□ 首席記者 姚常房
雖然2021年已過半，但是2020年的點點滴滴，很多人仍歷歷在目。近日發(fā)布的2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，再一次將各方視線聚焦到那個“非常之年”。很多看似“反?！钡臄?shù)據(jù)，既在情理之中，也有意料之外。
經(jīng)受住了疫情考驗
“統(tǒng)計拿出客觀嚴謹?shù)臄?shù)字，又把人帶回到2020年。讓我們看到新冠肺炎疫情的嚴峻考驗、黨和政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)、行業(yè)上下抗擊疫情的忠誠智勇、醫(yī)務(wù)人員復(fù)工復(fù)產(chǎn)的艱辛努力、社會各界的全力支持，以及佩戴口罩、使用公筷文明行為的防病作用……”這是中日友好醫(yī)院黨委書記宋樹立讀過公報發(fā)出的感慨。
回望2020年，正常醫(yī)療秩序背后有無數(shù)醫(yī)務(wù)人員的默默守護。以中日友好醫(yī)院為例，疫情最膠著的時候，血透中心醫(yī)生護士堅守崗位，從早6時到晚10時，每天為200多名患者進行透析治療，100多臺機器沒有停歇。日間化療病區(qū)堅持運轉(zhuǎn)，為腫瘤患者提供序貫治療。此外，該院完成了100多名急危重癥孕產(chǎn)婦的治療，近千名慢病患者通過手機登錄互聯(lián)網(wǎng)診療平臺在線問診。
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院是處于新冠肺炎疫情暴風(fēng)眼的醫(yī)院之一，在當(dāng)時收治新冠肺炎患者最多。在異常艱難的情況下，該院從2020年2月底、3月初就開始收治常規(guī)病人。該院副院長夏家紅認為復(fù)工復(fù)產(chǎn)做得好主要有兩方面原因：一是防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)配合得好，“一手打傘，一手干活”；二是醫(yī)務(wù)人員有平常心，不像少數(shù)醫(yī)院對于復(fù)工復(fù)產(chǎn)心理上有抗拒。
統(tǒng)計公報中的大數(shù)據(jù)，讓各方看到了2020年負重前行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)?！敖y(tǒng)計公報的數(shù)據(jù)說明，中國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)受住了嚴峻的疫情考驗，并且還有比較好的發(fā)展。很多指標(biāo)都在優(yōu)化，比如藥占比和耗材占比下降等。2020年，日間手術(shù)發(fā)展很快，這也是平均住院日下降的重要原因?！毕募壹t說，2019年前日間手術(shù)推廣進展相對緩慢，疫情的到來反而加速了日間手術(shù)發(fā)展。2020年，武漢協(xié)和醫(yī)院專門拿出一個病區(qū)做日間放化療，住院天數(shù)長期比較高的腫瘤科一下降了1.5天?！罢叩姆e極作用在慢慢釋放，比如現(xiàn)在很多地方將日間手術(shù)納入住院統(tǒng)籌支付范圍，這對撬動日間診療起到了積極推動作用?！?br>
統(tǒng)計公報顯示，2020年醫(yī)院出院者平均住院日為8.5天，與上年比較，減少0.6天。北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉新民也十分關(guān)注這一數(shù)據(jù)的變化。
劉新民認為，平均住院日不斷縮短的一個重要原因是分級診療效果逐漸顯現(xiàn)，大醫(yī)院、社區(qū)等聯(lián)動越來越密切，很多常見病、多發(fā)病患者和康復(fù)患者進了社區(qū)。他說：“不同級別的醫(yī)院應(yīng)該干不同的工作，各司其職。作為'國家隊’，要有'國家隊’的水平，促進醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。”他判斷，大醫(yī)院的平均住院日還會縮短，但是降到一定程度后，會趨于穩(wěn)定。
“反?！睌?shù)據(jù)如何解讀
門診量是此次統(tǒng)計公報中最惹眼的數(shù)字：2020年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均就診5.5次，2019年的這一數(shù)據(jù)為6.2次；2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達77.4億人次，比上年減少9.8億人次，下降11.2%。這些看似反常的數(shù)據(jù)，應(yīng)該如何解讀？
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授陳育德說，2020年，新冠肺炎疫情的到來，讓去醫(yī)院看病不再像平時那樣方便。頭疼腦熱等小毛病，很多人選擇自行購藥，或者在家自愈。這是導(dǎo)致門診量下降的最直接原因。
夏家紅指出，醫(yī)療服務(wù)總量下降，反映了疫情對患者就醫(yī)需求的直接影響。比如，2019年，武漢協(xié)和醫(yī)院急診接診患者多為呼吸道肺炎等，2020年就醫(yī)患者的主要癥狀是胸痛、胸悶和心悸。醫(yī)院受影響的科室主要是五官科、老年病科、兒科、口腔科等，急診科、腫瘤科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科等收治的危重患者較多，患者量比較穩(wěn)定?！?020年在武漢，越大的醫(yī)院恢復(fù)越快，就是這個道理?！?br>
門診量下降的同時，還有一些數(shù)據(jù)值得關(guān)注?！?020年，武漢協(xié)和醫(yī)院手術(shù)患者占比有較大幅度提高。反映患者疾病難度的RW＞2的患者比例，增加了19.89%?！毕募壹t說，這說明了什么？說明大型醫(yī)院作為疑難重癥中心的特點進一步體現(xiàn)出來。
疫情對外地患者占比較大的醫(yī)療機構(gòu)來說影響更大，但是劉新民很淡定。他說，隨著醫(yī)改的不斷深入，分級診療的推進，基層越來越強，留住了一部分患者，這些都是大醫(yī)院患者陸續(xù)減少的原因。但是，醫(yī)院的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)也在改變，醫(yī)療服務(wù)收入占比提高。
陳育德還提醒，有一個問題值得討論：過去一年80多億人次的門診量和兩億多人次的住院量是不是有“水分”？“過度”的背后，有兩個層面的原因?！凹瓤赡苁轻t(yī)療政策等的問題，比如新農(nóng)合的某些規(guī)定，讓大家更愿意在一個年度內(nèi)把門診賬戶里的錢消費掉。另外，也可能是患者的原因，很多人感冒、流鼻涕也要到醫(yī)院瞧一瞧?！?br>
同樣下降的還有床位使用率?！按参皇褂寐氏陆档囊粋€重要原因是為了適應(yīng)疫情防控要求，醫(yī)院將不少病床拿出來作為緩沖病房。比如一個病房有20間房，需要拿4間房做緩沖病房?！毕募壹t說。
分級診療更受關(guān)注
數(shù)據(jù)顯示，2020年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門診服務(wù)量達18.5億人次，占全國門診總量的23.9%，所占比重逐年提高，比上年上升0.6個百分點。
越來越多人對統(tǒng)計公報的關(guān)注，更多地關(guān)注分級診療：不同級別的醫(yī)療機構(gòu)是不是承擔(dān)了屬于自己職責(zé)范圍的疾病治療任務(wù)，是不是實現(xiàn)了基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。
對此，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林指出，目前醫(yī)療機構(gòu)分級診療格局并沒有形成，三級醫(yī)院的工作負荷遠遠大于一級醫(yī)療機構(gòu)。而優(yōu)質(zhì)資源擴容不等于大面積的床位擴張，不能再進行外延性發(fā)展。他建議，從宏觀上提高效率，緊緊抓住分級診療這根主線，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?，如?jīng)濟、行政等手段，實現(xiàn)真正的分級診療。同時，以治療效果作為考核醫(yī)院的主要指標(biāo)，最終以健康為目標(biāo)考核院長，從而真正回歸醫(yī)療本質(zhì)。
如何推進分級診療？夏家紅建議，一是將基層醫(yī)院做大做強；二是通過專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療等形式，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，盡量讓就診群眾對基層醫(yī)療機構(gòu)有信心。
“對2021年來說，最關(guān)鍵的是要真正體現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。”這是大部分受訪者的共識。金春林說，門診量、均次費用、藥品費用等指標(biāo)越高越好，還是越低越好，不能一概而論，需要系統(tǒng)性考量。但是，過度的醫(yī)療服務(wù)一定要控制，不足的醫(yī)療服務(wù)要做足，要讓老百姓滿意。
2020年確實是一個“非常之年”，這一年讓各方更為關(guān)注醫(yī)療資源的合理布局、關(guān)注有序就醫(yī)格局的形成。向著實現(xiàn)分級診療、看病就醫(yī)再少一些“急難愁盼”問題的目標(biāo)，各方仍在一步步努力。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
