一篇“超級”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新聞報(bào)道，讓湖南省瀏陽市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)站在了聚光燈下。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一步步發(fā)展成為如此大體量的醫(yī)院，需要什么樣的條件和環(huán)境？這里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走過了怎樣的歷程？致力做大做強(qiáng)，是否對其?；镜穆毮芏ㄎ恍纬闪藳_擊？2020年年底，記者帶著這些疑問，來到瀏陽市實(shí)地采訪。
01
5萬人小鎮(zhèn)
32萬人次門診量
連日小雨，湘贛交界的山區(qū)有些濕冷，谷嶺之間霧氣繚繞。
從瀏陽市出發(fā)驅(qū)車大約1個(gè)小時(shí)后，上午9點(diǎn)，記者來到社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，遠(yuǎn)遠(yuǎn)就看見了院門口的另一塊牌子——瀏陽市骨傷科醫(yī)院。等待進(jìn)入醫(yī)院的車輛已經(jīng)在街上排起長龍，門診樓入口也站滿了等待查驗(yàn)健康碼、測量體溫的患者和家屬。幾乎與城市大醫(yī)院無異的景象，讓人很難相信，這里只是一個(gè)常住人口不到5萬人的山區(qū)小鎮(zhèn)。
走進(jìn)門診樓，記者明顯感覺到，這棟2000年建成使用的四層建筑，空間已經(jīng)捉襟見肘。一樓十幾間診室全部開放，分診屏幕顯示，每間診室都已完成問診二三十人，但大廳、過道里依然站滿了人，不斷有用輪椅推著患者通過的家屬提醒人們避讓。
在手法正骨室，十幾位患者正在接受治療，除了醫(yī)患溝通的交談聲，護(hù)士們撕膠布的“唰唰”聲也一刻不停?！肮钦刍颊咭浴址◤?fù)位＋固定’治療為主，手法復(fù)位解決不了的復(fù)雜情況就住院手術(shù)，沒有骨折的疼痛患者以中醫(yī)理療為主?！痹洪L李冬敏說。
“32萬多（人次）”，在略顯嘈雜的治療室里，李冬敏告訴了記者該院2019年的門診量。聽到這個(gè)讓人吃驚的數(shù)字，記者也理解了當(dāng)?shù)亍耙患裔t(yī)院帶動(dòng)一個(gè)小鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)”的說法。
作為一家二級甲等骨傷?？漆t(yī)院，除了正骨科、康復(fù)科、急診科、ICU之外，該院還設(shè)有以髖臼、股骨骨折治療為主的骨關(guān)節(jié)一科，以髖膝關(guān)節(jié)置換為主的骨關(guān)節(jié)二科，以胸椎、腰椎創(chuàng)傷、退變治療為主的脊柱科，以膝、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療為主的創(chuàng)傷骨一科，以脛腓骨、上臂骨折治療為主的創(chuàng)傷骨二科，以手足外科為主的創(chuàng)傷骨三科。李冬敏說，人工關(guān)節(jié)置換、斷肢再植、椎間孔鏡、關(guān)節(jié)鏡等高難診療技術(shù)，都是該院開展多年的常規(guī)診療項(xiàng)目。
不久前，長沙縣的袁建新在修葺自家老屋時(shí)，不慎從屋頂?shù)?，造成第一腰椎爆裂性骨折、左跟骨骨折、左肱骨外髁骨折，住進(jìn)瀏陽市骨傷科醫(yī)院脊柱科病房?！把抵饕隽藘蓚€(gè)手術(shù)，切開復(fù)位內(nèi)固定、椎管探查減壓；其他兩處骨折采取復(fù)位固定的保守治療?！敝髦吾t(yī)師汪娟花表示，袁建新手術(shù)治療的費(fèi)用在2.2萬元左右，“在長沙市的三甲醫(yī)院至少要4萬元以上”。
位于住院樓7樓的脊柱科病區(qū)，走廊里擺放的十幾張加床住滿了患者?！懊總€(gè)病區(qū)的情況都差不多，全院核定床位570張，年住院超過2.3萬人次，每天都有幾十人等著住院。受限于醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，還有兩個(gè)病區(qū)沒有開放?！崩疃粽f，來自瀏陽市的本地患者只有不到10%，“長沙的、婁底的、（江西）萍鄉(xiāng)的、（湖北）咸寧的，都是沖著社港醫(yī)院的骨科招牌來的”。
02
比肩大醫(yī)院
年溶栓治療400多例
在建的門診綜合大樓已完成十幾層主體建設(shè)，即將進(jìn)入內(nèi)部裝修階段；眼科門診部、住院部集中布局在另一棟七層建筑；2011年投用的住院大樓里，分布著神經(jīng)內(nèi)科的9個(gè)病區(qū)、卒中診治中心、神經(jīng)介入室等。位于瀏陽市區(qū)的集里醫(yī)院（集里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），同樣有著令人驚嘆的業(yè)務(wù)規(guī)模。
“眼科、神經(jīng)內(nèi)科是長沙市重點(diǎn)學(xué)（專）科，另外還設(shè)有20多個(gè)臨床、醫(yī)技科室，開設(shè)床位1150張?！奔镝t(yī)院院長陳小玲介紹，該院已經(jīng)通過國家衛(wèi)生健康委腦防委示范卒中防治中心、中國基層胸痛中心的認(rèn)證，同時(shí)還是湖南省防盲治盲定點(diǎn)醫(yī)院，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診和定點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)院，“掛在墻上的一塊塊牌子，就是醫(yī)療服務(wù)能力最好的證明”。
時(shí)近中午，神經(jīng)內(nèi)科主任貝玉章還在出專家門診。貝玉章介紹，該院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)際開放床位740多張，“但還是有很多患者住不進(jìn)來，新大樓投用后可能還要增加兩個(gè)病區(qū)”。
2012年，集里醫(yī)院引入腦血管造影和介入治療技術(shù)，截至目前已完成腦血管造影檢查1900多例，為300多名顱內(nèi)血管病變患者完成了介入治療，全腦血管造影、顱內(nèi)動(dòng)脈支架、動(dòng)靜脈畸形栓塞等均能獨(dú)立完成。至于被輿論廣為提及的“開顱”手術(shù)，貝玉章表示，在經(jīng)過幾年的艱辛籌備后，2018年才具備了自主開展顱內(nèi)血腫清除、動(dòng)脈瘤夾閉、腫瘤切除等手術(shù)的能力，“手術(shù)量逐年增加，今年已經(jīng)做了100多例”，不少病情兇險(xiǎn)的患者不再需要轉(zhuǎn)院，在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫骄戎巍?/p>
2014年，集里醫(yī)院組建團(tuán)隊(duì)開展靜脈溶栓治療，到2018年，在中國卒中中心聯(lián)盟280家成員醫(yī)院中，該院溶栓治療例數(shù)已位居第18名?！敖刂聊壳?，2020年已經(jīng)開展了410多例，每個(gè)月在全國的排名都在前6名?！必愑裾抡f，溶栓治療不僅要看數(shù)量，關(guān)鍵是要看質(zhì)量和效果。由中國卒中學(xué)會(huì)、美國卒中學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)起的“缺血性卒中急性期再灌注治療醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”，共納入國內(nèi)75家醫(yī)院的卒中中心，其中不乏知名大型醫(yī)院，并對其質(zhì)量控制情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)排名。
記者采訪時(shí)，集里醫(yī)院在這個(gè)榜單上排在第4位。貝玉章說，醫(yī)院會(huì)對每一位溶栓治療患者進(jìn)行持續(xù)隨訪，每個(gè)月月底都會(huì)召開急診急救質(zhì)量分析會(huì)，“醫(yī)院已先后多次獲得中國卒中學(xué)會(huì)‘優(yōu)秀數(shù)據(jù)管理卒中中心’的認(rèn)證”。
03
各有專長
大樹底下也長草
俗話說，大樹底下不長草。瀏陽市骨傷科醫(yī)院、集里醫(yī)院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展成兩家特色?？漆t(yī)院，年業(yè)務(wù)收入都已達(dá)數(shù)億元。在如此體量基層醫(yī)院的“庇蔭”之下，其他衛(wèi)生院日子過得怎么樣？
在北盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院手外科病房，小陳接受斷指再植術(shù)后，躺在病床上用一只手?jǐn)[弄著手機(jī)。幾天前，在附近園區(qū)工廠上班的小陳，操作設(shè)備時(shí)不慎把手軋進(jìn)機(jī)器，造成左手食指第一指節(jié)斷離?！皬倪@里到長沙，路上要一兩個(gè)小時(shí)，開始只是想來止血，醫(yī)生說斷指再植越早手術(shù)越好，這里也能做，就在這里做了?！毙￡惛嬖V記者，他當(dāng)時(shí)做這個(gè)決定，心里對衛(wèi)生院的能力還是有些疑慮的。
到院后約40分鐘，小陳就被推進(jìn)手術(shù)室；經(jīng)過5個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，斷指被接上了。院長易剛表示，該院自2019年9月開設(shè)手外科以來，在上級醫(yī)院專家?guī)Ы滔?，每個(gè)月大小手術(shù)有50多臺(tái)，“手骨骨折、皮瓣移植手術(shù)都能做，小陳是第8例斷指再植，現(xiàn)在看，他的手術(shù)很成功，肯定能成活”。北盛鎮(zhèn)毗鄰國家級瀏陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，工業(yè)園區(qū)投用后，經(jīng)常有外傷患者前來就診，這也是衛(wèi)生院著力發(fā)展手外科的一個(gè)原因。
易剛介紹，北盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實(shí)際開放床位280多張，設(shè)置了十幾個(gè)臨床科室，“內(nèi)科先不說，外科診療科目就涉及普外、手外、骨外、泌尿外等專業(yè)”。2019年，這家衛(wèi)生院的門診量、住院量分別達(dá)15.7萬人次和1.77萬人次，業(yè)務(wù)收入超過7000萬元。
大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長盧要文說，在一定程度上，外科可以帶動(dòng)內(nèi)科的發(fā)展，“外科并不是動(dòng)手術(shù)那么簡單，要有檢查檢驗(yàn)、麻醉的能力，還要有內(nèi)科會(huì)診的能力，外科業(yè)務(wù)離不開全院綜合實(shí)力的支撐。目前，我們的年手術(shù)量有2000多臺(tái)次”。
在瀏陽市，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展三級、四級手術(shù)并不是什么稀奇事，不少衛(wèi)生院普通外科、泌尿外科、婦科的部分手術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化。盧要文介紹，大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科、疼痛科是瀏陽市重點(diǎn)?？?，可以開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、椎體成形術(shù)、射頻消融術(shù)等大手術(shù)，“髖關(guān)節(jié)置換每個(gè)月能做七八例，病區(qū)52張病床幾乎時(shí)時(shí)都處于滿床的狀態(tài)”。
“我們應(yīng)該是中等水平吧?！鄙呈墟?zhèn)衛(wèi)生院院長張龍偉說，開放200張床位、年住院1.3萬多人次、年收入2800多萬元，這樣的規(guī)模在瀏陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“朋友圈”里，算不上出眾。蛇傷治療是沙市鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特色?？?，以中藥藥液浸泡部分替代蛇毒血清注射，將費(fèi)用從大醫(yī)院的1.5萬元以上，降到了3000元左右，每年開展治療400多例。作為一個(gè)相對偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，婦產(chǎn)科也為當(dāng)?shù)鼐用窠鉀Q了大問題，沙市鎮(zhèn)衛(wèi)生院2020年的分娩量預(yù)計(jì)超過300例。
事實(shí)上，張龍偉是集里醫(yī)院的一名心血管?？漆t(yī)生，基于該院與沙市鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，他被派往這里擔(dān)任衛(wèi)生院院長?！拔覀兺下?lián)通3個(gè)醫(yī)聯(lián)體，與長沙三院的外科醫(yī)聯(lián)體，與集里醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科和眼科醫(yī)聯(lián)體，與瀏陽市中醫(yī)院的急診急救醫(yī)聯(lián)體。”張龍偉說，政府主導(dǎo)的專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是基層醫(yī)療業(yè)務(wù)能力提升的重要保障，“2020年1月～10月，衛(wèi)生院的手術(shù)量增長超過170%”。
根據(jù)瀏陽市衛(wèi)生健康局的統(tǒng)計(jì)，全市35家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2019年業(yè)務(wù)收入超億元的有兩家，超5000萬元的有10家，1000萬元以下的僅有7家。
04
主動(dòng)發(fā)展
引進(jìn)人才 “新聞”不斷
從當(dāng)年的花炮產(chǎn)業(yè)一枝獨(dú)秀，轉(zhuǎn)型升級到如今的電子信息、生物醫(yī)藥、機(jī)械制造等多產(chǎn)業(yè)齊頭并進(jìn)，瀏陽社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之快被各界稱為“瀏陽現(xiàn)象”。在總結(jié)當(dāng)?shù)馗母锇l(fā)展經(jīng)驗(yàn)時(shí)，人們反復(fù)說起一句話：無改革不瀏陽。這一理念在推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的進(jìn)程中，也得到了淋漓盡致的體現(xiàn)。
1994年并入城區(qū)后，集里鄉(xiāng)成為集里街道，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨之更名為集里街道衛(wèi)生院?！吧喜豢砍菂^(qū)、下不靠農(nóng)村，衛(wèi)生院發(fā)展要主動(dòng)謀變?！标愋×峄貞洠鶕?jù)中風(fēng)和白內(nèi)障患者較多的實(shí)際情況，醫(yī)院確定了發(fā)展特色?？频姆较颍酵獾匾M(jìn)人才、技術(shù)，在當(dāng)?shù)刈叽迦霊糁鲃?dòng)尋找患者，“一點(diǎn)一點(diǎn)積累聲譽(yù)和病源”。2006年，眼科搬進(jìn)了一棟獨(dú)立的7層建筑；2011年，以數(shù)百張神經(jīng)內(nèi)科床位為主的住院大樓投入使用，此時(shí)集里醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入早已過億元。
“這些年，醫(yī)院一直堅(jiān)持大力引進(jìn)和培養(yǎng)人才。”陳小玲說，2005年引進(jìn)一名神經(jīng)內(nèi)科專家，衛(wèi)生院開出了10萬元的年薪，還提供了一套160多平方米的住房，轟動(dòng)一時(shí)；2006年引進(jìn)第一位碩士研究生，成為湖南省第一家有碩士醫(yī)生的衛(wèi)生院。此后十幾年間，集里醫(yī)院集中引進(jìn)成熟人才60多人，每年堅(jiān)持外送醫(yī)務(wù)人員到北京、長沙、濟(jì)南等地的大型醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，批次、人數(shù)已多到不好統(tǒng)計(jì)。貝玉章介紹，為了做好靜脈溶栓治療，醫(yī)院先后多批次派出近30名醫(yī)務(wù)人員赴天津環(huán)湖醫(yī)院考察學(xué)習(xí)，“神經(jīng)內(nèi)科所有病區(qū)主任都去過”。
社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院以骨科為特色?？频陌l(fā)展歷程，與清末起源、四代傳承的社港江氏正骨術(shù)密不可分，名譽(yù)院長江林即為第三代傳承人，如今他年近七旬仍堅(jiān)持出診。從中醫(yī)骨科發(fā)展至現(xiàn)代骨傷科，深受周邊幾省百姓認(rèn)同，社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院同樣經(jīng)歷了幾十年的積累，“后來骨傷科逐漸細(xì)分，病房、手術(shù)室越來越不夠用”，李冬敏介紹，2000年前后，衛(wèi)生院自籌資金近億元興建了一棟12層住院樓，促使醫(yī)院發(fā)展步入新的階段。
鉚足勁發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)，在瀏陽市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)早已成了一股風(fēng)氣。大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長劉方榮說，早在2003年，該院就一口氣聘請了5位退休專家，在當(dāng)?shù)匾渤闪艘粋€(gè)“新聞”。在這5位專家中，包括1名骨科退休專家，正是在這位專家的帶領(lǐng)和主導(dǎo)下，大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科發(fā)展有了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
05
破格審批
幾乎每家都有
面對如此發(fā)展勢頭，政府主管部門因勢利導(dǎo)，給予靈活的政策支持，也是瀏陽市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大不可或缺的客觀條件。
在李冬敏的辦公室，一直保存著2007年的一份批件。當(dāng)時(shí)，經(jīng)過多年積極籌備，社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院已具備獨(dú)立開展人工關(guān)節(jié)置換的能力，遂向當(dāng)時(shí)的湖南省衛(wèi)生廳提出診療科目注冊登記申請。李冬敏回憶說，湖南省衛(wèi)生廳對此先后兩次組織有關(guān)專家現(xiàn)場考評，“醫(yī)生護(hù)士的資質(zhì)、能力，手術(shù)室、麻醉科、ICU等配套和支撐科室的實(shí)力水平，看得很細(xì)”。最終，根據(jù)現(xiàn)場考評專家的意見，湖南省衛(wèi)生廳認(rèn)為社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合基本條件，同意其開展人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
在記者采訪的多家衛(wèi)生院，像這樣破格審批的診療科目，幾乎每家都有。
2006年，北盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院計(jì)劃新開展肝葉切除術(shù)等59個(gè)手術(shù)項(xiàng)目，向當(dāng)時(shí)的瀏陽市衛(wèi)生局提交審批申請，后者組織超范圍手術(shù)評審專家進(jìn)行現(xiàn)場評審，批準(zhǔn)了其中30個(gè)手術(shù)項(xiàng)目；2011年，這家衛(wèi)生院再次申請新開展腎破裂修補(bǔ)術(shù)等28項(xiàng)手術(shù)，最終有12項(xiàng)獲批通過。在2020年6月新核發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上，北盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經(jīng)備案開展的限制類醫(yī)療技術(shù)包括人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、血液凈化技術(shù)、三級及以上普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)、三級及以上泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)等。
新一輪醫(yī)改啟動(dòng)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革成為突破口，實(shí)施基本藥物制度、實(shí)行藥品零差率銷售，同時(shí)落實(shí)政府投入責(zé)任，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理。2011年，上述基層醫(yī)改政策在瀏陽落地，給基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展提出了新的命題。
盡管在早前就已分別掛上了瀏陽市骨傷科醫(yī)院、集里醫(yī)院的牌子，但兩家機(jī)構(gòu)的“官方身份”依然是社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院、集里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?！爱?dāng)時(shí)兩家醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入都早已過億元，政府對藥品零差率銷售提供財(cái)政補(bǔ)貼，一家醫(yī)院就高達(dá)幾百萬元甚至上千萬元，何況我們還有幾十家規(guī)?？捎^的衛(wèi)生院?！睘g陽市衛(wèi)生健康局體制改革科科長王科明說，新的改革形勢下，落實(shí)政府財(cái)政投入成了一項(xiàng)無法完成的任務(wù)，“更重要的是，當(dāng)時(shí)基本藥物目錄的品種數(shù)，已經(jīng)與衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)能力不相匹配，無法完全滿足日常診療業(yè)務(wù)需求，特別是在社港和集里”。
最終，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證之外，瀏陽市衛(wèi)生局向前述兩家“領(lǐng)頭羊”核發(fā)了二級專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?！皟蓚€(gè)牌子一套人馬，基層業(yè)務(wù)執(zhí)行基層政策，?？漆t(yī)療不受基層用藥限制?！蓖蹩泼髡f，事實(shí)上，鑒于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療業(yè)務(wù)能力，瀏陽市當(dāng)時(shí)并未嚴(yán)格執(zhí)行基層不得配備非基本藥物的規(guī)定，“改革的目的是推動(dòng)基層發(fā)展，而不是捆住基層手腳，因此要因地制宜，不能簡單一刀切”。
06
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是否會(huì)沖擊“?；尽?/strong>
特色專科規(guī)?！皵U(kuò)張”，是否會(huì)對基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)形成沖擊，是各界對瀏陽基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一個(gè)擔(dān)憂。記者在實(shí)地采訪中發(fā)現(xiàn)，這種擔(dān)憂似乎并無必要。
社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)中心位于院內(nèi)一棟獨(dú)立的2層建筑，一樓的婦兒保健區(qū)域涂刷成了溫馨的粉紅色。婦幼工作負(fù)責(zé)人、內(nèi)科副主任醫(yī)師尋筱紅介紹，全鎮(zhèn)共有6歲以下兒童3800多名，疫苗接種、兒童保健工作全部納入信息系統(tǒng)管理?！懊刻焐衔绲囊呙缃臃N時(shí)間最忙，下午一般會(huì)組織開展線上、線下家長健康教育活動(dòng)?！痹趯ん慵t的手機(jī)上，有3個(gè)0～3歲兒童家長微信群，每個(gè)群都有400多人，僅2020年11月就開展了3堂健康教育課程，內(nèi)容涵蓋母乳喂養(yǎng)常見問題處理、嬰幼兒濕疹預(yù)防和護(hù)理、意外傷害防范等。
“醫(yī)院綜合科6名醫(yī)生、12名護(hù)士，加上公共衛(wèi)生服務(wù)中心的13名醫(yī)護(hù)人員，組成了醫(yī)院的基本醫(yī)療和公衛(wèi)服務(wù)單元?！鄙绺坻?zhèn)衛(wèi)生院綜合科主任陶賢意介紹，該科日常開設(shè)了兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。╅T診、全科門診，“同時(shí)與公衛(wèi)同事、村醫(yī)聯(lián)合組成了12個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)月都要到負(fù)責(zé)的村子走一遍，開展家醫(yī)簽約、隨訪工作”。記者到訪時(shí)，家庭醫(yī)生簽約工作負(fù)責(zé)人、副主任護(hù)師王瑛陪同一名內(nèi)科醫(yī)生，正在周洛村尋訪一位高血壓患者，她在電話中告訴記者，這位患者的依從性欠佳，沒有參加前兩天的體檢，“我們要了解患者的病情和治療情況，心里要有底”。
作為科室管理的集里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與集里醫(yī)院僅一路之隔，在這棟6層建筑里，預(yù)防接種門診、健康教育室、全科門診一應(yīng)俱全，還開設(shè)了50張病床。這幾天，中心副主任劉建軍正忙著與醫(yī)院糖尿病科、眼科商定即將開始的糖尿病患者眼底篩查工作方案?！?400多名糖尿病患者全部納入了規(guī)范管理，中心公衛(wèi)科負(fù)責(zé)分區(qū)發(fā)動(dòng)組織，全部免費(fèi)篩查，醫(yī)院?？漆t(yī)生一對一解答篩查結(jié)果?！眲⒔ㄜ娬f，這是集里醫(yī)院開展的醫(yī)防融合項(xiàng)目之一。
“開設(shè)了4個(gè)全科門診、1個(gè)省里認(rèn)證的高血壓規(guī)范門診；有11名全科醫(yī)生，其中5個(gè)人拿到了健康管理師的認(rèn)證；組建了8個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)6個(gè)社區(qū)2個(gè)村居民的家醫(yī)簽約和健康管理?！眲⒔ㄜ娬f，從2020年10月開始，中心公衛(wèi)科聯(lián)合醫(yī)院相關(guān)臨床科室，組織開展了“健康教育進(jìn)萬家”活動(dòng)，“公衛(wèi)科17名員工，每人對接一個(gè)居委會(huì)，負(fù)責(zé)落實(shí)場地和組織居民，專科醫(yī)生負(fù)責(zé)健康教育內(nèi)容，每次活動(dòng)控制在30人左右，力求做精做扎實(shí)，目前已經(jīng)完成了100多場”。
在瀏陽采訪期間，記者發(fā)現(xiàn)，基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力越強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展得往往就越好?！凹词古R床向公衛(wèi)‘貼錢’也值得?！标愋×嵴f，只有做好公共衛(wèi)生服務(wù)，才能真正贏得居民的信任，支撐醫(yī)院更好發(fā)展。2019年度湖南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效評價(jià)，瀏陽市在全省所有縣（市）中排在第4名。
不難看出，在瀏陽市，基層?？漆t(yī)院的設(shè)立、大型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“集群”的出現(xiàn)，有其特定的社會(huì)基礎(chǔ)、經(jīng)濟(jì)條件和政策環(huán)境。
“各地有各地不同的現(xiàn)實(shí)條件，社會(huì)基礎(chǔ)無法復(fù)制，但瀏陽的思路和理念是可以借鑒的?！睘g陽市衛(wèi)生健康局局長歐陽武表示，為了幫助基層留住人才、發(fā)展業(yè)務(wù)，該市制定了一系列支持政策，“衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在偏遠(yuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作滿5年可直接入編，同時(shí)放寬編制數(shù)量限制，滿足診療業(yè)務(wù)發(fā)展對醫(yī)生職稱評聘的要求。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配給予高度自主權(quán)，引導(dǎo)績效考核向一線崗位傾斜，充分調(diào)動(dòng)基層發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)的積極性?！?/p>
湖南省衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生處處長陳鴻君表示，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，政府除了“?！边€要“放”，“?！本褪锹鋵?shí)政府投入責(zé)任，“放”就是在政策允許的范圍內(nèi)，給予基層充分發(fā)展的空間?！耙猿霈F(xiàn)集里醫(yī)院、瀏陽骨傷科醫(yī)院為典型特征，基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的‘瀏陽現(xiàn)象’，之所以值得關(guān)注和總結(jié)，就是因?yàn)檫@兩家醫(yī)院都是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一步步發(fā)展而來，如果只是兩家普通的?？漆t(yī)院，相信也不會(huì)獲得這么多的關(guān)注?！?/p> 文圖：健康報(bào)首席記者 劉志勇 編輯：彭艷 審核：曹政 喜歡就告訴我們您“在看”
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