??□解放軍第302醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師 劉麗萍
??高血壓根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，可導(dǎo)致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理損害并致功能障礙的常見心血管疾病，占高血壓患者90%以上。繼發(fā)性高血壓的血壓升高是因為本身有明確而獨立的病因及疾病所致的一種臨床表現(xiàn)。
??常用的降壓藥有七類
??高血壓的治療主要是生活方式干預(yù)和藥物治療。高血壓確診后，大多數(shù)患者需要長期堅持降壓藥治療，目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度降低心腦血管發(fā)病率及死亡風(fēng)險。由于降壓藥種類較多，患者用藥需知其然更應(yīng)該知其所以然，以避免重復(fù)用藥。目前常用的抗高血壓藥物包括以下幾類：
??利尿藥：通過利尿排鈉，降低容量負(fù)荷，改善增高的血壓。主要具有降壓作用的排鉀類利尿藥有噻嗪類（如氫氯噻嗪、氯噻嗪）和袢利尿藥（如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等），兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿藥（如吲達(dá)帕胺），以及排鉀、保鉀雙重作用的固定復(fù)方制劑與規(guī)格（如氫氯噻嗪/阿米洛利）。
??腎上腺素β受體拮抗藥：通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。常用于高血壓治療的β受體拮抗藥有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾和拉貝洛爾等。
??鈣通道阻滯藥（CCB）：通過拮抗平滑肌的L-型鈣離子通道從而發(fā)揮擴(kuò)血管（二氫吡啶類）及降低心排血量（非二氫吡啶類）而起降壓作用。二氫吡啶類CCB包括硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左-氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等，非二氫吡啶類藥物有緩釋地爾硫卓和緩釋維拉帕米。
??血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）：通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。主要藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利和咪噠普利等。
??血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）：通過拮抗血管緊張Ⅱ的AT1受體可能繼而激活A(yù)T2受體發(fā)揮降壓作用。主要藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦和奧美沙坦等。
??α受體拮抗藥：通過拮抗血管平滑肌上的α1受體，使血管擴(kuò)張而降壓。主要藥物有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、烏拉地爾、酚芐明和妥拉唑林等。
??固定復(fù)方制劑與規(guī)格：通過不同降壓機(jī)制藥物的小劑量聯(lián)合起到協(xié)同降壓作用，并減少不良反應(yīng)發(fā)生。主要藥物有復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平/氨苯蝶啶片、氯沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、培垛普利/吲達(dá)帕胺和復(fù)方羅布麻等。
??藥物治療應(yīng)遵循五個原則
??1.優(yōu)先考慮藥物是否安全有效、使用方便、價格合理和可持續(xù)利用，選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物，如利尿劑、長效鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。
??2.常用的不同種類降壓藥均適用于高血壓初始和維持治療。首先使用小劑量單藥作為初始治療，避免血壓過低；若單藥治療血壓不達(dá)標(biāo)，推薦小劑量聯(lián)合用藥；低劑量固定復(fù)方制劑使用方便，依從性好。
??3.應(yīng)注意對患者的用藥反應(yīng)及不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，警惕多重用藥帶來的治療風(fēng)險。不同種類的降壓藥物均有其不良反應(yīng)和禁忌證，適當(dāng)?shù)穆?lián)合治療可以提高降壓效果并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)了解常用降壓藥物的主要不良反應(yīng)，如ACEI類引發(fā)的咳嗽、CCB所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快及下肢水腫、利尿劑對水電解質(zhì)平衡的影響、利血平引發(fā)的抑郁等精神癥狀等。如不良反應(yīng)嚴(yán)重或不能耐受，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。
??4.應(yīng)注意個體化給藥。清晨高血壓患者，應(yīng)選用平穩(wěn)、長效的降壓藥物，并根據(jù)血壓特點選擇用藥時間。發(fā)生餐后低血壓的患者，應(yīng)避免誘因（如進(jìn)食過飽、高碳水化合物餐等)，并考慮調(diào)整治療用藥。溫度變化對老年人血壓的影響較其他年齡人群較為顯著，隨著氣溫升高，血壓呈降低趨勢；溫度變化越大，血壓波動越明顯，應(yīng)注意調(diào)整給藥方案。
??5.治療中應(yīng)密切監(jiān)測血壓(包括立位血壓)并評估耐受性，若出現(xiàn)低灌注癥狀、體位性低血壓或其他不能耐受的情況，應(yīng)考慮減少降壓治療強(qiáng)度，尤其是聯(lián)合用藥時，并識別其他可能降低血壓的因素，包括可能影響血壓的藥物，從而保證降壓治療的安全有效。（戴欣整理）
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