發(fā)質(zhì)子設備步伐也需要加快，質(zhì)子設備小型化迫在眉睫，要通過技術(shù)更新、設備國產(chǎn)化，降低治療成本、提高技術(shù)可及性。
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院陳佳藝教授介紹，作為上海市自主創(chuàng)新和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展重大項目，上海質(zhì)子治療裝置研制工作從2013年啟動，首臺國產(chǎn)質(zhì)子治療示范裝置預計2018年年底具備臨床試驗條件。
需綜合考慮區(qū)域規(guī)劃
該如何更好地從治療成本效益方面進行考慮，值得業(yè)界深思。有業(yè)內(nèi)專家提到，我們需要對先進放療技術(shù)及時跟進，但要謹防一哄而上。質(zhì)子治療設備屬于大型高端醫(yī)療設備，建設和運行成本高昂，對技術(shù)和人員要求高，如果建成后運行不良，不論是政府公共財政投入還是社會資本以PPP模式注資，都是社會資源的極大浪費。貴州省腫瘤醫(yī)院盧冰教授認為，質(zhì)子中心布局還需國家加強頂層設計，加強宏觀管控，審慎決策，合理布局。
房彤認為，我國可按區(qū)域規(guī)劃設置一定數(shù)量質(zhì)子中心，但當務之急是增加現(xiàn)有常用放療設備和放射治療專業(yè)人才培養(yǎng)，以滿足大多數(shù)患者就診需求。
有業(yè)內(nèi)人士提出，如果僅按國家GDP做簡單計算，可以發(fā)現(xiàn)美國、韓國等大多在每萬億GDP1.5家中心的水平。中國人口眾多，發(fā)展不均衡，直接按千萬人口照搬中心數(shù)量并不科學，這其中還涉及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。按千萬人口平均數(shù)確定治療中心數(shù)量，屬于國家衛(wèi)生公益規(guī)劃；按經(jīng)濟體量計算中心數(shù)量，是醫(yī)療市場自行調(diào)整的事情。"有形的手和無形的手，如何協(xié)作、分工，值得思量。"
