杨幂最新视频,林允儿动态壁纸视频

雜病專家呂繼端臨證旨要

張赤志整理

編者按：呂繼端教授在數(shù)十年的教學(xué)、醫(yī)療、科研工作中取得了重大學(xué)術(shù)成就，先后編著《控制論中醫(yī)學(xué)》、《新溫病學(xué)》、《矽肺病的防治》等，并撰寫論文數(shù)十篇，１９９１年由國務(wù)院授予有突出貢獻(xiàn)專家稱號。
呂氏運(yùn)用唯物辯證法的觀點(diǎn)和方法，重視哲理指導(dǎo)醫(yī)理，首先提出中醫(yī)基礎(chǔ)理論，五行生克制化同控制論反饋原理的關(guān)系，并闡明其人體臟象生理、病理、治療的相互反饋、調(diào)節(jié)與控制，以期達(dá)到平衡與穩(wěn)定。
呂氏擅長內(nèi)婦兒科及疑難病證，精于外感、熱病、中風(fēng)、老年癡呆、咳喘等病的研究；從名案評析及醫(yī)論醫(yī)話中，在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)揚(yáng)辨證與辨病合參，確有獨(dú)特見解；自擬“益智靈”治療老年性癡呆、腦萎縮、帕金森氏病、腦炎后遺癥均獲良好效果。
呂繼端１９２９年出生在湖北陽新縣一個(gè)中醫(yī)世家。稟承家訓(xùn)，矢志醫(yī)道，師承三代傳授，后得當(dāng)?shù)孛t(yī)程老先生教誨，終成學(xué)業(yè)，懸壺鄉(xiāng)梓。建國后，參加區(qū)中醫(yī)聯(lián)合診所，擔(dān)任所長。５０年代，又先后赴湖北中醫(yī)學(xué)院和南京中醫(yī)學(xué)院深造，１９５９年調(diào)湖北中醫(yī)學(xué)院工作，歷任溫病教研室副主任，中醫(yī)工程研究所副所長，并擔(dān)任中國生物醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)工程學(xué)會(huì)顧問，湖北省老年醫(yī)學(xué)會(huì)理事，湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)位委員會(huì)委員。１９９１年７月，由國務(wù)院授予有突出貢獻(xiàn)專家稱號并享受政府特殊津貼。
呂氏數(shù)十年來不遺余力地奮戰(zhàn)在臨床、科研、教學(xué)前線，為中醫(yī)事業(yè)后繼有人，培養(yǎng)了多批優(yōu)秀中醫(yī)高級人才，并積多年臨床經(jīng)驗(yàn)，編寫《控制中醫(yī)學(xué)》、《矽肺病的防治》、《新溫病學(xué)》等著作，先后發(fā)表《中醫(yī)基礎(chǔ)理論與控制論》等數(shù)十篇論文。主持的課題有“１１３例急性細(xì)菌性痢疾電子計(jì)算機(jī)辨證論治療效對比觀察”、“呂繼端中風(fēng)治療系統(tǒng)”、“益智靈益智健腦作用的實(shí)驗(yàn)研究”，通過省級鑒定，均評為“國內(nèi)先進(jìn)水平”，其中前二項(xiàng)同獲湖北省科研成果二等獎(jiǎng)。
呂氏一生好學(xué)不倦，博采眾長，廣尋精萃，鍥而不舍。主張學(xué)者必須博極醫(yī)源，孜孜不倦。
第二卷３１８雖年過花甲，醫(yī)務(wù)繁忙，仍抽出時(shí)間，潛心攻讀醫(yī)書。常說：“溫故知新，不斷修學(xué)，是從無知到有知；從知之甚少，到知之較多的唯一道路。”學(xué)習(xí)經(jīng)典著作，強(qiáng)調(diào)在理解原文的基礎(chǔ)上背誦，并結(jié)合臨床實(shí)踐，尋謀得失，逐漸達(dá)到得心應(yīng)手，左右逢原的境界。
呂氏說：《內(nèi)經(jīng)》乃中醫(yī)理論之淵源。但言簡意博，理奧趣深。學(xué)習(xí)時(shí)要博采諸家，互為推勘，擇善而從。“經(jīng)文奧衍，研閱誠難”者，尤要結(jié)合臨床，不可貿(mào)然否定或擅自改動(dòng)。要做到于無文處求文，無字處求字，得其弦外之弦，旨外之旨，方能學(xué)得真諦，取得高屋建瓴之效。如《內(nèi)經(jīng)》上講“少火生氣”，“壯火食氣”，其少火指的生理，壯火指的病理。只有懂得這種生理、病理的含義，才能正確理解原文。
呂氏最推崇《傷寒論》、《溫?zé)嵴摗范?，該書理法方藥完備，臨床價(jià)值甚高，用之得當(dāng)，立竿見影。《傷寒論》主張以對比法（前后呼應(yīng)，左右逢原）和歸類法（類證、類方、類藥）來學(xué)習(xí)。這樣學(xué)能致用，大有“觀其脈證，知犯何逆”的妙趣?！稖?zé)嵴摗肥侵委熗飧袩岵?shí)用價(jià)值極高的一本好書，是根據(jù)實(shí)踐觀察的體驗(yàn)，把前人備而不詳?shù)姆椒ㄗ髁顺浞值陌l(fā)揮。此外，《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》都是極其重要的參考書。溫病學(xué)無論在理論上和具體證治方法上發(fā)展和補(bǔ)充了《傷寒論》的不足。如“神昏”一證，突破了“從來神昏之病，悉屬胃家”的局限性，補(bǔ)充了熱入心營，“逆?zhèn)餍陌?#8221;之說。
醫(yī)學(xué)之博，浩如煙海，文獻(xiàn)之繁，汗牛充棟，要以有限的生命去追求無限的知識，必須善于吸收他人的精華，融各家學(xué)派于一爐，發(fā)揮我長足之用。５０年代初，呂氏治一高血壓患者，訴頭暈心慌、夜寐煩躁不安，甚則失眠，應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎治療效果不明顯，后另一醫(yī)師在原方中加龍膽草一味，藥后效如桴鼓。問其故說“虛火宜潛，實(shí)火宜泄”，此有夜寐煩躁不安，且有兩顴灼紅，即虛中夾實(shí)火也。再如，民間常用玉米須治療水腫，呂氏借用此法，在治療慢性腎炎的辨證施治中常加用玉米須３０克，煎湯代茶，對改善病人的癥狀和消除蛋白有較好的療效。呂氏教誨說：“他山之石，可以攻玉，一個(gè)善于汲取別人研究成果，并從中發(fā)現(xiàn)有益啟示的人，也最有可能創(chuàng)新。”因此，治學(xué)之道，既要博采眾長，兼收并蓄，又要獨(dú)立思考，推陳出新。故在長期的中醫(yī)實(shí)踐中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)特的辨證論治風(fēng)格，療效顯著。尤對重篤病人，臨危不亂，多起沉苛，深得病家信仰。醫(yī)人之術(shù)逐漸聞名遐邇，不少海外人士慕名而來。呂氏擅長內(nèi)婦兒及疑難病癥，精于外感熱病，中風(fēng)、老年癡呆、咳喘等病的研究，確有獨(dú)特見解。其擬定的益智靈、愈喘靈、健身抗衰Ⅰ號片，臨床應(yīng)用，均獲良好的療效。
學(xué)術(shù)精華
一、闡明風(fēng)溫初起當(dāng)本在氣，標(biāo)在衛(wèi)風(fēng)溫病是臨床上常見病，多發(fā)病，最早見《傷寒論》“若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫”，系指熱病誤汗之壞證。嗣后不少醫(yī)家對此雖不乏見解，且囿于伏邪之說，似未窺其全豹，迨至清，葉天士等才始定風(fēng)溫屬新感范疇，理法闡述盡詳。
第二卷３１９（一）風(fēng)溫初起當(dāng)以肺氣為病變中心本病是感受春季或冬令風(fēng)熱病邪而發(fā)病。病邪多從口鼻而入，肺位居高，首當(dāng)其沖，所以初起以邪在手太陰肺（氣）為病變中心。葉天士說：“溫邪上受，首先犯肺。”所謂“溫邪上受”，其在《三時(shí)伏氣外感篇》注釋說：“溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。”并說：“肺位居高，邪必先傷，此手太陰氣分先病。”《臨證指南醫(yī)案》中亦載：“溫?zé)釙r(shí)癘，上行氣分，而波及于血分。”繼而眾多醫(yī)學(xué)家對此認(rèn)識多遵葉氏之旨。柳寶詒說：“當(dāng)春夏間，感受溫風(fēng)，邪郁于肺”，“暴感風(fēng)溫，其邪專在于肺。”吳坤安說：“風(fēng)溫吸入，先傷太陰肺分。”李芝巖認(rèn)為風(fēng)溫“全在肺經(jīng)氣分，清解即愈”。章虛谷亦指出：“輕清之邪，先傷肺家。”（二）發(fā)熱咳嗽口渴為初起特點(diǎn)葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說：風(fēng)溫病“頭脹、汗出、身熱、咳嗽，必然并見”。其后，陳平伯在《外感溫病篇》中更加明確地指出：“風(fēng)溫為病，春月與冬季居多，或惡風(fēng)或不惡風(fēng)，必身熱、咳嗽、煩渴，此風(fēng)溫之提綱也。”并自注說：“人身之中，肺主衛(wèi)，又胃為衛(wèi)之本，是以風(fēng)溫外薄，肺胃內(nèi)應(yīng)，風(fēng)溫內(nèi)襲，肺胃受病，其溫邪內(nèi)外有異形，而肺胃之專司無二致，故惡風(fēng)為或有之證，而熱渴咳嗽為必有之證也。”吳坤安亦說：“風(fēng)溫吸入，先傷太陰肺氣，右寸脈獨(dú)大，肺氣不舒，身痛胸悶，頭脹咳嗽，發(fā)熱口渴，或發(fā)痧疹，主治在太陰氣分。”均提出風(fēng)溫初起，當(dāng)以身熱、咳嗽、口渴的肺氣證為必然見證，此為風(fēng)溫初起“本證”。其機(jī)理是溫邪犯肺，熱壅肺經(jīng)氣分，肺失清肅，故見身熱、咳嗽。熱盛傷津，又兼氣不布津則口渴，口渴的程度主要以津傷的重輕而顯微。但肺主皮毛，為衛(wèi)外之屏障，在正常情況下，由于肺氣的推動(dòng)而使衛(wèi)氣和津液敷布周身，以溫養(yǎng)肌膚，抵御外邪的侵襲和驅(qū)邪外出，即“肺主氣屬衛(wèi)”是也。在病理情況下，風(fēng)熱郁肺，氣窒不化，不能“熏膚、充身、澤毛”，故初起亦可見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒的衛(wèi)表證候，此為風(fēng)溫初起的“標(biāo)證”。
所以葉天士說：“肺主氣，其合皮毛，故云在表。”所謂“故云在表”者，究非風(fēng)溫初起肺氣病變之實(shí)質(zhì)，而是一種外表反應(yīng)，病機(jī)不在衛(wèi)分。陳光淞在注釋“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”中說：“衛(wèi)為氣，營為血，循其道而言之，則衛(wèi)為氣之標(biāo)，氣為衛(wèi)之本，血為營之徒也。”此對風(fēng)溫標(biāo)本證候作了明確的闡述。說明風(fēng)溫初起，縱有肺衛(wèi)表證，亦是臟腑病變的一種反應(yīng)，當(dāng)以邪在氣為本，在衛(wèi)為標(biāo)，其與邪襲脾胃的濕溫病而見惡風(fēng)寒的機(jī)理互同。
或問曰：初起見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口微渴、咳嗽等肺衛(wèi)見證，何以鑒別是風(fēng)熱感冒，還是風(fēng)溫??？呂氏認(rèn)為，風(fēng)溫易化熱入里，很快見到臟腑本證，表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、煩渴的肺氣證，即可診斷風(fēng)溫，而風(fēng)熱感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，多不傳變，為自限性疾病，以此別之。即使西醫(yī)也是如此，如歸屬于風(fēng)溫的大葉性肺炎，早期半數(shù)病例有上呼吸道證候，雖見惡冷發(fā)熱咳嗽等現(xiàn)象，２４小時(shí)內(nèi)Ｘ線檢查不一定有肺部炎癥改變，多不易鑒別是肺炎還是上呼吸道感染。
祖國醫(yī)學(xué)亦是如此，對疾病的認(rèn)識同樣有一個(gè)演變過程。若把比比皆是“發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咳嗽、口微渴”肺衛(wèi)見證的風(fēng)熱感冒誤作風(fēng)溫，此大謬也。其一，風(fēng)溫如不治療，或治不如法，決不能幾天轉(zhuǎn)歸自愈，勢多向里傳變，故風(fēng)溫病決鮮有不傳者。葉天士在《幼科要略》一文中指出：“此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡(luò)，血分亦傷。蓋足經(jīng)順傳陽明，人皆知之，肺病失治，逆?zhèn)餍陌j(luò)。”其二，風(fēng)溫若單用辛涼散風(fēng)的方法治療，多不能截?cái)嗥鋫髯?。葉天士說：“前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營也。”其三，風(fēng)熱感冒，一經(jīng)治療均能痊第二卷３２０愈，即使不治療，注意休息，多喝開水，根據(jù)感邪之輕重，正氣之強(qiáng)弱，一般３～７天多能自愈。
然有傳變者，不過十之一二，見此則如風(fēng)溫很難鑒別。如見是病均風(fēng)溫，與葉天士所說的“溫邪則熱變最速”，“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?#8221;的傳變規(guī)律則有自相矛盾之處。
（三）初起當(dāng)以清熱解毒為主法葉天士說：“風(fēng)溫肺病，治在上焦。”并說：“此證初因發(fā)熱喘嗽，首用辛涼清肅上焦，如薄荷、連翹、牛蒡子、象貝、桑葉、沙參、梔子、瓜蔞皮、花粉。”冀邪有出路，因勢利導(dǎo)，透邪外出。其用薄荷、牛蒡子、桑葉等辛涼疏散之品，與連翹、梔子、竹葉等清熱解毒之藥同用，旨在辛涼以治其標(biāo)，透邪外出，清熱以治其本，截邪深入。吳鞠通的“辛涼平劑銀翹散”治療風(fēng)溫初起，其制方原則也不外此法。方中銀花、連翹、竹葉、蘆根清解肺熱以治其本，荊芥、豆豉、薄荷、牛蒡子透邪外出以治其標(biāo)。幾年前所謂的“截?cái)喁煼?#8221;，病在衛(wèi)分使用清熱解毒法取效，是針對病機(jī)而言，即治病而求其本也，有利于清除病邪的根源。而一般風(fēng)熱感冒最好不要過多配用清熱解毒藥，用之則有涼遏邪氣，引邪深入之弊。
二、引用計(jì)算機(jī)技術(shù)研究中醫(yī)長期以來，中醫(yī)診治疾病靠望聞問切，師承名家學(xué)說辨證施治。為發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)，早在７０年代，呂氏率先和同道們一起，利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，模擬研究名老中醫(yī)專家辨證施治的思維方法，繼承和宏揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。運(yùn)用控制論，信息論，系統(tǒng)工程論的思想，建立數(shù)學(xué)模型，研究了多病種名老中醫(yī)專家系統(tǒng)程序，從而使定性為傳統(tǒng)的辨證研究，跨進(jìn)了定量分析、系統(tǒng)分析與預(yù)測模擬的工程學(xué)領(lǐng)域。其“１１３例急性細(xì)菌性痢疾電子計(jì)算機(jī)辨證論治療效對比觀察”有效率１００％，治愈率（細(xì)菌轉(zhuǎn)陰）７５７％。“呂繼端中風(fēng)治療系統(tǒng)”治療中風(fēng)，有效率９８％，治愈率８４６％，先后通過省級鑒定，均評為“國內(nèi)先進(jìn)水平”和榮獲湖北省科技成果二等獎(jiǎng)。本研究的主要特點(diǎn)：①能與病人進(jìn)行對話，問話內(nèi)容緊扣病情，即患者所敘的情況不同，詢問的內(nèi)容亦不相同，從而能夠啟發(fā)患者比較準(zhǔn)確地回答“醫(yī)生”的問話。②能對疾病可能出現(xiàn)的寒熱虛實(shí)各種不同的病機(jī)，作出全面的精確辨證，立法遣方。在診斷與治療過程中，還能對患者的性別、年齡、發(fā)病季節(jié)等多種因素作綜合考慮。③具有復(fù)診功能，系統(tǒng)可按照患者服藥后病性的好轉(zhuǎn)、不變或加重等變化情況，給予原方續(xù)服或重新組合方藥，或增減藥物劑量，或“請”多位名家咨詢會(huì)診，以期達(dá)到治愈疾病的目的。這一信息貯存，不但提供了完整的病歷資料，也為繼承名老中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)提供了可靠的依據(jù)，這種新興的人工智能技術(shù)和傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)的相結(jié)合，開拓了中醫(yī)臨床研究的新領(lǐng)域。
應(yīng)用計(jì)算機(jī)人工智能科學(xué)技術(shù)，模擬老中醫(yī)專家診療系統(tǒng)的研究，雖然是一項(xiàng)有意義的工作，但鑒于目前技術(shù)水平的限制，還尚無一個(gè)非常理想的方法或模型能夠完全解決中醫(yī)思維的模擬問題。主要表現(xiàn)在中醫(yī)以辨證施治為核心，辨證用藥靈活多變，一個(gè)疾病可以從不同角度辨證取效，而計(jì)算機(jī)要求，每運(yùn)行一步與最終的結(jié)果是一致性的。另外，還不能把病人神色、形態(tài)、心理感情的細(xì)微變化，醫(yī)生臨證思維的隨機(jī)靈感等信息比較理想地輸入計(jì)算機(jī)。這些有待深入研究，使之日臻完善。
第二卷３２１三、不斷豐富辨病辨證內(nèi)涵辨病辨證結(jié)合是中醫(yī)一貫的治療原則。《內(nèi)經(jīng)》中就有瘧、痹、痿、癲狂、癰疽等病論述，并根據(jù)各病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，如痿證就分為痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿?！督饏T要略》均是按照各病的特點(diǎn)進(jìn)行論述?！秱摗范鄶?shù)篇名都是“辨××病脈并治”。隋代巢元方以“諸病”的特點(diǎn)，著《諸病源候論》。清代溫病學(xué)家均以四時(shí)溫病立名，進(jìn)行辨證論治，強(qiáng)調(diào)了辨病與辨證相結(jié)合。徐靈胎說：“欲治病者，必先治病之名，能識病名而求其病之所生，知其所由生又當(dāng)辨其生之因名不同，而癥狀所由異，然而考其治之之法，一病必有主方，一方必有主藥。”然由于歷史條件的限制，限于當(dāng)時(shí)的科學(xué)水平，中醫(yī)辨病論治研究未能得到充分發(fā)展，因而相對地突出了辨證論治。
隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的互相滲透，對“病”的認(rèn)識有了新的內(nèi)涵。常發(fā)現(xiàn)有些疾病并非完全能及時(shí)地反映到體表而出現(xiàn)臨床證候，說明了“有諸內(nèi)必形諸外”的論述帶有某些片面性。
臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些疾病“無癥”可辨，如常見的病毒性乙型肝炎，乙肝標(biāo)志“三陽”，甚至谷丙轉(zhuǎn)氨酶不正常；慢性腎炎、尿蛋白、管型長期不消，甚至全面腎功能損害；糖尿病血糖居高不降，……，這些病人中有些并無明顯不適，往往通過“體檢”才發(fā)現(xiàn)有病，類似此類情況，屢見不鮮。
如果采用辨病辨證相結(jié)合，既抓住矛盾的特殊性，又注意到矛盾的普遍性，就可以有的放矢地針對病因治療。實(shí)踐還證明，有不少疾病癥狀明顯，診斷明確，如能結(jié)合西醫(yī)診斷的疾病進(jìn)行辨證用藥，常能明顯提高療效。如冠心病在辨證的基礎(chǔ)上加川芎、紅花；高脂血癥加茵陳、草決明、澤瀉、生山楂；胃、十二指腸球部潰瘍加白花蛇舌草、蒲公英；泌尿系結(jié)石加金錢草、海金沙、石韋；類風(fēng)濕因子陽性加土茯苓、萆；高黃疸重用赤芍等。這種原則性與靈活性的相結(jié)合，屢見于呂氏的臨證方藥中。
有些疾病，盡管辨證準(zhǔn)確，論治絲絲入扣，但疾病的發(fā)展并非均盡人意，有的反而出現(xiàn)惡化。這時(shí)如結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的檢查手段，可以避免單純辨證論治的缺陷。例如，長期胃脘痛反復(fù)發(fā)作，診斷是胃癌，早期手術(shù)治療，可以明顯提高存活率；長期咳嗽不已，診斷為肺結(jié)核，配用抗癆藥，可明顯提高治愈率；急性血吸蟲病，高燒不退，結(jié)合抗寄生蟲藥治療，可使患者早日康復(fù)，呂氏同樣也反對生搬硬套，不顧中醫(yī)特色似是而非地只據(jù)西醫(yī)病名而盲目用藥，如遇炎癥即用銀花、連翹消炎，見癌腫即用三棱、莪術(shù)逐瘀軟堅(jiān)，忽視正氣與邪氣及病機(jī)標(biāo)本的先后關(guān)系。主張?jiān)诒３趾桶l(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，做到尊古而不泥古，吸收西醫(yī)檢測技術(shù)之長，作為中醫(yī)辨證之補(bǔ)充，用以指導(dǎo)我們對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸認(rèn)識的提高。
四、診治疾病不忘后天之本脾胃位居中焦，為后天之本，生化之源，是人體氣血津液升降之樞紐，升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎，故脾胃得安，五臟受蔭，脾胃虛弱，百病叢生。眾多疑難雜病，只要抓住“上下交痛治其中”，恢復(fù)脾胃正常功能，使氣機(jī)調(diào)暢，升降得度，是治療促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，疾病就可迎刃而解?！毒霸廊珪氛f：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃之中亦有五臟之氣，此其互為相使，……故善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也。”《慎齋醫(yī)書》亦指出：“諸病不第二卷３２２已，必尋得脾胃之中，方無一失，何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸，治病不愈，尋到脾胃而愈者眾。”故善察病者，必先察脾胃之強(qiáng)弱。
人以脾胃之氣為本，人體內(nèi)的氣血、水谷精微，病變過程中的消耗物質(zhì)，均賴于脾胃化生補(bǔ)充，且施治中的藥物均需中焦受氣取汁而發(fā)揮作用。歷代醫(yī)家對不少病癥多從脾胃求治，如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，“培土生金”，“治痿獨(dú)取陽明”，“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”，都強(qiáng)調(diào)了脾胃的重要性。呂氏在診治疾病的過程中，時(shí)刻謹(jǐn)守“得谷者昌，失谷者亡”，“有胃氣則生，無胃氣則死”的古訓(xùn)，處方用藥，不忘維護(hù)后天之本。對一些易傷脾胃之藥，選用總是斟酌再三，謹(jǐn)慎應(yīng)用，最反對一見發(fā)熱，就亂投芩、連等大劑苦寒克伐之藥；一見陰血不足不考慮脾胃的接受能力，濫用熟地、阿膠等滋補(bǔ)之品，而影響脾胃功能。即使是實(shí)證病人，祛邪也是“衰其大半而后止”。如診治一例肝硬化患者，是時(shí)肝功能全面損害，形羸神疲，納呆腹脹，大便溏薄，此乃脾胃同病，且脾之運(yùn)化失常，不能轉(zhuǎn)輸化生精微，雖有積聚癥瘕，理應(yīng)先補(bǔ)脾胃以扶其本，稍佐疏肝理氣之品，以消當(dāng)前之納呆腹脹，此不宜驟用攻逐之品，反傷脾胃，遵張潔古“養(yǎng)正積自消”之論，投資生丸加減，運(yùn)脾和胃為主，調(diào)其升降，使脾胃功能恢復(fù)再議逐邪。
臨證特色
一、慢支炎辨證關(guān)鍵咳痰喘，施治刻記肺脾腎慢性支氣管炎（簡稱“慢支炎”），系由物理、化學(xué)因素的經(jīng)常刺激，微生物的反復(fù)侵害，以及過敏等綜合因素而形成的一種疾病。臨床上以咳嗽、咯痰，或者氣喘為主要特征。病程較長，反復(fù)發(fā)作，變化莫測，常兼夾其他證候，對人體健康危害極大。
（一）辨證關(guān)鍵抓住“咳痰喘”１咳嗽：咳嗽是指肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳與嗽有別，以咳而無痰責(zé)于肺，嗽而有痰責(zé)于脾?！痘罘C(jī)要》說：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動(dòng)而生痰也?？人允怯新曈刑?，因傷肺氣，復(fù)動(dòng)脾濕也。”但臨床上單純咳而無痰，或單純吐痰，一聲不咳者極少見，因此，咳嗽常合并一起稱謂?！秲?nèi)經(jīng)》有“五臟六腑，皆令人咳”，但尤以肺、脾、腎三臟與咳嗽關(guān)系最為密切。肺為“嬌臟”，不耐寒熱，外感、內(nèi)傷均可引起宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)生咳嗽。脾弱生痰，上貯于肺，壅塞肺氣，不得宣降，上逆而咳喘，或真陰不足，不能滋養(yǎng)肺金，虛火上炎，灼肺而咳。所以有“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳喘”之說。
２痰：臟腑陰陽失調(diào)，影響津液的正常運(yùn)行，停積而生痰。張景岳說：“痰即人之津液，無非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強(qiáng)，榮衛(wèi)充，而痰涎本皆血?dú)?，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪选?#8221;其發(fā)病亦與肺脾腎三臟關(guān)系密切。肺不能布散水津，脾不能運(yùn)化水谷，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚，伏藏于肺，咳出為痰?？人蕴刀?，與脾不能運(yùn)化水濕有關(guān)，痰易咯出是津液未傷；痰濕久蘊(yùn)，逐漸化熱，則表現(xiàn)出痰稠濁膠粘，甚則凝結(jié)成塊坨，或呈黃褐色，此為“熱痰”。若肺中燥熱阻遏氣機(jī)，肺氣不得宣達(dá)或肺熱陰虛，肺第二卷３２３失濡養(yǎng)則見痰量少而粘滯，如絲如線，或白如米粒，澀而難出，口鼻干燥，此為“燥痰”。若脾虛不能制濕，腎虛不能制水，則痰量多，稀薄、色清，或呈白色涎沫，滑而易出，此為“寒（濕）痰”。
３喘：喘有虛實(shí)之分，在肺為實(shí)，實(shí)者邪實(shí)，為邪氣壅肺，氣失宣降所致；在腎為虛，虛則氣虛?！毒霸廊珪氛f“肺為氣之主，腎為氣之根”，腎虛不能納氣，則肺氣升降失常，出現(xiàn)呼多吸少，喘息困難。本病多為虛喘，且咳喘并見。
（二）施治刻記肺脾腎１．止咳，著重治肺。呂氏喜用《南陽活人書》中金沸草散加減，本方由金沸草、細(xì)辛、前胡、半夏、茯苓、甘草、生姜、大棗組成。功能發(fā)散風(fēng)寒，止咳去痰。方中主藥金沸草，乃旋復(fù)花的梗葉，其消痰飲，降逆氣之力頗宏。風(fēng)寒咳嗽，不論久暫，皆可選用本方。喉癢咳嗽不爽加桔梗，開提肺氣。風(fēng)熱咳嗽去荊芥、前胡合桑菊飲，宣肺泄熱。燥熱咳嗽去荊芥、前胡，加貝母、瓜蔞、天冬、麥冬，潤肺止咳；痰黃，加黃芩、貝母，清化熱痰；頑痰不易咳出，或咳出硬顆粒，加瓜蔞仁、浙貝母、天冬、浮海石，化痰軟堅(jiān)。咽痛，或咽喉不利，去細(xì)辛、荊芥、前胡，加桔梗、牛蒡子，利咽止痛；音啞，加訶子、桔梗，斂肺下氣；痰多且清稀，合苓桂術(shù)甘湯，健脾化濕，溫化痰飲；肺氣虛加四君子湯，“損其肺者益其氣”。久咳不已，且外無寒熱表證，內(nèi)無痰濁留戀，加罌粟殼、訶子、烏梅。《丹溪心法》說：“治嗽多用粟殼，不必多疑，但先要去病根，此乃收后藥也。”只要抓住這兩個(gè)辨證要點(diǎn)，加用收澀之品，每獲顯效。
２祛痰，分“寒熱燥”論治寒痰以溫陽化痰（飲）法，用苓桂術(shù)甘湯合二陳湯，重點(diǎn)健脾溫化。李中梓說：“治痰先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣。”二陳湯為祛痰之總劑，《醫(yī)宗金鑒》說：“二陳湯為治痰之標(biāo)，不能治虛痰之本，虛痰之本在脾胃，治者詳之。”苓桂術(shù)甘湯健脾滲濕，溫化痰飲。尤在涇說：“苓桂術(shù)甘湯溫中祛濕，治痰之良劑也。”二方合用，標(biāo)本兼顧。若痰稀如水，加干姜、細(xì)辛、五味子、益智仁，以溫中散寒；胸悶納呆，嘔惡，加枳殼、神曲，以寬胸消食；神疲乏力，加黨參健脾益氣；久病痰涎壅盛，重用芡實(shí)，從腎之氣化治，痰之本源清。
熱痰以清熱化痰法，用清氣化痰丸（半夏、膽星、橘紅、枳實(shí)、杏仁、瓜蔞仁、黃芩、茯苓）。方中半夏、膽星燥濕化痰，橘紅順氣化痰，使氣機(jī)通暢，有利于痰濕的清除，即“治痰先治氣”是也。
瓜蔞仁、黃芩清熱化痰，茯苓滲濕化痰。由于本病本虛標(biāo)實(shí)，痰熱一清，即轉(zhuǎn)手健脾補(bǔ)腎，使中焦氣化，岫運(yùn)流動(dòng)，精液四布，清升濁降，痰之根柢蠲除矣。
燥痰以潤燥化濕法，《醫(yī)學(xué)心悟》說：“燥痰澀而難出，多生于肺，肺燥則潤之。”用生脈散加花粉、瓜蔞仁、石斛；咽痛，加玄參；痰中帶血加白茅根、仙鶴草；痰黃加黃芩。
痰液日久不除，勢必阻滯經(jīng)絡(luò)，造成痰瘀互結(jié)，故治痰勿忘治瘀。朱丹溪說“痰夾瘀血，遂成窠囊”，多在祛痰的同時(shí)適當(dāng)選加丹參、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花等活血化瘀之品，屢獲出奇制勝之效。
總之，“慢支炎”治痰，雖涉及肺脾腎三臟，但以肺為標(biāo)，脾腎為本。所以除急性發(fā)作期外，均要著重脾腎用藥，蓋脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，則正氣充沛，不致滋生痰濕；腎能制水，不致水液內(nèi)停，而成痰飲?！毒霸廊珪氛f：“五臟之病，雖俱能生痰，然不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，而痰之本，無不在腎。”３平喘不忘脾腎之虛。蓋久病不愈，肺氣嚴(yán)重耗傷，損傷脾腎。偏脾虛者，喘促聲低，用健脾益氣，降逆平喘法，選六君子湯合人參胡桃湯；偏腎虛者，呼多吸少，氣不得連續(xù)，氣短不足第二卷３２４以息，動(dòng)則喘息，用補(bǔ)腎納氣，下氣定喘法。腎陽虛者，擬金匱腎氣丸合人參蛤蚧散；腎陰虛者，擬生脈散合六味地黃丸。
二、中風(fēng)病須把握病機(jī)，隨證論治中風(fēng)病起病急驟，以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，言語不流利，半身不遂為主癥。為難治疾病之一，呂氏經(jīng)多年臨床觀察，可表現(xiàn)為邪陷正潰，陰竭陽亡；濁陰夾熱，彌漫阻竅；肝陽暴張，血隨氣逆；風(fēng)陽夾痰，上閉清竅；瘀血阻滯，留于經(jīng)絡(luò)等證候，根據(jù)不同病機(jī)，隨證施治取得了明顯效果。
１邪陷正潰，陰竭陽亡。癥見面色蒼白，昏迷不語，目合口開，手撒遺尿，鼾聲息微，肢厥汗出，偏癱縱緩，舌體短縮，脈微欲絕。宜救陰回陽，固攝虛脫。方選生脈散合參附湯化裁。西洋參、麥冬各１０克，五味子６克，制附子３克。
典型病例：張某，男，６３歲，教師。住院號：２８１４。前日夜半登廁，突然昏仆不語，單側(cè)縱緩，某醫(yī)院診斷為腦溢血。治療二天無效，遂轉(zhuǎn)我院。診時(shí)神志昏迷，氣息若斷若續(xù)，目合口開，汗出如油，肢厥，二便失禁，舌體短縮，脈象散大。患者花甲有余，陰虛內(nèi)熱，陽失潛藏，厥陰風(fēng)陽交熾，機(jī)竅壅塞太甚而發(fā)病。時(shí)日幾曾誤延，致病勢一潰再潰，陰液愈見大傷，終使陰不斂陽，出現(xiàn)陽亡欲脫，蓋此氣復(fù)則生，不復(fù)則死。宜急救陰斂陽，直進(jìn)生脈、參附輩，俾陽回陰復(fù)，尚有生望。西洋參、麥冬各１０克，五味子６克，制附片３克。濃煎１００ｍｌ，頻服。另用人參注射液８ｍｌ，肌注，日３次。
藥后１０時(shí)，氣息漸勻，神志稍清，舌能略伸，面色轉(zhuǎn)好，鼾聲及肢厥汗出稍瘥，但二便仍失禁，口干，唇齒干燥，脈細(xì)數(shù)。斯陽回陰復(fù)，守方加山藥５０克，芡實(shí)３０克，顧護(hù)脾胃。庶幾中焦取資有望，下焦之腎約束有權(quán)。
上藥２劑，神志轉(zhuǎn)清，氣息已勻，汗止厥回，二便失禁告愈。但語謇音低，肢體縱緩，舌雖伸而質(zhì)紅光亮，脈細(xì)數(shù)。此惡候已平，機(jī)竅得宣，不惟腎約束有權(quán)，且脾精亦見來復(fù)。然絡(luò)虛風(fēng)痰留滯，津傷氣不注脈，擬益氣養(yǎng)陰，祛風(fēng)和絡(luò)，予益胃湯合牽正散加減。沙參３０克，麥冬、玉竹、石斛、黃芪、山藥、桑枝各１５克，僵蠶１０克，全蝎６克，鮮竹瀝５０ｍｌ。上藥１０劑，縱緩之側(cè)漸次乃起，扶之可慢步病榻周圍，語謇日趨向愈，舌脈如平人。后調(diào)整方藥，少佐大活絡(luò)丸，住院月余，基本痊愈。
２濁陰夾熱，彌漫阻竅。癥見神識昏蒙，面色暗紅，呼吸氣粗，鼾聲陣作，偏側(cè)強(qiáng)痙，腹?jié)M便秘，小便失禁，苔黃垢膩，脈沉弦數(shù)。宜芳香辟穢，理氣宣壅。方選菖蒲郁金湯加減（鮮菖蒲、郁金、藿梗、連翹、炒梔子、枳殼、滑石各１０克，竹瀝１５ｍｌ，玉樞丹３克溶化，兌藥沖服）。
典型病例：郭某，男，５５歲，干部。早餐時(shí)發(fā)現(xiàn)身首偏左欲傾，神識如蒙，某軍醫(yī)院診斷為高血壓心臟病，腦溢血。治療四天無效，來請會(huì)診。斯時(shí)患者形如尸厥，面色青慘，急息間斷，左肢不用，身熱無汗，苔灰黃垢膩，脈象模糊。時(shí)值盛夏，君火夾肝陽上勃，心腦受阻，諸竅閉塞，近日冰覆其頭，陽氣郁遏在里，邪氣步步陷入?？謨?nèi)閉外脫之虞，宜急開竅。鮮菖蒲、郁金、梔子、枳殼各１０克，連翹１２克，炙遠(yuǎn)志６克，冰片３克，竹瀝１５ｍｌ，另用玉樞丹３克（溶化），兌藥頻服。
翌日厥回神清，知飲湯水，面色轉(zhuǎn)紅，左側(cè)肢體已能活動(dòng)，但左額痛劇，發(fā)熱未減，大便四日未行，舌質(zhì)紅甚，脈弦滑數(shù)。此濁陰已去，熱勢獨(dú)孤，上則充斥厥陰之絡(luò)，下則燥結(jié)陽明之腑。
第二卷３２５宜滋腎養(yǎng)陰，清熱通腑，擬用建瓴湯加減。水牛角６０克，銀花３０克，枳實(shí)、大黃各１０克。
藥５劑，發(fā)熱退，頭痛愈，大便暢，能扶杖慢步。唯納食不香，舌紅少津，脈軟細(xì)數(shù)，進(jìn)益胃湯后食欲大增。繼服牽正散去白附子，補(bǔ)陽還五湯和薏仁、桑枝、生地，遂愈。
３肝陽暴張，血隨氣逆。突然昏倒，不省人事，口噤氣粗，面紅目赤，偏癱拘急，舌紅苔黃，脈弦大數(shù)。宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龜板、代赭石、生龍骨、生牡蠣各３０克，白芍、生地、玄參、懷牛膝各１５克，鮮菖蒲６克，連翹１２克。
典型病例：羅某，男，７２歲，教師。住院號：３５１８２。突然頭昏欲倒，診斷為腦溢血。是時(shí)神識恍惚，瞳孔左大于右，口眼歪斜，左側(cè)肢體縱緩，偏側(cè)汗出，手足不溫，面色較紅，舌質(zhì)紅苔黃燥，脈弦勁實(shí)數(shù)。即《素問》謂血之與氣，并走于上，則為大厥，血菀于上，使人薄厥之候。宜鎮(zhèn)肝潛陽，平戢孤亢，冀能緩急劇之變化，防止由閉轉(zhuǎn)脫。生龜板、生龍骨、生牡蠣、石決明各３０克，白芍、生地各１５克，懷牛膝２４克，鮮菖蒲１０克，竹瀝１５ｍｌ。另用安宮牛黃丸１顆（６克）溶化，兌藥頻服。
上藥２劑，神識轉(zhuǎn)清，瞳孔等大，對答如常，偏側(cè)縱緩轉(zhuǎn)好，肢溫汗和，面色稍紅，脈弦細(xì)數(shù)。
守方去菖蒲、竹瀝加僵蠶１０克，白薇１０克，桑枝１５克，共奏滋陰潛陽，祛風(fēng)活絡(luò)之功。服藥兩周，能由家屬陪伴散步。
４風(fēng)陽夾痰，上閉清竅。卒然昏倒，神志如蒙，語言謇澀，兩手握固，喉中痰鳴，半身不遂，舌體歪斜，舌質(zhì)紅、苔黃滑，脈弦滑數(shù)。宜清熱熄風(fēng)，滌痰開竅。方選羚角鉤藤飲加減。羚角粉、鮮菖蒲、炙遠(yuǎn)志各６克，鉤藤１５克（后煎），天竺黃、川貝、菊花各１０克，白芍、生地各１２克，竹瀝１５ｍｌ。
典型病例：潘某，男，５１歲，工人。三天前因積郁惱怒，凌晨家屬發(fā)現(xiàn)神識時(shí)清時(shí)昧，語言難出，口角流涎，左半身不遂，診斷高血壓、腦血栓形成。診時(shí)陣發(fā)性手足抽搐顫抖，口唇掣動(dòng)不已，飲水作嗆，面紅如醉，舌紅光亮，脈弦大數(shù)?；颊叻逝种|，痰濕尚盛，復(fù)積怒傷肝，肝陽化熱，上攻清竅。雖神志時(shí)清，但肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，熱耗胃陰，須平熄肝風(fēng)，清養(yǎng)胃陰。羚角粉６克，鉤藤（后煎）、生地、白芍、石斛、麥冬、生龍齒（研細(xì)）各１５克，玉竹１０克，珍珠粉３克（沖服）。
藥后一晝夜，手足顫抖，口唇掣動(dòng)已止，泛涎減半，飲水作嗆轉(zhuǎn)好，但痰中帶血。此內(nèi)風(fēng)寧靜，然熱邪搏擊阻絡(luò)，肺失清肅。于上方去羚角粉、珍珠粉、鉤藤、竹瀝。加瓜蔞仁１２克，川貝１０克，白芨粉１５克以清熱肅肺，寧絡(luò)止血。１周后患者獨(dú)自就診謂：咳嗆和痰中帶血消失，舌體不偏斜，僅左側(cè)肢體無力。囑交替服六味地黃丸、大活絡(luò)丸善后。
５瘀血阻滯，留于經(jīng)絡(luò)。半身不遂，伴有麻木或疼痛，語言不利，面有瘀斑，舌現(xiàn)紫點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。宜活血化瘀，方選桃仁飲加減。桃仁、紅花、歸尾、威靈仙、膽星各１０克，川芎、地龍各６克，白芍、桑枝各１５克。
典型病例：胡某，男，５７歲，司機(jī)。住院號：２０１７２。晚餐飲酒，隨后頭昏欲吐，肢體發(fā)麻，旋則不能言語，診斷高血壓、腦血栓形成。癥見頭額痛甚，眩暈時(shí)作，右半身不遂，伴有麻木，手足觸之痛，言語不利，口眼歪斜，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。因患者素血壓甚高，長途勞倦，復(fù)嗜酒貪杯，激動(dòng)肝陽上亢，擾亂清空，大有沖斥于腦而厥不復(fù)返之勢。然絡(luò)脈亦虛，血失濡養(yǎng)，故風(fēng)痰得以乘入。宜益氣化瘀，祛風(fēng)化痰。方用黃芪、石決明、懷牛膝各３０克，歸尾、紅花各１０克，白芍、茺蔚子各１５克，桃仁、僵蠶各６克。服藥１５劑，病情大轉(zhuǎn)，血壓漸次正常，手足麻木疼痛消失，無語謇泛涎，可獨(dú)自下床活動(dòng)。此乃氣充血旺，周榮經(jīng)脈，故在絡(luò)之風(fēng)痰亦隨之外出。續(xù)服上第二卷３２６藥半月痊愈。
呂氏還認(rèn)為，出血性中風(fēng)病人慎用芳香開竅之品，以免招接踵之禍，宜大劑白芨６０克，龜板６０克，生地３０克，阿膠１５克，烏賊骨１５克，加入辨證方中，凝絡(luò)止血，以免破裂之絡(luò)隧溢血過多。若屬缺血性中風(fēng)，在急證緩解的同時(shí)，予丹參３０克，生地１５克，三七６克活血養(yǎng)絡(luò)，俾離經(jīng)之血，不加于好血之中。大抵中風(fēng)二月以上，偏癱未復(fù)，肌肉萎縮，手足拘攣者，重用黃芪６０克，苡仁３０克，芡實(shí)３０克健脾益腎，輸布精微，少佐穿山甲５克，豬筋（干）６克以利走筋通絡(luò)，直達(dá)病所?？傊?，中風(fēng)發(fā)病急驟，變幻莫測，有初露標(biāo)實(shí)盛候，有演變正虛欲脫，臨床宜詳加審察，把握病機(jī)，靈活論治，則能使沉疴之疾，化險(xiǎn)為夷。
三、腦病不忘治痰根據(jù)“怪病責(zé)之于痰”、“百病皆因痰作祟”的理論，指導(dǎo)臨床治療腦病，療效顯著，擷取四則，以饗讀者。
（一）化瘀豁痰，通絡(luò)開竅治愈腦結(jié)核瘤段某某，男，３０歲，工人。１９９１年８月１２日初診。訴今年３月覺左面頰麻木，偏癱，伴腹痛甚，某醫(yī)院拍片診斷：回盲部結(jié)核，雙肺結(jié)核。４月２５日顱腦ＣＴ報(bào)告（ＣＴ號７５１２）小腦環(huán)形增強(qiáng)影明顯，大小約１８ｍｍ×１６ｍｍ，壁不厚，胼胝體前部呈小結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)。為顱內(nèi)多發(fā)占位病變，結(jié)核可能。顱內(nèi)病變經(jīng)抗結(jié)核藥治療無明顯好轉(zhuǎn)，建議手術(shù)治療而拒絕，轉(zhuǎn)診中醫(yī)。是時(shí)左面頰麻木，視物昏花，時(shí)時(shí)嘔吐，語言謇塞，口角及舌體左側(cè)斜，思維、飲食正常。右側(cè)偏癱，麻木，左側(cè)發(fā)冷，手腳可活動(dòng)，但不能站立，大便干燥，便時(shí)困難，２～３日一次，小便正常，舌紅邊紫苔白膩，脈細(xì)弱。證屬瘀血夾痰，凝注腦絡(luò)，予以化瘀豁痰，通絡(luò)開竅，選通竅活血湯合金水六君煎加減：丹參３０克，川芎、全蝎各６克，蜈蚣二條，白蘞、細(xì)生地、土茯苓、當(dāng)歸、瓜蔞仁各１５克，浙貝母２０克，紅花、桃仁、法夏、陳皮、紅蚤休各１０克，水煎早晚分服。服藥３劑，嘔吐止，半身出汗，麻木明顯好轉(zhuǎn)。三診服藥４５劑，諸癥明顯減輕，可單獨(dú)行走，呈慌張步態(tài)，向左傾斜，仍有頭暈眼花，時(shí)現(xiàn)復(fù)視，面部浮腫，張口限制，嘴嚼困難，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈細(xì)滑。
上方去蜈蚣、桃仁、生地，加蒙花、葛根各１０克，白芍３０克。４月共１１診，服藥１３８劑，癥狀基本控制，仍感頭暈，口苦，唇麻，睡眠不安神，走路步態(tài)欠穩(wěn)，左腳發(fā)涼，大便欠通暢，每日一次，舌紅苔薄黃，脈軟和，再次滋陰清熱，藥用丹參３０克，首烏、白芍各２０克，枸杞、白蘞各１５克，菊花、黃芩各１０克，川芎、全蝎、白芷、葛根、甘草各６克，水煎早晚分服，共１２０劑，臨床癥狀消失。１９９２年４月２日顱腦ＣＴ掃描（ＣＴ號８０３３）未見異常，９月份恢復(fù)正常工作。
本病為陰血虧虛，痰濕內(nèi)停，致使血流運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)，脈道不通。如朱丹溪、唐容川等提出“痰夾瘀血，遂成窠囊”，停于顱內(nèi)而見腦結(jié)核瘤。表現(xiàn)面部麻木，舌謇唇僵，語言不清，偏癱，肢冷；陰血不能上榮于腦，則視物暈花。故予丹參、川芎、桃仁、紅花、全蝎等配伍貝母、陳皮、法夏以化瘀豁痰，通絡(luò)開竅。藥后痰開瘀化，經(jīng)脈通暢，氣血灌注，病體逐漸康復(fù)。
呂氏在辨證過程中，根據(jù)腦結(jié)核瘤的特點(diǎn)，選用白蘞、紅蚤休、土茯苓等善治惡瘡癰腫的藥物，加入辨證方中，使之獲出奇制勝之效。
第二卷３２７（二）益腎補(bǔ)腦，化痰滌痰康復(fù)腦萎縮張某某，男，６４歲。１９９１年３月２１日初診。訴１９８７年底感雙下肢乏力，逐漸出現(xiàn)語言不利，定向力減弱，雙下肢震顫，１９９０年５月１２日某醫(yī)院顱腦ＣＴ報(bào)告（ＣＴ號３１８７５）雙側(cè)額、顳部蛛網(wǎng)膜下腔增寬，提示腦萎縮。西藥治療癥狀改善不明顯。診時(shí)雙下肢震顫，舉步困難，語言不利，定向力減弱，頭暈?zāi)垦?，視物不清，表情淡漠，?dòng)作遲緩，大便秘結(jié)，小便失控，舌質(zhì)暗紅，舌體左斜，苔白膩，脈細(xì)。證屬肝腎兩虧，痰瘀阻絡(luò)。治宜益腎補(bǔ)腦，化瘀滌痰。藥用淡大云、菟絲子、丹參各２４克，熟地、桑螵蛸各１５克，法夏、制膽星、紅花、益智仁各１０克，茯神２０克，辛夷（包煎）、全蝎、炙遠(yuǎn)志、石菖蒲、川芎各６克，水煎每日１劑。經(jīng)四診２８劑。病情穩(wěn)定，肢體震顫好轉(zhuǎn)，步履已穩(wěn)，語聲較前有力，記憶力稍增強(qiáng)，仍小便失控，夜間為甚，停藥即睡眠不寧，夢囈哭笑，舌暗紅苔白，脈細(xì)。上方去全蝎、紅花，加覆盆子２０克，煅龍牡各３０克。５個(gè)月共服藥３４３劑，小便失禁已愈，諸癥皆除，生活完全自理。
老人髓海虧虛，腎精漸耗，伴痰瘀阻絡(luò)，而致筋脈失濡，神志散亂，予以益腎補(bǔ)腦，化瘀滌痰為主治療獲效。本病用藥特點(diǎn)：（１）補(bǔ)腎之藥多味厚藥重，須配芳香上竄頭頂之辛夷直達(dá)病所，獨(dú)擅流動(dòng)氣機(jī)之效。（２）益腎補(bǔ)腦與化瘀滌痰之品同用，使痰開瘀化絡(luò)通，腦脈得養(yǎng)，髓海得充，腦氣與臟氣相接，竅開神清，思維、記憶恢復(fù)正常。
（三）理氣解郁，化痰開竅安神，消除精神分裂樣精神障礙胡某，女，１６歲，學(xué)生。１９９１年８月１７日初診。訴今年４月突然出現(xiàn)傻笑，亂說，吵鬧，某精神病院診斷為“精神分裂樣精神障礙”。住院經(jīng)用大劑量氯丙嗪、安坦等藥治療好轉(zhuǎn)出院，改用中藥治療。診時(shí)訴幻聽，每天發(fā)作１０～２０次不等，每次１～２分鐘，聲音內(nèi)容主要是議論自己。性格膽小，不敢單獨(dú)睡一房間，孤僻，不愛與人交往，喜鉆牛角尖，伴頭暈、睡眠多夢，易煩躁，不能正常學(xué)習(xí)而休學(xué)。食欲不振，大便先干后溏，隔日１次，白帶多，舌淡邊有齒印，苔薄白膩，脈細(xì)滑。證屬痰氣郁結(jié)，擾及清竅。治宜理氣解郁，化痰開竅安神。方用順氣導(dǎo)痰湯加減：生鐵落、煅磁石各３０克，浙貝母、丹參、合歡皮、茯苓神各２０克，天竺黃、制膽星、橘紅、神曲各１０克，麥冬、香附各１５克，炙遠(yuǎn)志、石菖蒲各６克，黃連３克。另配竹瀝口服液３０ｍｌ，每日３次口服。服藥３劑，幻聽每天減少５～６次。四診服藥２８劑，幻聽每天２～３次，每次１０多秒鐘，多晨起出現(xiàn)。心情舒暢，能與家人談笑，睡眠正常。上方去鐵落、黃連、竹瀝口服液，加百合３０克，生地２０克，煅龍牡各４０克。５個(gè)月共２０診服藥１４０劑，癥狀完全控制。半年后隨訪已復(fù)學(xué)，各門成績優(yōu)秀。
本病類似中醫(yī)癲證，系憂思傷脾，郁而化痰，痰氣郁結(jié)，神志被蒙，則精神抑郁不暢而多疑，恐懼害怕。丁甘仁說“痰蒙心則多疑，時(shí)聞申申之詈”，故用順氣導(dǎo)痰湯加減，以理氣解郁，化痰開竅安神。方用貝母、橘紅、膽星、茯苓、竹瀝理氣化痰；配香附行氣解郁；加菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅；選鐵落、磁石、龍牡鎮(zhèn)驚安神；《醫(yī)林纂要》稱鐵落有“寧心神，瀉妄火，墜涌痰”的作用，久用易耗陽氣，只宜短期應(yīng)用。配麥冬、生地、百合預(yù)防化痰藥物傷陰；痰濁久留不去，影響氣血運(yùn)行而血瘀，故用丹參活血祛瘀，清熱除煩；少量黃連以防癲證痰郁化火，變?yōu)榭褡C。由于方藥對證，很快康復(fù)。
第二卷３２８（四）補(bǔ)腎活血，化痰熄風(fēng)改善椎－基底動(dòng)脈供血不足鄒某某，男，４６歲，干部。１９９１年９月３日初診。訴去年１０月２１日突發(fā)頭暈，惡心未吐，雙下肢乏力，四肢麻痹，不能走路，某醫(yī)院診斷椎－基底動(dòng)脈供血不足，經(jīng)用中藥補(bǔ)腎、活血化瘀和西藥治療，效果不佳。診時(shí)精神差，頭暈如鐘擺，顱內(nèi)似有氣體流竄，眼睛發(fā)脹，耳鳴似蟬叫，聽力明顯下降，走路似醉漢，大便不成形，每日２～３次，小便調(diào)，舌紅中心有裂紋，苔薄白膩，脈弦細(xì)。證屬腎精不足，痰瘀夾風(fēng)上蒙清竅，予以補(bǔ)腎活血，化痰熄風(fēng)，選用左歸飲合半夏白術(shù)天麻湯加減：懷山藥２０克，熟地、白芍、茯神各１５克，山萸肉、枸杞、蒙花、天麻、法夏、陳皮、丹皮、神曲各１０克，菟絲子２５克，葛根４５克，川芎６克，水煎早晚空服。服藥３０劑，精神好轉(zhuǎn)，頭暈明顯減輕，顱內(nèi)氣流減少，仍耳鳴，聲音時(shí)大時(shí)小，步態(tài)欠穩(wěn)，舌紅少津，脈弦細(xì)。上方去神曲、丹皮、白芍，加鹽水炒黃柏６克，煅磁石２０克，制首烏１０克，全蝎４５克，再進(jìn)３０劑，臨床癥狀消失，恢復(fù)正常工作。
本病為本虛標(biāo)實(shí)。虛者為腎精不足，不能上承于腦，腦脈失養(yǎng)，即《內(nèi)經(jīng)》所說“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所視，懈怠安臥”；實(shí)者為痰瘀阻絡(luò)，脈運(yùn)不通，挾風(fēng)上干，蒙蔽清陽，故用左歸飲加減以補(bǔ)益腎陰，半夏白術(shù)天麻湯加減以補(bǔ)脾燥濕，化痰熄風(fēng)，少加川芎活血通絡(luò)。后期有精血不足，虛風(fēng)上浮之勢，故加黃柏、磁石潛鎮(zhèn)，首烏補(bǔ)肝腎、益精血，全蝎祛風(fēng)。用藥絲絲入扣，藥后逐見病愈。
四、運(yùn)用六味地黃湯治愈諸多頑疾六味地黃湯是錢仲陽借仲景腎氣丸去桂、附而成，為治腎陰不足，虛火上炎的主要方劑。
由熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮組成。呂氏在臨證時(shí)運(yùn)用此方加減，治療諸多頑疾，屢起沉疴。
（一）頸椎病朱某，男，５０歲。１９９１年６月８日就診。頭暈１年，１９９０年３月１０日診斷頸椎病，用西藥、牽引治療均無顯效。仍感頭暈，以頭頂部為甚，有壓抑感，眼睛發(fā)脹難睜，運(yùn)動(dòng)、乘車時(shí)更明顯，伴有心慌，緊張時(shí)更甚，失眠多夢。舌質(zhì)紅，邊瘀暗，苔薄黃膩，脈細(xì)滑。屬肝腎不足，痰瘀阻滯，經(jīng)輸不利。宜滋養(yǎng)肝腎，化痰祛瘀。杞菊地黃湯加減：生地、枸杞、朱茯苓各１２克，丹參３０克，山萸肉、菊花、天麻、葛根、苦丁茶、紅花、川芎、澤瀉各１０克，白芍１５克，全蝎６克。守方治療月余，臨床癥狀消失。
頸椎病常見于４０歲以上患者。由于椎間盤退化導(dǎo)致上、下椎體骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動(dòng)脈供血，從而引起一系列癥狀。此病多屬中醫(yī)眩暈病范疇。呂氏以《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和“髓海不足”為依據(jù)，認(rèn)為是病為腎水虧虛，水不涵木，導(dǎo)致肝風(fēng)夾痰濕上擾清空所致。用杞菊地黃湯補(bǔ)髓海不足，天麻、茯苓、全蝎、川芎、丹參、紅花等藥，以化痰祛瘀，使癥狀改善。
第二卷３２９（二）高血壓病田某，女，３８歲。１９９１年６月１日應(yīng)診。自訴今年春節(jié)后感冒，出現(xiàn)前額頭痛頭暈，血壓２６／１７３ｋＰａ，服復(fù)方降壓片等藥治療一周，血壓２４／１７３ｋＰａ，自覺癥狀未明顯好轉(zhuǎn)。診時(shí)，兩太陽穴及頭頂痛且暈，眼花、失眠、多夢、口苦咽干，腰酸腿軟，面赤唇紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。腎圖檢查提示：雙腎功能輕度受損。尿常規(guī)：蛋白（＋＋），紅細(xì)胞１～３個(gè)。白／球蛋白為２９／３４。
酚紅試驗(yàn)（靜注法）１５分鐘排泄＜１５％，２小時(shí)排泄＜４％。屬腎陰不足、虛火上炎，宜滋養(yǎng)肝腎，清瀉虛火。六味地黃湯加減：生地、山藥、茯神各１５克，丹皮、澤瀉、懷牛膝、山萸肉各１０克，桑寄生２４克，白茅根、生牡蠣（研細(xì)先煎）各３０克，肉桂１５克，琥珀末１０克（沖服）。服藥一周后癥狀明顯改善，血壓穩(wěn)定在１７３／１２ｋＰａ。尿常規(guī)檢查：蛋白微量，紅細(xì)胞０～１個(gè)，舌質(zhì)紅潤，苔薄白，脈細(xì)。守上方去肉桂，加澤蘭１０克，為鞏固療效，共服４９劑，腎圖及酚紅試驗(yàn)結(jié)果接近正常。
腎水不足，水不涵木，陰虛于下，陽浮于上，即葉天士所說“陰虛陽越”引起上述諸癥。用六味地黃湯加茅根、牛膝滋補(bǔ)陰液，加牡蠣、琥珀鎮(zhèn)靜安神，少佐肉桂引火歸元。呂氏認(rèn)為久病必瘀，用琥珀、澤蘭活血利尿，桑寄生滋補(bǔ)腎，且降壓效果明顯，故可重用。藥方對證，沉苛難疾，守方而愈。
（三）糖尿病王某，男，６０歲。１９９１年３月１４日就診?；继悄虿。茨辍，F(xiàn)感頭暈、耳鳴、眼睛干澀，神疲乏力，口干不喜飲，食欲尚好，睡眠多夢，尿多，大便正常，用胰島素７８ｕ／日，美必達(dá)５片／日，治療一月癥狀無改善，空腹血糖１１２０ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖＋＋～＋＋＋不等，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。屬肺陰不足，腎精虧虛，精華失固，宜滋養(yǎng)肺腎，兼以固精。六味地黃湯加減：懷山藥、芡實(shí)、沙參各４０克，熟地、菟絲子各２４克，山萸肉、枸杞、花粉各１０克，石斛、續(xù)斷、桑螵蛸各１５克，益智仁６克。
每日１劑。另用玉米須１０克，蠶繭６克，用開水沖泡，當(dāng)茶飲服。服藥１月后，癥狀明顯減輕，血糖、尿糖基本正常。原方再進(jìn)３０劑，以鞏固療效，并囑用玉米須、蠶繭當(dāng)茶飲。
糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇，以三多（多飲、多食、多尿）、消瘦為其特征。病變部位重在肺腎，以腎為主?！锻馀_秘要》載：“消渴者，原其發(fā)動(dòng)，此則腎虛所致。”故以六味地黃湯加枸杞、續(xù)斷滋養(yǎng)腎陰；芡實(shí)、桑螵蛸、益智仁固精縮尿；沙參、石斛、花粉潤肺生津止渴。玉米須、蠶繭為呂氏治療糖尿病喜用的中藥，性味甘平，對血糖的改善有一定的療效。
（四）癲癇江某，女，１９歲。１９９１年１月８日應(yīng)診。自訴７年前夜間突發(fā)手足抽搐，口吐涎沫，約３～５分鐘后緩解，平均３～４個(gè)月大發(fā)作１次，某醫(yī)院診斷“癲癇”，一直服苯妥英鈉，近年來未見大發(fā)作。兩月前因精神受刺激，突然仆倒，口吐涎沫，兩目上視，手足抽搐，約５分鐘緩解，嗣后，每周發(fā)作１～２次不等，西藥不能完全控制發(fā)作。診時(shí)訴頭暈，腰膝酸軟，四肢乏力，失眠多夢，舌質(zhì)紅，邊隱隱淡紫，舌苔薄白膩，脈軟（虛）。證屬陰虧風(fēng)動(dòng)，痰火蒙竅。治宜滋養(yǎng)肝腎，化痰滌絡(luò)。六味地黃湯加減：砂仁拌熟地１２克，山藥、白芍、鉤藤（后下）各１５克，山萸肉、丹皮、茯苓神、法夏、制膽星、天竺黃、橘紅、神曲、僵蠶各１０克，炙遠(yuǎn)志６克，煅磁石３０克（研細(xì)先第二卷３３０煎），并配服竹瀝口服液１０ｍｌ，每日３次。服中藥期間逐漸停用西藥，一月未見復(fù)發(fā)，自我感覺良好。續(xù)上方稍有加減，共服１００劑，至今未見發(fā)病。
癇疾屢發(fā)不已，遷延日久，痰火傷耗腎陰，致陰虛陽亢，肝風(fēng)躁動(dòng)，痰隨火升，上蒙清竅，內(nèi)擾神明?！额愖C治裁》說：“此腎陰素虧，肝陽易亢，痰隨火升，阻蔽心包。”故用六味地黃湯加磁石、白芍滋補(bǔ)腎陰以潛肝陽；遠(yuǎn)志、法夏、制膽星、天竺黃、橘紅、神曲、竹瀝清化痰熱；僵蠶、鉤藤平熄肝風(fēng)。全方標(biāo)本兼顧，藥后未再發(fā)病。
（五）美尼爾氏綜合征謝某，女，２７歲。１９９０年１２月８日應(yīng)診。訴１９８４年８月某夜間突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，閉目則減，伴惡心嘔吐，診斷為美尼爾氏綜合征。經(jīng)西藥治療，時(shí)愈時(shí)發(fā)。診時(shí)頭暈，雙眼視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，時(shí)而惡心嘔吐、耳聞蟬鳴，伴失眠多夢，腰酸乏力，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。宜滋腎養(yǎng)肝，和胃降逆，擬六味地黃湯加減：熟地、白術(shù)各１５克，枸杞、山萸肉、天麻、菊花、法半夏、竹茹、懷牛膝各１０克，茯苓、山藥、澤瀉各２０克，鉤藤２４克（后下），服藥２劑，癥狀大減，７劑告愈。
久病體虛，腎精虧耗，髓海不足，則眩暈耳鳴，腰酸乏力?！鹅`樞·海論》說：“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈。”故用六味地黃湯加減，滋養(yǎng)肝腎，平熄肝風(fēng)。陰虛兼痰濕則胃失和降，用溫膽湯加減，和胃降逆，以達(dá)標(biāo)本同治。
（六）神經(jīng)衰弱李某，女，２２歲。１９９１年４月２０日初診。訴頑固性失眠一年余，經(jīng)中、西醫(yī)治療改善不明顯。現(xiàn)感失眠多夢，甚則通宵不眠，心情煩躁，夜寐盜汗，記憶力減退，頭暈眼花，神疲乏力，腰酸腿軟，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)弦。屬肝腎陰虛，心液失斂，宜滋養(yǎng)肝腎，兼斂心液。擬六味地黃湯加減：熟地、山藥、茯神各１５克，山萸肉１０克，丹皮、炙甘草各６克，合歡皮２０克，連心麥冬１２克，浮小麥３０克，大棗７枚，黃連３克，煅龍牡各２４克（研細(xì)先煎）。服藥１劑緩解，７劑告愈。
本病以失眠為主證，屬肝腎陰液耗傷，陰不上承，心火獨(dú)亢，心神失守所致。徐東皋說：“有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨(dú)亢，亦不得眠者。”《類證治裁》亦載：“不寐者，病在陽不交陰也。”故用六味地黃湯滋補(bǔ)肝腎之陰，少佐黃連清泄心火，過則反耗陰液，故以甘麥大棗湯補(bǔ)虛養(yǎng)心。即所謂陰平陽秘，精神乃治。方藥對證，久病不愈頑疾，１劑好轉(zhuǎn)，７劑諸癥消失，囑服六味地黃丸鞏固療效。
五、逐頑痹須究病因，注意調(diào)和氣血痹證是因正氣不足，感受風(fēng)寒濕之邪，痹阻于經(jīng)絡(luò)肌骨，氣血運(yùn)行不暢，引起肢體骨節(jié)肌肉痛、腫、重著或麻木的一類疾患。類似于西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病。呂氏按照寒濕痹阻，宜溫經(jīng)散寒；濕熱阻絡(luò)，當(dāng)清熱通絡(luò)；久痹扶正，須調(diào)和氣血；搜剔絡(luò)瘀，蟲藥更捷及用藥選擇原則等五個(gè)方面進(jìn)行論述治療頑痹經(jīng)驗(yàn)。
（一）寒濕痹阻，宜溫經(jīng)散寒痹證之根源本乎濕，濕主氣，易與風(fēng)寒相搏，故《素問·痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為第二卷３３１痹。”但痹證的辨治，不能風(fēng)寒濕三氣同等，常以風(fēng)、寒、濕邪的偏勝，分為行痹、痛痹、著痹。風(fēng)偏勝者，疼痛游走不定，曰行痹；寒偏勝者，疼痛劇烈，局部欠溫，曰痛痹；濕偏勝者，疼痛如墜如裹，重著不移，腫脹不適，或麻木不仁，曰著痹。治療總以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)為主法。方用三痹湯加減：黃芪３０克，白芍２０～３０克，防風(fēng)、當(dāng)歸、羌活、獨(dú)活、桂枝、生姜、制附片各１０克，炙甘草６克。風(fēng)勝者，選加秦艽、桑枝；寒勝者，加制二烏；濕勝者，選加木瓜、苡仁、晚蠶砂、澤瀉。
（二）濕熱阻絡(luò)，當(dāng)清熱通絡(luò)本證多由感受風(fēng)濕熱邪，或風(fēng)寒濕邪郁久化熱，壅遏血脈，氣血循環(huán)受阻，以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主癥。治宜祛風(fēng)化濕，清熱通絡(luò)。方用四妙丸加味：忍冬藤３０～６０克，海桐皮２０～３０克，苡仁２０克，生地、片姜黃各１５克，蠶砂、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝各１０克。關(guān)節(jié)紅腫甚，血沉快，血象高者，加石膏、桂枝；環(huán)形紅斑者，加水牛角、赤芍、丹皮。
熱痹是痹證的一個(gè)階段，經(jīng)治療熱邪消退，清熱瀉火之藥應(yīng)當(dāng)及時(shí)減去，根據(jù)病邪主次，選用祛風(fēng)勝濕，培補(bǔ)氣血之藥，達(dá)到祛邪務(wù)盡的目的。
（三）久痹扶正，須調(diào)和氣血痹證日久不愈，反復(fù)發(fā)作，漸至肝腎兩虛，氣血不足。然肝主筋，腎主骨，筋骨依賴氣血之濡養(yǎng)。氣血不足，則筋脈失養(yǎng)，外邪乘虛侵襲。另外，治痹之藥多辛燥，過服則耗血?jiǎng)友?。氣血虧虛，血行不利，?qū)邪無力，故在驅(qū)邪的同時(shí)，常配用當(dāng)歸、雞血藤、丹參、白芍、生地等養(yǎng)血活血之品，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；加黃芪、白術(shù)、附子、桂枝等，健脾補(bǔ)腎，鼓動(dòng)氣機(jī)，活動(dòng)氣血，扶正驅(qū)邪，寓驅(qū)邪于扶正之中，安內(nèi)攘外?！额愖C治裁》說：“治法總以補(bǔ)助真元，宣通脈絡(luò)，使氣血流暢，則痹自已。”（四）搜剔絡(luò)瘀，以蟲藥更捷各類痹證，日久不愈，久則痰濕、氣血凝塞，血行不暢，脈絡(luò)不通，而致瘀血內(nèi)停，所謂“久病入絡(luò)”，“痛久必有瘀血”，輕則疼痛不移，重則關(guān)節(jié)僵直變形，選加透骨搜絡(luò)之蟲類藥，搜剔絡(luò)道之瘀，取效更捷?！侗静萁?jīng)疏》謂其“性走竄，善行而無處不到，故能引諸風(fēng)藥至病所，自臟腑而達(dá)皮毛也”。痛甚者，加全蝎或蜈蚣研末吞服；舌紫暗或瘀斑、瘀點(diǎn)，加地鱉蟲；寒濕重者，加烏梢蛇、蠶砂；熱痹者，加地龍；夾痰濕者，加僵蠶；腰腹以下，加蜈蚣、炒山甲片、蟑螂；腰腹以上，特別是肩背久痛者，加全蝎、露蜂房（燒灰研細(xì)，兌酒沖服）。
蟲類藥雖然逐頑痹，起沉疴效果明顯，應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①蟲類藥多燥，同時(shí)須配當(dāng)歸、白芍、生地、丹參等養(yǎng)血滋陰之品，以制其偏勝，而增強(qiáng)療效。②體質(zhì)瘦弱，胃脘痛，月經(jīng)過多者慎用。如胃痛宿積者，用之輕則加重胃痛，重則誘發(fā)出血，還可損害腎臟，出現(xiàn)血尿、顆粒管型等。③過服久服有破氣耗血傷陰之弊，大毒治病，“衰其大半而止”，繼以養(yǎng)血通絡(luò)之品，鞏固療效。
（五）用藥選擇原則１針對理化檢查選擇用藥（１）血沉、抗“Ｏ”居高不下者，加銀花３０～６０克，黃精２０～４０克。
第二卷３３２（２）類風(fēng)濕因子陽性者，加土茯苓３０～６０克，萆１５克。
（３）血尿酸增高者，加車前子１５克，滑石３０克。
（４）頸椎骨質(zhì)增生者，加葛根３０克；腰椎骨質(zhì)增生，加金毛狗脊１５克。
２針對病變部位選擇用藥（１）疼痛上肢關(guān)節(jié)較重者，加片姜黃１０克，威靈仙１５克。下肢關(guān)節(jié)較重者，加懷牛膝１０克，木瓜１０克。
（２）腰部冷痛者，加制附子１０克，狗脊１５克。
（３）筋脈攣曲，肢體蜷縮者，加生苡米２０克，木瓜１０克。
名案評析
一、腦溢血并嚴(yán)重感染案夏某某，男，５５歲，住院號１１３０６５?；杳裕w失靈１小時(shí)，伴嘔吐咖啡色物２次，１９９０年７月１４日入院。
現(xiàn)在史：患者家屬代訴，凌晨２時(shí)發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安，但神志清楚，約半小時(shí)后神志不清，抽搐１次，嘔吐咖啡色物，小便失禁，以急性腦血管病，腦溢血，應(yīng)激性潰瘍?nèi)朐?。入院后又嘔吐１次咖啡色物，較第一次量少，次日出現(xiàn)高燒不退。
檢查：Ｔ３９℃，Ｐ７２次／分，ＢＰ２５／１５ｋＰａ。中等昏迷，呼吸尚平，口角歪向右側(cè)，左鼻唇溝變淺，左角膜反射減弱，左眼裂較右側(cè)大，閉合不緊，右側(cè)瞳孔直徑３０ｍｍ，對光反射遲鈍，左側(cè)直徑４０ｍｍ，光反射存在。項(xiàng)強(qiáng)，心率７２次／分，律齊，各瓣膜未聞及病理雜音，雙肺有細(xì)小水泡音和痰鳴音，腹軟，肝脾未捫及，腸鳴音亢進(jìn)。左側(cè)肢體肌張力減低，腱反射減弱。右側(cè)肢體肌張力增加，腱反射較左側(cè)強(qiáng)，病理反射未引出，雙下肢無指壓凹陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：末梢血Ｈｂ１１８ｇ／Ｌ，ＲＢＣ４２６×１０１２／Ｌ，ＷＢＣ１２８×１０９／Ｌ，Ｎ０８０，Ｌ０２０；血清Ｋ４３ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｎａ１４０ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｌ１１０ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃａ１０５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ６５７ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＯ２ＣＰ２５ｍｍｏｌ／Ｌ；ＳＧＰＴ２７ｕ（賴氏法），大便潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽性，尿常規(guī)（－）。痰涂片檢查：膿球＋＋＋＋；痰培養(yǎng)：肺炎克雷氏菌生長。藥敏試驗(yàn)：對青霉素、氯霉素、丁氨卡那霉素、慶大霉素敏感。
西醫(yī)診斷：（１）高血壓?、笃冢唬ǎ玻┠X溢血；（３）應(yīng)激性潰瘍；（４）肺部感染。應(yīng)用止血（止血敏，止血芳酸）、脫水（２０％甘露醇２５０ｍｌ）常規(guī)治療，抗感染先后選用青霉素、氯霉素、先鋒鉍、菌必治、滅滴靈治療１１天，效果不明顯，７月２５日請呂氏會(huì)診。中醫(yī)見證：發(fā)熱（Ｔ３９℃），淺昏迷，不能言語，呼吸急粗，煩躁不安，喉間痰聲轆轆，胸膈灼熱，四肢反涼，無汗，大便二次（灌腸），小便色黃量多（甘露醇脫水），舌質(zhì)紅絳，苔黃膩滿布，右脈弦數(shù)，左脈滑數(shù)。證屬痰熱結(jié)胸，內(nèi)陷營血，治擬清熱化痰，清營涼血。藥用：（１）銀花６０克，連翹４０克，玄參、生地、赤芍、瓜蔞各２０克，犀角（磨汁，現(xiàn)今用水牛角代替）、制膽星、丹皮各１０克，法夏３０克，天竺黃１５克，黃連、石菖蒲、郁金各６克，水煎分４次鼻飼，另服安宮牛黃丸１粒。（２）芙蓉花１００克，黃芩、梔子、青蒿各３０克濃煎３００ｍｌ灌腸。
第二卷３３３７月２７日二診：服藥當(dāng)晚熱度下降（Ｔ３８４℃），肺部羅音明顯減少，神志較前清醒，能配合檢查，但仍不能言語，汗出，左側(cè)甚，喉中痰聲轆轆，痰較清稀，量減少，齒干，舌絳苔黃，脈滑數(shù)左甚。上方去黃連，加麥冬２０克，停安宮牛黃丸、中藥灌腸，甘露醇逐漸減量。
７月２９日三診：體溫正常，肺部羅音消失，神清，呼之睜目示意，舌體能伸出，胸腹、四肢汗出，大便日１次，稀黃，齒板轉(zhuǎn)潤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈濡。擬輕宣濕熱，補(bǔ)益氣陰，藥用：（１）西洋參１０克煎成２００ｍｌ，分４次口服。（２）蘚荷葉６０克，銀花３０克，厚樸花、扁豆花、藿香葉、佛手、黃芩各１０克，茯苓、苡仁、滑石各１５克，通草６克，黃連３克。服藥當(dāng)晚能安靜入睡，第二天晨醒，自訴口渴，飲水２００ｍｌ。服藥２劑，改用健脾和胃，化痰滲濕法，治療月余痊愈出院。
［評析］本病為中風(fēng)所致氣血逆亂，血脈受損，瘀血內(nèi)停，復(fù)感外邪與痰熱互結(jié)于上焦胸脘，并乘已虛之體內(nèi)陷營血。正如葉天士所說“熱傳營血，其人素有瘀傷宿血”挾熱而搏者出現(xiàn)氣、營、血同病。其壯熱，喉間痰聲轆轆，胸膈灼熱，苔黃膩，系痰熱結(jié)于胸膈；舌絳，煩躁不安，系熱伏心營；嘔血、便血，高熱，神志不清，系熱與血結(jié)之征。故用小陷胸湯清熱化痰開結(jié)，清營湯清泄?fàn)I熱，犀角地黃湯涼血散血。陳光淞說：“蓋熱既與血相結(jié)合，則無形之邪與有形之血相搏，不復(fù)可以提出，故須涼血散血，使血不與熱相搏。”并針對舌質(zhì)紅絳，身灼熱，肢厥、神志不清的邪陷心包之象，加配安宮牛黃丸，清心開竅，清熱解毒。外用芙蓉花、黃芩、梔子、青蒿灌腸，清熱涼血解毒，通導(dǎo)腑氣，引熱下行。其中芙蓉花性味苦，微辛、平，《本草綱目》載有“清熱涼血，散熱解毒”的作用，用量獨(dú)重，才能達(dá)到治療的效果。藥后熱退，惟余邪未凈，氣陰已傷，用西洋參益氣養(yǎng)陰，薛氏五葉蘆根湯輕清芳化，滌除余邪。由于辨證準(zhǔn)確，配伍合理，內(nèi)外并治，沉疴之疾，很快奏效。
二、聲帶息肉（梅核氣）案張某，男，４３歲。１９９３年１月１４日初診，訴咽部如有物堵塞已有２年，伴有聲音嘶啞。經(jīng)五官科檢查，診斷為聲帶息肉，建議手術(shù)摘除，拒絕，轉(zhuǎn)診中醫(yī)。曾用半夏厚樸湯，牛黃解毒丸等中藥治療不顯。就診時(shí)聲嘶較重，說話沙啞難辨，咽部如有物梗塞，吞吐不下，伴局部疼痛，舌暗紅苔白，脈弦細(xì)。證屬痰瘀阻滯，治宜活血祛瘀，化痰散結(jié)，藥用當(dāng)歸、桃仁、赤芍各１２克，辛夷、川芎、甘草各６克，紅花、射干、川牛膝、陳皮各１０克，細(xì)生地、香附各１５克，生蔥５根，浙貝母２４克。
１月２７日二診：藥后癥減，咽部堵塞已不明顯，疼痛豁然而愈，守上方去辛荑、生蔥，加杏仁１０克。
２月６日三診：咽堵已除，舌紅苔白，脈弦細(xì)，守１月１４日方去牛膝、蔥、辛夷，加旋復(fù)花１０克（包煎），法夏１２克。服藥７劑，諸癥消失，聲音恢復(fù)正常，經(jīng)五官科復(fù)查，聲帶息肉完全消散。
［評析］梅核氣多因七情郁結(jié)，凝痰結(jié)氣所致，傳統(tǒng)方半夏厚樸湯以調(diào)氣散結(jié)多獲良效。本案屢用此方化裁，收效不顯，原因在于患者久病致痰凝、血瘀、氣滯，咽喉經(jīng)脈不利，非單純調(diào)氣散郁所能建功，經(jīng)用活血化瘀散結(jié)之法而愈。初用桃仁、赤芍、川芎、紅花活血化瘀，使凝阻之瘀血得以祛除，配當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，使瘀血去而又不傷血。浙貝母化痰散結(jié)，射干解毒利咽，川牛膝破血行瘀，引血不行，以降上炎之火，辛夷載藥上行，使藥力發(fā)揮于咽部，甘草緩急，通百脈以第二卷３３４調(diào)和諸藥。二診慮其辛散太過，去辛夷、生蔥，加杏仁宣達(dá)肺氣。至三診，雖病已向愈，但慮其瘀痰膠結(jié)不去，原方去牛膝、蔥、辛夷，加旋復(fù)花開結(jié)下氣、消痰，法夏加強(qiáng)化痰散結(jié)而告愈。
三、風(fēng)濕性心臟病案程某某，女，２０歲。１９８９年４月２８日初診，訴宿有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，此次半月前感冒后引起胸悶心悸，夜間心前區(qū)脹痛陣作，咳喘氣急，神疲納呆，雙下肢輕度水腫。西醫(yī)檢查：二尖瓣面容，心臟擴(kuò)大，心尖部可聞隆隆性舒張期雜音，雙下肢輕度指壓呈凹陷性水腫。Ｘ線檢查，可見肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，左心房及右室增大。心電圖檢查，Ｐ波增寬伴切跡。彩色多普勒顯示，舒張期二尖瓣口血流束變細(xì)，呈多彩鑲嵌。診斷為風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、心功能不全Ⅲ級。用抗感染，抗風(fēng)濕及對癥支持治療，效果不佳，拒絕手術(shù)，轉(zhuǎn)診中醫(yī)。是時(shí)呈急性病容，呻吟不止，自訴心中大動(dòng)，夜晚常見呼吸困難而端坐，面頰色紫紅而泛青，呈“二尖瓣面容”，口唇紫紺，手指發(fā)紺，心前區(qū)隆起，食欲不振，雙下肢輕度浮腫，舌質(zhì)瘀暗，苔白，脈細(xì)而結(jié)，治宜化瘀通竅，驅(qū)風(fēng)除濕，方用血府逐瘀湯合舒筋湯加減：白茅根３０克，丹參２０克，紅花、桃仁、澤蘭、石菖蒲、片姜黃、威靈仙各１０克，海桐皮１０克，炒蒲黃、琥珀末（沖服）、三七粉（沖服）各６克，每日１劑。
服藥２８劑，胸悶及心前區(qū)疼痛消失，心前區(qū)隆起逐漸變平，面唇顏色轉(zhuǎn)佳，雙下肢浮腫消失。
改用養(yǎng)心清肺，寧絡(luò)化痰，藥用丹參３０克，太子參、麥冬、浙貝母各１５克，百合、阿膠（烊化）各１０克，桂枝、炒蒲黃、紅花各５克，水煎，日１劑，半月后停藥。隨訪１年未曾發(fā)病。
［評析］風(fēng)濕性心臟病，系由于風(fēng)濕性心瓣膜炎遺留的慢性病變。本案由于風(fēng)濕侵襲經(jīng)絡(luò)，內(nèi)舍血脈，心竅痹阻所致?！端貑?#183;痹論》說：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。”故選用血府逐瘀湯化瘀通竅，舒筋湯驅(qū)風(fēng)除濕，而使癥狀很快緩解。呂氏治療本病尤喜用片姜黃、海桐皮、威靈仙。他認(rèn)為片姜黃、海桐皮能引氣血風(fēng)濕藥下行，直達(dá)病所，其與功兼‘四物’的丹參相配，是改善心脈瘀阻，通痹止痛的有效組方。威靈仙性急善走，有辛散溫通十二經(jīng)脈之功，搜風(fēng)祛濕，宣疏五臟，此藥最靈。
四、肝癌二則（一）病例１郭某，女，４２歲，教師。１９８９年５月３０日初診。近半年來肝區(qū)時(shí)有針尖樣刺痛，劇時(shí)上引右胸膈，下連右少腹，口干口苦，惡心，胃脘痞脹，食欲不振，每餐約３０克，形體逐漸消瘦，大便秘結(jié)，小便色黃欠利，月經(jīng)量中等，色紫黑紅不等，經(jīng)行不暢，５～７天干凈。甲胎蛋白陽性，火箭電泳＞１０００ｎｇ／Ｌ，鹼性磷酸酶４００ｕ／Ｌ，Ｂ超提示肝右葉有４ｃｍ×５ｃｍ強(qiáng)回聲光團(tuán)，ＣＴ報(bào)告肝右葉占位病變。舌質(zhì)紫暗，苔膩微黃，脈細(xì)滑。診斷為原發(fā)性肝癌。證屬痰瘀凝結(jié)肝絡(luò)，積聚為瘤。治宜化痰消瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。（１）金剛藤、白茅根各３０克，八月札、浙貝母、丹參各２４克，射干、炒全瓜蔞、香附各１２克，法夏、黃芩、枳實(shí)、茜草、旋復(fù)花（包煎）、延胡各１０克，白芍、茯神各１５克。水煎，日１劑。（２）鱉甲煎丸，每次６～１０克，每日２次。
第二卷３３５６月１０日二診，服上藥后肝區(qū)疼痛好轉(zhuǎn)，脘脹減輕，口干苦不甚，納食增加，每餐６０克，二便正常，精神轉(zhuǎn)佳，舌紅苔薄白，脈細(xì)。守上方去金剛藤、八月札、旋復(fù)花、茜草，加當(dāng)歸１０克，懷山藥１５克，澤蘭１０克，青木香１０克。并停用鱉甲煎丸，用醋制鱉甲１０克（先煎），鐵樹葉１０克，加水煮沸至１００ｍｌ，當(dāng)茶頻服。
６月１７日三診，肝區(qū)痛減而轉(zhuǎn)佳，脘脹消失，納食如常，面色如常人，僅晚間口干微苦，舌紅少苔，脈軟和（正常）。擬５月３０日方去金剛藤、八月札、旋復(fù)花、茜草，加沙參２４克，麥冬１５克，當(dāng)歸１２克，澤蘭１２克。
９月１８日四診，感覺良好，食欲轉(zhuǎn)旺，每日進(jìn)食５００克左右，并已上班任教。舌質(zhì)紅，邊微紫，苔薄白，脈軟和。改用疏肝健脾，解毒散結(jié)。醋制鱉甲、白花蛇舌草、八月札、丹參各１２０克，射干、佛手、黃芩、玫瑰花、茜草各９０克，黃芪、白術(shù)、香附、郁金、澤蘭、枳實(shí)、紅蚤休各６０克，白芍８０克，炒北柴胡、炒雞內(nèi)金各４０克。上藥濃煎２次去渣，藥液復(fù)煎后加白糖１０００克濃縮，酌入防腐劑，每次３０ｍｌ，每日３次，開水沖服。服藥３料復(fù)查甲胎蛋白陰性，火箭電泳＜３１ｎｇ／Ｌ，Ｂ超復(fù)查示肝內(nèi)未見占位病變。嗣后續(xù)用上藥，隨訪至今一切正常，并堅(jiān)持鍛煉身體和正常上班。
（二）病例２陳某，男，６０歲，工人。１９９１年４月１９日初診。有“肝炎”病史３０余年，經(jīng)常右脅隱痛，乏力，經(jīng)中、西藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。１９７０年診斷“肝硬化”。診時(shí)右脅隱痛，精神差，疲乏無力，牙齦出血，口干口苦，食欲尚可，腹脹不明顯，雙下肢輕度浮腫，大便有時(shí)干燥，舌紅苔少微黃，脈弦勁，左尤甚。Ｂ超提示：肝右葉占位病變。ＣＴ掃描：肝右葉可見４４ｃｍ×２５ｃｍ密度增高區(qū)，肝體積增大，脾大７個(gè)肋單位。診斷肝癌。甲胎蛋白陽性，火箭電泳＞１０００ｎｇ／Ｌ。證屬肝腎陰虛，瘀血阻絡(luò)，治宜滋補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)。醋炒鱉甲（先煎）、白茅根各３０克，白花蛇舌草４０克，丹參２４克，白芍，生地各１５克，茯苓、射干、炒雞內(nèi)金、青皮、土鱉甲、茜草各１０克，丹皮、麥冬各１２克。
４月２６二診：精神轉(zhuǎn)佳，脅痛消失，血止，舌紅苔薄白，脈弦。上方去青皮，加懷山藥２０克。
基本守原方服藥８個(gè)月。１２月１１日復(fù)查，甲胎蛋白陰性，火箭電泳＜３１ｍｇ／Ｌ，肝臟ＣＴ平掃加增強(qiáng)示：肝各葉比例失調(diào)，肝右葉高密度團(tuán)狀影為注入之藥物，其余肝實(shí)質(zhì)未見異常密度影，脾大７個(gè)肋單位，診斷肝硬化，脾腫大。囑服上方外，另用醋炒鱉甲、芡實(shí)各９０克，雞內(nèi)金６０克，磨細(xì)去粗渣，每次１０克，早晚各１次。后用上方隨證加減，持續(xù)服藥，至今仍健在，并能從事一般活動(dòng)。
［評析］原發(fā)性肝癌是惡性程度很高的一種疾病，一旦確診，出現(xiàn)臨床癥狀，常在４～６個(gè)月死亡，短者僅１～２個(gè)月。呂氏應(yīng)用中醫(yī)藥辨證施治，取得滿意效果。例１為痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，凝結(jié)腹中，聚而成塊，故用化痰消瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之法。方中瓜蔞、法夏、浙貝母、茯神、白茅根化痰利濕；射干、枳實(shí)、香附、延胡、旋復(fù)花等行氣解郁；金剛藤、八月札、丹參、白芍、茜草等活血養(yǎng)血；鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，藥后癥狀大有轉(zhuǎn)機(jī)，后用疏肝健脾，散結(jié)解毒之法收效。
例２屬肝腎陰虛，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈失卻濡潤，血行無以流暢，脈道壅塞痹阻，日久聚而成癌腫。
故用滋腎養(yǎng)肝為主，配以軟堅(jiān)活血解毒之品，藥后癥狀逐漸減輕，理化指標(biāo)亦同步轉(zhuǎn)佳。
本病治療要點(diǎn)：（１）痰瘀凝結(jié)，積聚為瘤者，須分清痰與瘀的孰輕孰重。痰濁重于瘀血，則第二卷３３６以化痰為主，反之則化瘀為重；痰瘀并重，則痰瘀并舉，以達(dá)到痰消瘀化，氣血流通，癌瘤逐消的目的。（２）肝腎陰虛，瘀血阻絡(luò)者，則以補(bǔ)益肝腎為主，兼配軟堅(jiān)通絡(luò)解毒之品，所謂“養(yǎng)正積自消”也。（３）忌過用活血祛瘀等攻逐之劑，防止引起大出血和癌細(xì)胞擴(kuò)散之弊。
五、神經(jīng)性耳聾案范某某，男，６６歲。１９９３年１月１６日初診。右耳鳴、耳聾有１０余年，１月前感冒誘發(fā)左耳隆隆聲耳鳴，閉氣，耳聾。伴頭暈，不易入睡，易早醒，食欲及二便正常，西醫(yī)診斷神經(jīng)性耳聾，治療未好轉(zhuǎn)。是時(shí)舌紅苔中心黃，脈右弦左細(xì)。證屬虛風(fēng)夾膽熱，上犯清竅，治宜養(yǎng)血熄風(fēng)，清膽宣竅。鉤藤（后下）２４克，天麻、菊花、法夏、竹茹、黃芩、陳皮各１０克，白芍２０克，川芎、石菖蒲、防風(fēng)各６克，煅磁石（先煎）３０克。
２月２７日二診，服上藥癥狀明顯改善，但停藥后仍有輕微耳鳴，且雙耳交替出現(xiàn)，伴頭暈，易早醒，舌紅苔中心黃，脈弦。上方加蟬蛻３克，炒黃柏１０克。
服上藥７劑，除右耳聾外余癥消失，囑服杞菊地黃丸善后。
［評析］患者平素精血虧虛，復(fù)感風(fēng)熱病邪，襲入少陽，循經(jīng)上犯，清竅被蒙而致耳鳴耳聾。故先用白芍配鉤藤、天麻滋養(yǎng)陰血，平肝熄風(fēng)；防風(fēng)、菊花疏風(fēng)散熱；法夏、竹茹、黃芩、陳皮、石菖蒲化痰清膽、降濁升清；磁石入腎鎮(zhèn)陰，使陰氣龍火不得上升；川芎引諸藥入少陽，且助清陽之氣，服后諸癥悉然而解。繼用杞菊地黃丸滋補(bǔ)肝腎善后。
六、同胞姊妹小腦萎縮案（一）病例１姐，３９歲。１９９１年２月２７日初診，訴２年前５～６月份，漸覺行走不穩(wěn)，時(shí)而摔跤，ＣＴ檢查提示小腦萎縮，共濟(jì)失調(diào)。曾用中西醫(yī)藥治療無效。診時(shí)行走不穩(wěn)，以右側(cè)為主，右臀至右膝牽扯狀，并有痛、麻木和肌肉掣動(dòng)感覺，不能端坐，起坐緩慢，行走能向前不能后退，轉(zhuǎn)變不能急速，語音有時(shí)不清，說話緩慢，不連貫，喉中若梗如塞，飲水作嗆，胸悶，氣短，心悸，食欲不振，５０～１００克／餐，二便調(diào)，月經(jīng)提前，量多，血色紫暗，經(jīng)行４天干凈。面色少華，舌淡苔少，脈濡細(xì)，沉取則弱。宜滋補(bǔ)肝腎，化瘀通督。淡大云、苡仁各２４克，菟絲子、制首烏各２０克，狗脊、白芍、續(xù)斷、桑枝、山藥各１５克，鹿角片、龜板、當(dāng)歸、桃仁各１０克，木瓜６克。每日１劑，水煎內(nèi)服。服藥１月，步履較前平穩(wěn)，疼痛、麻木減輕，胸悶、心慌較前明顯好轉(zhuǎn)，但語言表達(dá)稍差，雙腿乏力，肌肉拘攣，夜間為甚，舌淡邊有齒印，苔薄白，左脈細(xì)弱，右脈弦細(xì)。上方去鹿角片，桑枝，加鹿角霜１０克，五加皮１５克，桂枝６克，連服３月，諸癥消失。僅感神疲乏力，四末不溫。舌淡紅，苔薄白，右脈弦細(xì)，左脈細(xì)弱。宜滋補(bǔ)肝腎，益氣化瘀。黃芪、淡大云、苡仁各２４克，菟絲子、制首烏各２０克，狗脊、白芍、續(xù)斷、山藥各１５克，桂枝、炒穿山甲片、鹿筋各５克。
守方略有進(jìn)退，服藥２月，逐步恢復(fù)正常。
第二卷３３７（二）病例２妹，３９歲。１９９１年３月２８日初診。自訴１９８２年產(chǎn)后發(fā)病，步履不穩(wěn)，易摔跤，全身乏力，語言謇澀，病情進(jìn)行性加重，時(shí)而出現(xiàn)肢體震顫，有家族史。綜合ＣＴ檢查，診斷遺傳性小腦萎縮。曾用中西醫(yī)藥治療，不能控制病情發(fā)展。診時(shí)訴全身乏力，步履不穩(wěn)，呈搖擺狀，語言謇澀，神情呆板，反應(yīng)遲頓，全身肌肉僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，伸屈受限，腰部下墜，頭暈重難舉，食欲一般，口干喜飲，二便調(diào)，月經(jīng)量少，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱。宜滋補(bǔ)肝腎，化瘀通督，佐潛鎮(zhèn)熄風(fēng)。白芍、淡大云各２４克，當(dāng)歸、生地、山萸肉、桃仁各１０克，狗脊４０克，麥冬、骨碎補(bǔ)、鹿角霜、敗龜板１５克，煅龍牡各３０克，地鱉蟲６克，每日１次，水煎內(nèi)服。
服藥１月，步履較前平穩(wěn)，全身肌肉僵硬好轉(zhuǎn)，語言較前流暢，仍感乏力腰痛，夜寐失眠，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治宜滋補(bǔ)肝腎，益氣活血，佐鎮(zhèn)靜安神。黃芪、狗脊各４０克，當(dāng)歸、生地、山萸肉、桃仁各１０克，白芍、酸棗仁、淡大云各２４克，骨碎補(bǔ)、敗龜板、鹿角霜各１５克，煅龍牡各３０克，炒山甲片６克。
服藥２月，整體情況明顯好轉(zhuǎn)，僅感右下肢稍僵硬，消瘦，舌淡紅體胖大，苔薄白，脈細(xì)。續(xù)上方稍加減，服藥２月，隨訪諸癥消失，能從事正常工作。
［評析］小腦萎縮目前西醫(yī)缺乏有效治療。本病中醫(yī)按“痿證”辨證論治，雖發(fā)病有肺熱傷津，濕熱浸淫，脾胃虛弱，肝腎虧虛致痿之分，然以肝腎精血虧虛多見。蓋肝主一身之筋膜，肝精充足，筋膜得到充分滋養(yǎng)，則肢體運(yùn)動(dòng)自如，腎主一身之骨骼，通腦，腎精充則骨堅(jiān)腦聰。
若肝腎陰液虧虛，上不榮腦，則頭腦自持失靈，語言謇塞，外不能灌溉四肢，筋脈失養(yǎng)，則痿廢不用；肝為風(fēng)木之臟，賴腎水以涵養(yǎng)，真陰耗傷，水不涵木，則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。何秀山說：“血虛生風(fēng)者，非真風(fēng)也，實(shí)因血不養(yǎng)筋。”表現(xiàn)語言謇澀，步履不穩(wěn)，肌肉硬強(qiáng)，肢體震顫等。呂氏宗葉天士治痿經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)肝腎肺胃在發(fā)病和治療中的影響，尤重視肝腎精血的作用，對“精血內(nèi)奪，奇脈少氣，而成痿者，以填補(bǔ)精髓為主”。故常以補(bǔ)益肝腎，活血通督作為治療本病的重要法則。
例１為肝腎精血虧損，經(jīng)脈瘀滯，未能通貫，筋骨失于營養(yǎng)，脈絡(luò)失于濡潤，肢體則痿廢不用。方用淡大云、菟絲子、首烏、狗脊、白芍、續(xù)斷、鹿角、龜板滋肝腎，生精髓，強(qiáng)筋骨；茯苓、山藥滋養(yǎng)脾胃之陰，使土潤以養(yǎng)肺滋腎，陰平陽秘；當(dāng)歸、桃仁滋補(bǔ)肝腎，祛瘀通絡(luò)；桑枝、苡仁、木瓜通利關(guān)節(jié)，舒筋活絡(luò)。由于抓住主要矛盾，沉疴之疾，短期即見成效。
例２為產(chǎn)后出血過多，氣血耗損而致血脈瘀阻，氣血凝塞，筋脈失養(yǎng)，上不能榮養(yǎng)高巔，則腦髓失養(yǎng)，下不能滋潤肝腎，四肢百骸，則肌肉痿廢不用。方用白芍、大云、生地、山萸肉、狗脊、骨碎補(bǔ)、鹿角霜、龜板、麥冬益血生精，滋補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、桃仁、地鱉蟲活血通絡(luò)，煅龍牡潛鎮(zhèn)熄風(fēng)。方藥對證，病情很快見愈。
七、脊髓血管癥案黃某某，女，４９歲。１９９２年１１月６日初診。今年６月份出差，突發(fā)雙下肢麻木無感覺，左下肢不能運(yùn)動(dòng)，右下肢麻木，某醫(yī)院診斷“脊髓血管癥”，經(jīng)住院西藥治療有所改善后轉(zhuǎn)診中醫(yī)。
是時(shí)覺從腰部至右下肢的熱灼麻木，時(shí)而肌肉有跳動(dòng)感，運(yùn)動(dòng)正常，雙下肢溫度不對稱。舌質(zhì)紅，邊紫有齒印，苔中心黃膩，右脈沉弦，左脈細(xì)弱。證屬肝腎不足，濕熱內(nèi)襲，治宜化濕清熱，第二卷３３８滋養(yǎng)肝腎。苡仁４０克，白芍２４克，當(dāng)歸１２克，北枸杞、懷牛膝、紅花、桃仁、木瓜、鹽水炒黃柏、晚蠶砂各１０克，骨碎補(bǔ)、狗脊、五加皮、桑枝各１５克。每日１劑。
１１月２７日二診：服上藥７劑，諸癥即明顯好轉(zhuǎn)，但從臀部至右下肢仍有熱灼感，運(yùn)動(dòng)時(shí)更甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，右脈弦數(shù)有力，左脈軟數(shù)。守上方去五加皮、蠶砂、狗脊、骨碎補(bǔ)，加熟地１５克，敗龜板３０克（先煎），丹皮１０克，白薇１０克。服藥３劑，所苦告愈，全身輕松無不適，再進(jìn)２劑鞏固藥效。
［評析］患者素為肝腎陰津不足之體，復(fù)又旅途勞頓，濕熱之邪乘虛內(nèi)襲，浸淫筋脈，影響氣血運(yùn)行而致疼痛麻木不仁，活動(dòng)受限，故用苡仁、黃柏、蠶砂、五加皮、桑枝化濕清熱；白芍、當(dāng)歸、牛膝、枸杞、狗脊、骨碎補(bǔ)滋補(bǔ)肝腎；紅花、桃仁活血祛瘀通絡(luò)。二診因濕熱已去大半，陰傷矛盾顯現(xiàn)，故去辛溫傷陰助火之五加皮、蠶砂，溫腎傷陰之狗脊、骨碎補(bǔ)。加熟地、龜板增強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎之力，選丹皮、白薇取其涼散血熱之功，藥后立見成效。
八、慢性活動(dòng)性肝炎案（一）病例１李某某，男，２８歲。１９９１年１０月２５日初診。慢性肝炎１０余年，ＨＢｓＡｇ陽性，肝功能反復(fù)不正常。診時(shí)牙齦出血，惡心，厭油膩，右脅脹痛，食欲不振，胃脘痞脹，大便不成形，每日１～２次，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，苔黃膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：病毒性乙型肝炎慢性活動(dòng)型。證屬肝郁脾虛，濕熱阻滯。治宜疏肝健脾，清熱化濕。柴胡、焦白術(shù)、法半夏、陳皮、黃芩、竹茹、炒二芽各１０克，白芍、生黃芪、土茯苓各１５克，白花蛇舌草、白茅根各３０克。
１１月１日二診，服上藥后牙齦出血止，惡心厭油已不明顯，食欲有進(jìn)步，但仍有脅脹痛，飯后痞脹，大便不成形，舌淡紅邊有齒印，苔白膩，脈弦。上方去黃芩、竹茹，加藿香梗１０克，連翹１５克。
１２月５日三診，除有右脅脹痛外，余無明顯不適，ＨＢｓＡｇ轉(zhuǎn)陰，ＡＬＴ３０ｕ，ＡＳＴ４０ｕ，Ａ／Ｇ１２∶１，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。改用疏肝理氣，化濕解毒。柴胡、枳實(shí)、紅蚤休、川芎、白術(shù)各１０克，白芍、虎杖、土茯苓各１５克，白花蛇舌草、敗醬草各３０克。
基本守方服藥３個(gè)月，感覺正常，復(fù)查肝功能恢復(fù)正常，ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ均轉(zhuǎn)陰，抗ＨＢｅ轉(zhuǎn)陽。
（二）病例２金某，男，１６歲。１９８９年５月１２日初診。發(fā)現(xiàn)乙肝２年，ＨＢｓＡｇ陽性，近一年來肝功能反復(fù)不正常。診時(shí)右脅脹痛，時(shí)而刺痛，食欲一般，腹脹不明顯，無厭油，惡心、嘔吐，二便正常，舌紅偏暗，中心有裂紋，苔少，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：病毒性乙型肝炎慢性活動(dòng)型。證屬肝陰不足，氣滯血瘀。治宜滋養(yǎng)肝陰，理氣活血。生地、虎杖各１５克，沙參、川楝子、枸杞、橘葉、郁金、丹皮、烏梅、紅蚤休各１０克，白芍２０克，丹參３０克。
６月１２日二診，服藥一月癥狀改善，但大便偏干，復(fù)查肝功能ＡＣＴ正常，ＡＳＴ正常，Ａ／第二卷３３９Ｇ１０∶１，ＨＢｓＡｇ轉(zhuǎn)陰，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。守上方去沙參、川楝子，加瓜蔞仁１５克，山藥３０克。
基本守上方服藥３月，復(fù)查肝功能正常，ＨＢｓＡｇ轉(zhuǎn)陰，ＨＢｅＡｇ轉(zhuǎn)陰，抗ＨＢｅ轉(zhuǎn)陽。
［評析］慢性活動(dòng)性肝炎是一種難治性疾病，反復(fù)肝功能不正常，可以演變?yōu)楦斡不?，少?shù)甚至肝癌，治療非常棘手，呂氏采用辨證為主結(jié)合辨病的方法進(jìn)行治療，取得理想的效果。
例１為肝郁脾虛，濕熱阻滯，先用柴芍六君子湯加減疏肝解郁，化濕健脾，后改用四逆散加味，疏肝理氣，化濕解毒，使久治不愈頑疾很快康復(fù)。本病治療特點(diǎn)，針對肝功能不正常，乙肝表面抗原陽性，選用了白花蛇舌草、敗醬草、紅蚤休、虎杖、土茯苓等降酶抑制乙肝病毒的藥物。例２屬肝陰不足，氣滯血瘀，采用一貫煎加減滋養(yǎng)肝陰，理氣活血，針對轉(zhuǎn)氨酶升高選加丹皮、烏梅，乙肝表面抗原陽性，選加虎杖、紅蚤休、瓜蔞。基本守方４月，肝功能正常，ＨＢｓＡｇ轉(zhuǎn)陰，ＨＢｅＡｇ轉(zhuǎn)陰，抗ＨＢｅ轉(zhuǎn)陽。
九、萎縮性胃炎案（一）病例１宋某某，男，５５歲。１９９１年１１月８日初診，胃脘部脹痛反復(fù)發(fā)作１年，經(jīng)內(nèi)窺鏡及病理檢查，確診為萎縮性胃炎。診時(shí)胃脘脹痛，口苦，噯氣頻作，食欲不振，大便欠通暢，舌紅苔白，脈弦。證屬肝胃不和，兼夾瘀熱。治宜調(diào)肝和胃，清化瘀熱。柴胡、枳殼、甘草各６克，茯苓１５克，白芍２０克，黃芩、制香附、炒二芽各１０克，白花蛇舌草３０克。７劑。
二診：胃脘脹痛較前好轉(zhuǎn)，噯氣減輕，原方續(xù)服７劑。
三診：胃脘脹明顯減輕，噯氣已止，大便通暢，上方去黃芩，加白術(shù)１２克。
服上方自覺一切甚好，嗣后守原方略有增減。服藥３月，復(fù)查胃鏡及病理檢查，萎縮性胃炎已消失，僅見胃下部有一局限性炎癥。
（二）病例２向某某，女，４６歲。１９９２年４月２６日初診?；嘉覆∮校保坝嗄?，經(jīng)用中西藥治療時(shí)愈時(shí)發(fā)。
診時(shí)胃脘隱痛，時(shí)而出現(xiàn)燒灼感，口干咽燥，納食不香，大便干結(jié)，舌紅苔少而黃，舌中心有裂紋、脈弦細(xì)。經(jīng)胃鏡和病理檢查，診斷為萎縮性胃炎。證屬胃陰不足，虛熱上炎，治宜養(yǎng)陰益胃，清熱潤腸。沙參、生地、白芍、瓜蔞仁各１５克，麥冬、條參、木瓜、生谷芽、川楝子各１０克，白花蛇舌草３０克，生甘草６克。
５月１０日二診，服上藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，大便成形，每日１次，但食欲仍欠佳，舌紅苔薄白欠潤，中有裂紋，脈弦細(xì)。上方去川楝子、瓜蔞仁，加山藥２０克，生白術(shù)１０克，沙參增至３０克。
服上藥后感覺良好，食欲轉(zhuǎn)佳，繼用上方為主，隨癥略有加減。服藥３月，經(jīng)胃鏡和病理檢查，萎縮性胃炎已消失，僅見胃下部有一局限性淺表性炎癥。
［評析］萎縮性胃炎是慢性胃炎中較為難愈的證型之一，少數(shù)有惡變的可能。例１為肝胃不和，兼夾瘀血，用四逆散加味進(jìn)行治療，方中柴胡疏理肝氣，使中焦氣機(jī)升降，賴肝膽之氣第二卷３４０疏調(diào)。枳殼寬中行氣，與柴胡相配，有一升一降之妙用。白芍養(yǎng)肝血，和營陰，與柴胡相配，調(diào)肝護(hù)陰。芍藥、甘草甘潤緩急，調(diào)中止痛。加黃芩、白花蛇舌草清解胃熱。白術(shù)、二芽健脾，開胃消食。全方配伍得當(dāng)，療效滿意。例２為久病反復(fù)發(fā)作，胃陰已傷，應(yīng)用益胃湯加減養(yǎng)陰益胃。全方在大隊(duì)養(yǎng)陰健脾方中加白花蛇舌草清熱解毒，使久病頑疾很快見愈。
醫(yī)論醫(yī)話
一、辨治慢性乙肝心得慢性乙型肝炎是一種難治性的疾病，特別是慢性活動(dòng)性肝炎，部分病例容易發(fā)展至肝硬化或（和）肝衰竭，甚至演變?yōu)楦伟?，?yán)重危害人類的身心健康。呂氏診治本病，頗具匠心。
（一）疏肝解郁，慎用辛燥肝主疏泄，以血為本，以氣為用。肝郁初在氣分，久則入血。對病程初期，以氣滯為主者，出現(xiàn)脅肋脹痛，或悶脹，或不欲食，舌苔薄白，脈弦，用四逆散，確有解郁止痛之效。若肝郁日久，瘀阻肝絡(luò)，出現(xiàn)脅痛持續(xù)，或刺痛，或肝大壓痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。
常見面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣，肝掌等。治宜疏肝解郁，化瘀通絡(luò)。若徒用疏肝理氣，反傷肝陰。以四逆散加澤蘭、丹參、土鱉蟲等，療效明顯。一般說來，病在氣分以慢性遷延性肝炎多見，病在血分以慢性活動(dòng)性肝炎、早期肝硬化為多。其中病在血分，若肝功能損傷，ＡＬＴ（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）升高，則恢復(fù)較難。如一慢性活動(dòng)性肝炎患者，幾年來肝功能反復(fù)不正常，ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗ＨＢｅ陽性持續(xù)不能轉(zhuǎn)陰。診時(shí)肝區(qū)隱痛，時(shí)而如針刺，腹脹納差，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈細(xì)澀。面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，面頸部多個(gè)蜘蛛痣，肝掌，以疏肝解郁，化瘀通絡(luò)之法，藥用軟柴胡、枳實(shí)、木瓜、澤蘭、郁金、紅蚤休、炒二芽、枸杞各１０克，白芍、連翹各１５克，丹參３０克。５劑諸癥明顯改善，１月后肝功能恢復(fù)正常。守方略有加減服后２月ＨＢｅＡｇ轉(zhuǎn)陰，抗ＨＢｅ轉(zhuǎn)陽。
肝為剛臟，體陰用陽，用藥宜柔不宜攻伐，理氣藥過多，辛溫香燥，有灼津劫液，不利肝體之弊。若用藥量過大過久，或配伍不當(dāng)，則易耗傷肝陰（血），甚至進(jìn)一步化火動(dòng)風(fēng)，致使病情加重。對于氣滯較輕，表現(xiàn)精神抑郁，胸悶不暢，食欲不佳者，選用陳皮、枳殼、佛手、玫瑰花、蘇梗、郁金等。若氣滯較重者，出現(xiàn)胸脅脹痛連及胃脘，或見脅下痞塊，則用青皮、枳實(shí)、木香、香附等，以奏宣壅破結(jié)之效。在用上藥的前提下，常配合白芍、當(dāng)歸、枸杞、木瓜、烏梅等養(yǎng)肝柔陰之品，既可協(xié)同增強(qiáng)療效，又可拮抗辛香發(fā)散之副作用。符合“助用酸”、“以酸補(bǔ)之”的原則。
（二）調(diào)理中焦，辨明脾胃１肝郁脾虛證：右脅隱痛，脘痞腹脹，倦怠乏力，納食不香，大便溏軟，舌苔薄膩或邊有齒印，脈虛弦或弦細(xì)。宜疏肝健脾，用四逆散合四君子湯加生黃芪為主方，氣滯甚者，加廣木香、陳皮。方中四君子湯益氣健脾，黃芪不但能補(bǔ)脾肺之氣，且有補(bǔ)肝助脾之要義?，F(xiàn)代研究表明，這類補(bǔ)脾藥具有改善機(jī)體蛋白質(zhì)代謝，提高白蛋白的作用。如一慢肝患者，肝功能長期不第二卷３４１降，表現(xiàn)一派肝郁脾虛之征，應(yīng)用四逆散合香砂六君子湯加減治療，癥狀很快改善，肝功能同步轉(zhuǎn)入正常。說明疏肝健脾藥同樣能起到降酶的作用。若脾虛日久，窮必及腎，可用菟絲子、仙靈脾、桑椹子、桂枝等藥以養(yǎng)先天補(bǔ)后天，起到虛則補(bǔ)其母，侮其所勝之作用。另一方面，脾居中州，為運(yùn)化水濕之樞紐，脾虛濕困在慢性乙型肝炎中頗為常見。表現(xiàn)為脘腹脹滿，食少納呆，口淡乏味，脅痛隱隱，倦怠乏力，大便溏軟，舌苔白膩，脈濡或弦緩。選用不換金正氣散之類，隨證加減，重在化濕健脾，濕化則氣亦化，有助于肝氣之疏泄。
２肝胃不和：肝與胃雖是一臟一腑，但以膜相聯(lián)，在肝病過程中，肝氣犯胃尤為多見。其特點(diǎn)為脅脹脘痞，口苦泛惡，少寐溺赤，舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦滑。治宜降胃氣以制肝逆，選用黃連溫膽湯加龍膽草、生赭石等，多數(shù)病例均能得心應(yīng)手，隨著證情緩解，肝功能亦恢復(fù)正常。
但黃連、龍膽草性味苦寒，用量宜輕，過量則損傷脾胃。此外，胃虛失養(yǎng)，肝氣乘逆者，表現(xiàn)脅痛隱隱，嘈雜善饑或食入難消，口干便結(jié)，舌紅少苔，脈象細(xì)弦。宜益胃調(diào)肝，常用沙參、麥冬、玉竹、石斛、白芍、枸杞、黃精、木瓜、生麥芽、佛手、橘葉、甘草等。
（三）出現(xiàn)黃疸，當(dāng)辨陰陽慢性乙型肝炎，出現(xiàn)黃疸是病情反復(fù)或加重的一個(gè)標(biāo)志。按古人所謂黃疸有谷疸、熱疸、酒疸、黑疸、女勞疸之分，但總以陽黃、陰黃為辨，即“實(shí)則陽明、虛則太陰”。陽黃為陽明濕熱熏蒸，膽汁溢于肌膚，色黃鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。
茵陳蒿湯為代表方。陰黃乃脾虛濕困所致，色晦黃，納少脘痞，神疲畏寒，大便溏薄，小便清利，舌淡苔白，脈遲或弱，宜用茵陳理中湯、茵陳術(shù)附湯等。但陰、陽黃不能單純以顏色變化為主要依據(jù)，辨證要抓住臨床證候特點(diǎn)綜合考慮，所謂“燦燦橘子色，未必盡陽黃”的觀點(diǎn)，確是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。呂氏還認(rèn)為，慢性肝炎出現(xiàn)黃疸，幾乎都有不同程度的瘀血見證。正如《張氏醫(yī)通》所載：“諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也。”在辨證施治中，常選加赤芍、當(dāng)歸、澤蘭、白茅根、益母草等活血藥物，可加速黃疸消退，肝脾腫大的回縮。
（四）辨證辨病，隨證結(jié)合慢性乙型肝炎類似祖國醫(yī)學(xué)疫毒致病。其病程較長，病勢纏綿，證候錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重，肝功能異常反復(fù)波動(dòng)，乙肝標(biāo)志陽性持續(xù)不易陰轉(zhuǎn)。據(jù)此，有時(shí)按照傳統(tǒng)的辨證方法投方用藥，常有不盡人意的情況，常須根據(jù)理化檢查，采用辨證與辨病相結(jié)合的方法，來提高臨床療效。針對乙肝標(biāo)志陽性，選加虎杖、半枝蓮、板藍(lán)根、紅蚤休、山豆根等清熱解毒藥。其中山豆根用量不宜超過１５克，過量易引起轉(zhuǎn)氨酶升高。針對轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不正常，偏熱盛者，選加青蒿、黃芩、連翹以清泄少陽膽熱，轉(zhuǎn)透氣分而解；偏陰虛者，加烏梅、枸杞子等；偏氣虛不斂者，加五味子、北條參等。臨床用藥有效與否，關(guān)鍵在于辨證角度選擇用藥是否貼切，緊扣病機(jī)。切勿囿于“乙肝”二字，應(yīng)靈活辨證，謹(jǐn)守病機(jī)，勿使其逆。
二、存津液在溫病治療學(xué)中的地位溫為陽邪，其性熱而易化火爍津液，耗真陰。葉天士說：“熱邪不燥胃津，必耗腎液。”病初以肺胃津傷多見，津傷較輕淺者易治；誤治、失治，致使病情遷延日久，病邪深入下焦，多損肝腎第二卷３４２陰液，津傷較深重難復(fù)，故“治溫病宜時(shí)刻顧其津液”。津液損耗的程度，常關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸，或生命的存亡，有“留得一分津液，便有一分生機(jī)”的論述，從而告誡人們在治療溫?zé)嵝约膊∵^程中護(hù)津存液的重要性。所以呂氏在治療溫?zé)岵≈校浅Ｙ澩惼讲?#8220;風(fēng)溫為燥熱之病，燥則傷陰，熱則傷津，泄熱和陰又為風(fēng)溫病一定之治法”的說法，并指出不僅風(fēng)溫如此，一切溫病無不皆然也。故在診治過程中，始終貫串存津和溫?zé)岵〔幌喾蛛x的原則。
（一）初主祛邪，隨證扶正溫病初起，一般情況下總是以邪實(shí)為主，所以治療時(shí)立足于祛邪，邪去則正安。葉天士立下了“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散?#8221;的治療大法。但“在衛(wèi)汗之”，須防過汗傷津。津液是汗的來源，雖然汗出可以使病邪從腠理毛竅而解，但過汗傷津，變生他病，故汗出以為佳，不可“如水流漓”。何況溫邪侵入人體后，陰液均有不同程度的虧損，初病即見“口渴、苔薄白欠潤”等陰傷之象，所以投辛涼平劑銀翹散中用蘆根，蔥豉湯中伍童便養(yǎng)陰。若見舌苔“白干薄者”，宜加“麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品。
邪入氣分，邪熱熾盛，熱盛傷津，常用辛涼清熱重劑白虎湯，方中石膏清肺胃無形之實(shí)熱，知母滋陰清熱，甘草、粳米益胃護(hù)津，四藥合用有清熱除煩，生津止渴的功效。同時(shí)可視不同情況選配天生白虎湯、天生甘露飲、五汁飲等瓜果之汁。若熱結(jié)陽明，腑氣不通，造成“土燥水竭”者，僅用養(yǎng)陰保津清熱之劑，只能揚(yáng)湯止沸。呂氏常宗王孟英“陽明之邪，當(dāng)假陽明為去路”，用釜底抽薪之法，“急下存陰”，寓通腑泄熱，保津存陰。并根據(jù)證情需要，還可選用增液承氣湯、新加黃龍湯等。熱入營血，邪熱熾盛，營陰虧損，祛邪必顧陰津。葉天士說：“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、元參、羚羊角等物，入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。”其犀角、羚羊角、赤芍等為祛邪而設(shè)，元參、生地、阿膠等為養(yǎng)陰扶正而用，若一味祛邪則正氣不支，一味扶正則邪氣固結(jié)，故葉天士在祛邪的同時(shí)，加用養(yǎng)陰之品助正祛邪。
（二）后主扶正，隨證祛邪溫病后期，治療主要扶正養(yǎng)陰為主。扶正多以甘寒、咸寒之品，五汁飲、益胃湯、沙參麥門冬湯、加減復(fù)脈湯、大小定風(fēng)珠等救護(hù)陰液，但根據(jù)臨證不同而選方遣藥。胃陰損傷為主者，甘寒配咸寒。觀察舌象的變化，對指導(dǎo)臨床辨證用藥意義重大。如葉天士說：“若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁，宜甘寒輕劑可也。”有熱病“舌絳而光亮者，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品”，“重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類”。若舌無苔而有如煙煤隱隱者，如口渴煩熱，平時(shí)胃熱燥舌也，不可攻之，仍須“甘寒益胃”。病入下焦“邪氣已去八九，真陰僅存一二”之候，主以咸寒配甘寒，若一味祛邪，則反“竭其津而速之死也”，故吳鞠通說：“在下焦則無非熱邪深入，消爍津液，涸盡而死也。”若病情需要亦可養(yǎng)陰為主，隨證加用祛邪之劑，如滋陰清熱、滋陰攻下、滋陰熄風(fēng)等。
更甚則發(fā)展為陰虛至氣脫、陽亡之候，此由于有形之陰津不能驟生，而氣脫陽亡之變所當(dāng)急固。氣脫者，益氣生津，斂汗固脫，用生脈散；陽亡者，辛熱振奮陽氣，固脫救逆，投參附龍牡湯。此須指出，溫病之亡陽原由熱證變來，其本陰亦虧，純用陽藥，須防陰陽離決，當(dāng)于陰中求陽（回陽與護(hù)陰之藥同用），如參附與龍牡、附子同阿膠等配伍，以收陰陽相濟(jì)之妙。
第二卷３４３（三）扶正存津的意義溫病扶正存津的意義：其一，邪盛為主兼有陰傷者，扶正存津是加強(qiáng)祛邪，亦可預(yù)防熱邪傷津，有助于祛邪散熱的方藥更好地發(fā)揮作用。如吳鞠通說：“太陰溫病，脈浮洪，舌黃、渴者，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之”，“脈浮大而芤，汗大出微喘，甚則鼻孔扇者，白虎加人參湯主之；脈若散大者，急用之，倍人參。”說明正氣未虧，用白虎湯祛邪保津，而正氣已虧，加人參扶正而助祛邪。若不如此，純用祛邪，熱反不解，變證蜂起。其二，能防止病邪深入。如葉天士說：“若斑出而熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類，或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗(yàn)之于舌，如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易爾。”其三，濕邪久羈，邪少虛多，扶正存陽托邪，此扶正即祛邪。如吳鞠通說：“邪氣久羈，肌膚甲錯(cuò)，或因下后邪欲潰，或因存陰得液蒸汗，正氣已虛，不能即出，陰陽互爭而戰(zhàn)者，欲作戰(zhàn)汗也，復(fù)脈湯熱飲之，虛盛者加人參。”此即“扶正以敵邪，正勝則生矣”。
三、《溫病條辨》治血原則初探溫病血證有熱勝動(dòng)血的吐、衄、斑疹等顯露出血之證，亦有血液嚴(yán)重消耗而見暗耗陰血之證。吳鞠通宗葉天士“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散?#8221;之旨，用犀角地黃湯涼血散血。本方重在涼血佐以活血養(yǎng)陰，使其血熱得清，瘀血得去，津液得充。其如自注說“犀角味咸，入下焦血分以清熱，地黃去積聚而補(bǔ)陰，芍藥去惡血、生新血，丹皮瀉血中伏火”，實(shí)為溫病血熱證的總法則。然溫病出血有輕重，證候有虛實(shí)，部位有上下。吳氏根據(jù)這些不同的特點(diǎn)，擬出了不同的治療方法，對指導(dǎo)臨床，確有立竿見影之效。
（一）上焦之血，責(zé)之于肺邪在肺衛(wèi)，郁熱不得泄，熱傷肺絡(luò)，除肺衛(wèi)見癥外，伴見鼻衄，或咳血等出血見癥。當(dāng)在辛涼泄熱方中加入涼血止血之品，輕者加茅根、側(cè)柏炭、黑山梔；重者加玄參、犀角或麥冬、生地、丹皮。如吳鞠通在銀翹散方后說：“衄者去荊芥、豆豉，加茅根、側(cè)柏炭、黑山梔。”在桑菊飲方后說：“在血分去薄荷、蘆根，加麥冬、生地、玉竹、丹皮。”邪在肺衛(wèi)，熱邪波及營分，血絡(luò)中病。其出血特點(diǎn)是肌膚紅疹，稱肺熱發(fā)疹，伴見有咳嗽，胸悶的熱郁肺氣不宣證候。用宣肺泄熱的銀翹散去荊芥、豆豉加涼營泄熱解毒之品，如生地、丹皮、大青葉、玄參等涼營止血。吳鞠通說：“發(fā)疹者，銀翹散去豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。”呂氏常用此法指導(dǎo)治療小兒麻疹，效果甚佳。
若暑邪傷肺，見“吐衄者，名曰暑瘵”。其有暑熱與暑濕傷肺之分。暑熱傷肺，損傷陽絡(luò)，為“溫邪逼迫血液上走清道，循清竅而出”。其來勢頗急，預(yù)后極差，常常造成氣隨血脫之危證。
特點(diǎn)為初起咳吐粉紅色血水，繼而咯血不止，或鼻衄頻作，或吐血不止。用犀角地黃湯加銀翹散，涼血解毒，清絡(luò)宣肺，方中“銀翹散敗溫毒，犀角地黃湯清血分之伏熱”。若見“血從上溢，脈七、八至以上，面反黑者，死不治”。暑濕傷肺，郁于上焦，損傷肺絡(luò)，血從上溢，特點(diǎn)為咯吐痰血，甚則吐衄不止，舌白不渴等。吳鞠通說：“暑濕寒熱，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵，為難治。”其難治表現(xiàn)在“純清則礙虛，純補(bǔ)則礙邪”，故用清絡(luò)飲加杏仁、苡仁、滑石清化暑濕。
第二卷３４４（二）中焦之血，責(zé)之胃與脾中焦之血，病在胃，為陽明胃熱，走血分，而見氣血兩燔。出血特點(diǎn)為肌膚斑疹，甚或吐血、衄血等。吳鞠通說：“陽明主肌肉，斑家遍體皆赤，自內(nèi)而外。”伴見壯熱、煩渴的胃熱癥。用化斑湯氣血兩清。本方由白虎湯合犀角、玄參而成。因胃主肌肉，陽明熱熾，內(nèi)迫營血，外漬肌肉，故用白虎湯清氣解肌，泄熱救陰，“加元參啟腎經(jīng)之氣，上交于肺，庶水天一氣，上下循環(huán)，不致泉源暴絕也，犀角咸寒，救腎水，以濟(jì)心火，托斑外出，而又?jǐn)《颈傥烈?#8221;。呂氏說，此法用于治療“流腦”，對改善癥狀，清除瘀斑，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，療效肯定。
中焦之血，病在脾。脾為統(tǒng)血之臟，脾氣虛寒，不能統(tǒng)血，因而血溢于外，此多見濕溫病期，為濕溫病的變局。其特點(diǎn)為便血不止，伴面白肢冷，舌淡無華，脈緩無力，治宜溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血止血。吳鞠通說：“先便后血，小腸寒濕，黃土湯主之。”本方是寒熱并用，溫陽而不傷陰，養(yǎng)血而不損陽，能收到氣復(fù)血止之效。若大便下血不止，伴見面色蒼白，汗出肢冷，脈微細(xì)等一系列正氣欲脫的虛證，宜急進(jìn)獨(dú)參湯，益氣固脫。待氣復(fù)血攝，再服黃土湯。呂氏說，用此法治療傷寒引起的腸出血，作用明顯，上消化道出血亦可運(yùn)用。若無灶心土可用赤石脂代替。
（三）下焦之血，責(zé)之肝與腎溫病下焦出血，乃溫邪久羈血分，消耗血中津液，進(jìn)而暗耗肝腎陰血。這種出血雖不如上、中焦兇險(xiǎn)，但治療卻很棘手，嚴(yán)重者可竭其津液而死，所以吳鞠通說：“在下焦則無非熱邪深入，消爍津液，涸盡而死也。”此種情況“乙腦”后期最為常見。
其病位偏于腎，為溫?zé)嵊嘈熬昧b，損傷肝腎真陰，以致精血耗傷，虛熱不退，形成邪少虛多之候。表現(xiàn)為身熱不甚，久留不退，“手足心熱甚于手足背”。治宜加減復(fù)脈湯，滋陰退熱，養(yǎng)陰潤燥，須大劑頻飲，長期服用，才可見效。
其病位偏于肝。肝為風(fēng)木之臟，賴腎水以滋養(yǎng)，熱邪羈留，真陰被灼，形成水不涵木，筋脈失養(yǎng)的病理反應(yīng)，表現(xiàn)為手足蠕動(dòng)或，“心中大動(dòng)”，“脈氣虛弱，舌絳苔少”。用三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠等滋陰熄風(fēng)。
另外，還有熱邪內(nèi)陷血分，熱搏血瘀，蓄于下焦。出血的特點(diǎn)為血熱與瘀血搏結(jié)在少腹，故見少腹堅(jiān)滿，按之疼痛，小便自利。吳鞠通說：“少腹堅(jiān)滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實(shí)者，桃仁承氣湯主之。”目的是攻下泄熱，活血化瘀，以冀瘀血熱邪從下而除。若“閉結(jié)太甚，桃仁承氣不得下，則非抵當(dāng)不可”。
綜上所述，其一，吳鞠通治血的原則亦貫穿著“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”的原則。其二，溫病止血并非用單純炭藥，除針對病機(jī)用藥外，并加涼血散血之品，旨在防其澀滯留瘀。其三，暗耗陰血?jiǎng)t須以滋補(bǔ)肝腎為主，達(dá)到“壯水之主，以制陽光”。此補(bǔ)充了葉天士治溫病血證之不足。
四、論老年癡呆老年癡呆是一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，屬中醫(yī)的情志病范圍，是人體衰老的重要標(biāo)志，主要表現(xiàn)在智能方面逐漸衰竭的疾病。開始以興趣逐漸狹窄，記憶力進(jìn)行性衰退，注意力第二卷３４５不易集中，對新事物、新環(huán)境難以適應(yīng)，繼而喪失對時(shí)間、空間的定向力，以致糊涂不清，不知羞恥，呆傻愚笨；有的表現(xiàn)躁動(dòng)不安，甚則妄想、幻覺等；有的表現(xiàn)精神抑郁，性情孤僻，語言減少，行動(dòng)遲緩，智能減退，以致癡呆。
老年癡呆病變在腦，其本腎虛，標(biāo)實(shí)痰瘀。腦為元神之腑，靈機(jī)記憶皆出于腦不在心。故腦病則靈機(jī)記憶俱乏，表現(xiàn)精神、意識、思維、生活能力下降。腦病涉及臟腑雖多，但與腎關(guān)系最為密切。蓋腎藏精，主骨生髓，髓通于腦?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》說：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”《靈樞·海論》亦說：“腦為髓之海。”人至老年，腎精衰枯，無以化生氣血，精血虧虛，不能生髓，腦無所養(yǎng)，諸竅失聰，智力減退，情志活動(dòng)異常?！夺t(yī)學(xué)心悟》說：“腎主智，腎虛則智不足。”《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》亦載：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”王清任解釋說：“小兒無記性者，腦髓未滿，高年無記憶者，腦髓漸空。”說明了老人癡呆主要是由腎虛而致腦海失養(yǎng)所形成。
本病除腎虛外，多兼夾痰瘀內(nèi)阻。痰濁阻絡(luò)，蒙蔽清竅則神機(jī)不爽，神志混淆。《景岳全書》說“痰迷心竅，則遇事多忘”；或因脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)盛，導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降，上犯于腦，蒙蔽清竅，擾亂神明。由于痰為有形之物，痰濁形成后，久必影響氣血運(yùn)行，由痰生瘀，阻滯腦絡(luò)，使腦氣不能與臟氣相接，腎之精氣不能上輸，腦絡(luò)失養(yǎng)，則靈機(jī)記憶漸無。
清陳士鐸說：“不去填腎中之精，則血雖驟生，而精乃長涸，但能救一時(shí)之善忘，而不能冀長年之不忘也。”故呂氏采用補(bǔ)腎為主，兼以滌痰化瘀，自制“益智靈”治療本?。ㄒ娊?jīng)驗(yàn)方節(jié)），療效滿意。
除藥物治療外，加強(qiáng)腦力訓(xùn)練，激發(fā)思維能力，提高記憶，亦是治療本病關(guān)鍵之一。腦力訓(xùn)練根據(jù)本人興趣為主，選用玩撲克、下棋、書法、繪畫；聽音樂、廣播；看電視、電影；閱讀報(bào)紙、書刊雜志；學(xué)習(xí)詩歌、短文；書寫簡單句子或文章；做智力拼圖、搭積木、玩游戲機(jī)；做簡單算術(shù)。
平時(shí)盡可能地使患者有說話、充分交流感情的機(jī)會(huì)，如與其一起回憶有關(guān)內(nèi)容，聊天，拉家常，討論有關(guān)問題等，使其有享受天倫之樂的良好情緒。并鼓勵(lì)患者盡量做些力所能及的事情，根據(jù)癡呆的程度，從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，以活躍思維，恢復(fù)記憶，方可早日康復(fù)。
飲食營養(yǎng)對腦功能的影響亦十分明顯。平時(shí)要提供充分的營養(yǎng)物質(zhì)，防止大腦“饑餓”，對本病的恢復(fù)有極大的好處。但老年脾胃功能減退，況久病更使其體虛，運(yùn)化力薄，故應(yīng)飲食有節(jié)，少進(jìn)肥甘厚味之品。一般認(rèn)為蛋類、瘦肉、動(dòng)物肝臟、鱔魚、核桃和大豆有較好的營養(yǎng)腦細(xì)胞的作用，并配合多吃鮮蔬菜、水果，對恢復(fù)大腦記憶功能有較好的作用。
同時(shí)注意合理安排工作和休息，生活有一定的規(guī)律性，做到勞逸結(jié)合，養(yǎng)成早睡早起，定時(shí)進(jìn)食和大便的習(xí)慣，都是配合治療本病不可忽視的環(huán)節(jié)。
五、淺談消化性潰瘍（一）辨證要點(diǎn)１肝胃不和：胃脘脹痛連及胸脅，進(jìn)食更甚，噯氣泛酸，時(shí)而欲吐，舌紅苔白，脈弦，癥狀加重，且多與情志因素密切相關(guān)。治宜舒肝和胃，方用柴胡疏肝散加減。痛甚加玄胡，泛酸加煅第二卷３４６瓦楞、烏賊骨，嘔吐加黃連、紫蘇梗。
２脾胃虛寒：胃脘隱痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，神疲便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治宜理中健脾，方用理中湯加減。痛甚加甘松，血虛加鹿角霜、阿膠，濕重加砂仁、蒼術(shù)，寒重加桂枝、制附片。
３胃陰不足：胃脘嘈雜，常有燒灼感，咽干口燥，不欲多飲，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)。治宜養(yǎng)陰益胃，方用益胃湯加減。痛甚重用白芍，便結(jié)加瓜蔞仁、首烏。
４氣滯血瘀型：胃脘疼痛有定處，或呈刺痛，拒按，進(jìn)食后疼痛加重，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀，方用失笑散合丹參飲加減。氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)，便血加大黃炭、白芨、三七粉。
（二）注意事項(xiàng)１一般認(rèn)為胃脘痛得溫減者為寒，加重為熱；拒按為實(shí)，喜按屬虛；初病多在氣，久痛多在血；刺痛，或痛有定處屬血瘀，脹痛或痛而游走不定為氣滯；劇痛多實(shí)，隱痛多虛。
２血瘀者，一般以形體尚健，脈雖細(xì)澀，但重按有力者屬實(shí)，治宜活血化瘀為主；形體瘦弱，脈細(xì)澀而重按無力，或細(xì)帶數(shù)為虛，治宜養(yǎng)血活血為主。
３胃脘疼痛，突然自覺不痛，或脈數(shù)，要注意是否合并出血。
４胃脘久痛，用氣藥效果不佳，可加當(dāng)歸、白芍等血分藥，既可預(yù)防氣藥之偏燥，又可取到氣血互生的作用，甚至還可加用活血化瘀的藥物，以通利氣血。
５久痛不愈，形體消瘦，或胃脘痛應(yīng)用止痛藥效果不明顯，大便燥結(jié)，或便血用止血藥效果不佳，均要警惕惡性變。
６在辨證論治的基礎(chǔ)上加白花蛇舌草，或蒲公英，有利于潰瘍病的愈合。
六、五行、藏象學(xué)說與控制論（一）五行的生克制化與控制論的反饋過程五行學(xué)說是我國古代的樸素辯證法，它以木、火、土、金、水五種物質(zhì)元素為代表，用取象比類方法，說明人體臟腑、組織、器官的生理和病理現(xiàn)象，以及和自然界廣泛的聯(lián)系。
五行生克制化同控制論反饋原理有著非常密切的關(guān)系。所謂反饋，控制論的創(chuàng)始人維納說：“當(dāng)我們希望按照一個(gè)給定的式樣來運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，給定的式樣和實(shí)際完成的運(yùn)動(dòng)之間的差異，被用作新輸入來調(diào)節(jié)這個(gè)運(yùn)動(dòng)，使之更接近于給定的式樣。”就是說，在一般的機(jī)器和通訊系統(tǒng)中，輸入決定輸出，如果輸出反過來又決定輸入，叫做反饋。五行學(xué)說的生中有克，克中有生的相反相成的觀點(diǎn)，基本符合反饋論中輸入與輸出的互相作用。如果五行相生代表自動(dòng)控制系統(tǒng)的輸入，則五行相克就代表自動(dòng)控制系統(tǒng)的輸出，反之亦然。
以五行代表人體五臟而言，從反饋論中輸入與輸出互相作用來看，五臟中的每一臟既是控制系統(tǒng)，也是被控制對象。五行生克制化就是由控制系統(tǒng)、被控制對象組成的，自動(dòng)控制系統(tǒng)對人體進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，從而保持穩(wěn)態(tài)，維持人體健康。《素問·六微旨大論》說：“亢則害，承乃第二卷３４７制，制則生化，外則盛衰，害則敗亂，生化大病。”就是說當(dāng)五行（五臟）中的某一行（臟）有余時(shí)，如果有另一行（臟）相應(yīng)的克制它，則仍能維持五行（五臟）之間的平衡協(xié)調(diào)，人體就健康。反之，五臟之間的平衡協(xié)調(diào)遭到破壞，就會(huì)生病。用控制論觀點(diǎn)來看，醫(yī)生治病應(yīng)當(dāng)根據(jù)五行生克制化規(guī)律進(jìn)行調(diào)節(jié)，以恢復(fù)五臟之間平衡協(xié)調(diào)，即恢復(fù)穩(wěn)態(tài)過程，達(dá)到康復(fù)。我們從中醫(yī)學(xué)控制論研究中的臨床驗(yàn)證病例來說明五行與反饋的關(guān)系。
楊某某，女，４２歲。初診訴平素體弱，納食甚少，面色無華，舌淡苔少，近一周來，大便黃色稀水，日行３０余次，腹痛即瀉，瀉后腹痛不減，脈弦。大便鏡檢：紅細(xì)胞（＋），白細(xì)胞（＋＋），吞噬細(xì)胞（＋），大便培養(yǎng)宋氏桿菌生長。證屬脾（土）虛肝（木）實(shí)，運(yùn)化失常。治用痛泄要方加味：白術(shù)、白芍各１５克，防風(fēng)、陳皮、焦山楂各１０克，黃連３克。服上藥３付后，大便稀黃，日行６次，腹痛大減，納食轉(zhuǎn)好。再進(jìn)３付，大便鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)均轉(zhuǎn)陰，痊愈出院。
病人反饋示意圖注：ｕ代表方劑，ｕ１代表１個(gè)方劑；Ｘ代表癥狀，Ｘ１代表１個(gè)癥狀，Ｘｎ代表無數(shù)個(gè)癥狀。
本病人肝木亢盛而乘脾土，肝實(shí)脾虛，人體失去生理穩(wěn)態(tài)過程，產(chǎn)生疾病。按五行生克制化規(guī)律瀉肝健脾（扶土抑木），又轉(zhuǎn)化為穩(wěn)態(tài)過程，恢復(fù)了人體五臟間正常平衡協(xié)調(diào)關(guān)系，疾病治愈而康復(fù)。
（二）藏象學(xué)說與人體結(jié)構(gòu)模型中醫(yī)藏象十分類似黑箱理論。所謂“黑箱”理論，就是在不干擾和破壞被研究對象本身結(jié)構(gòu)的條件下，從外部對它建立輸入和輸出的聯(lián)系，進(jìn)行試驗(yàn)觀察，獲得被研究對象內(nèi)容的推理。
所謂“藏象”，張介賓解釋說：“象、形象也，藏諸于內(nèi)，形見于外，故曰藏象。”說明“有諸內(nèi)必形諸外”的論述，是“黑箱”之內(nèi)外法明確的表達(dá)。
藏象學(xué)說是以心肝脾肺腎五臟為主體，配合六腑，聯(lián)系五體、五官、七竅形成了五大系統(tǒng)，第二卷３４８用以說明臟與臟，腑與臟，腑與腑之間的關(guān)系，從而網(wǎng)絡(luò)為一個(gè)整體，建立起祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于人體內(nèi)部臟腑的解剖、生理、病理等方面的功能結(jié)構(gòu)模型。
內(nèi)穩(wěn)定器圖祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于人體內(nèi)部五大系統(tǒng)之間互相聯(lián)系、調(diào)整、控制，使人體內(nèi)部保持動(dòng)態(tài)的平衡與穩(wěn)定，維持人體的健康和生命。這種對人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)模型穩(wěn)定的認(rèn)識，又與控制論基本理論中關(guān)于體系內(nèi)部的結(jié)構(gòu)模型，即內(nèi)穩(wěn)定器（ｈｏｍｅｏｓｔａｔ）（如圖），亦即超穩(wěn)定系統(tǒng)的概念十分類同。這也是古老的祖國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論含有控制論基本思想的又一特點(diǎn)和證明。
該圖以Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ五個(gè)部分構(gòu)成一個(gè)體系，為控制論理論中的內(nèi)穩(wěn)定器的結(jié)構(gòu)模型示意圖。關(guān)于內(nèi)穩(wěn)定器的概念，是控制論學(xué)者艾司匹首先提出。認(rèn)為凡是體系中某部分發(fā)生較小的變化，必可由該體系內(nèi)部的其他相關(guān)部分對它施加作用，便它恢復(fù)平衡和穩(wěn)定。只要體系處于非平衡狀態(tài)，體系就會(huì)不斷運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)尋找穩(wěn)態(tài)，直至最后恢復(fù)平衡和穩(wěn)定。中醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)穩(wěn)定器的特點(diǎn)，是以五藏為主組成的五大系統(tǒng)，這五大系統(tǒng)之間是按五行生克制化規(guī)律進(jìn)行調(diào)節(jié)與控制，通過這五大系統(tǒng)互相反饋聯(lián)系，自動(dòng)保持穩(wěn)態(tài)，維持人體健康。因此，祖國醫(yī)學(xué)所建立的人體內(nèi)五藏模型就是人體內(nèi)穩(wěn)定器。所謂穩(wěn)態(tài)，從中醫(yī)理論上分析，就是人體內(nèi)陰陽平衡，即“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。陰陽失去平衡就是病態(tài)。
經(jīng)驗(yàn)方
一、益智靈組成：菟絲子２４克，熟地、巴戟天、丹參各２０克，浙貝母１５克，人參、天冬、辛夷、制膽星、法半夏各１０克，炙遠(yuǎn)志６克。水煎服。
加減法：舌紅少苔，脈細(xì)者加服杞菊地黃丸１０克；苔黃膩，脈弦滑者，加黃連６克，竹茹１０克；舌淡隱青或見瘀斑，紫暗，脈澀或促者，加川芎、澤蘭各１０克。
適應(yīng)癥：老年性癡呆，腦萎縮，帕金森氏病，腦炎后遺癥。
二、肝癌止痛方組成：海馬、三七各１５克，血竭、冰片、紅花各１０克，玄明粉３０克，麝香１２克。
用法：上藥研極細(xì)末裝入膠囊內(nèi)，每次６克，每日２～３次。
第二卷３４９三、白癜風(fēng)搽劑組成：古銅錢（古文錢）大者１枚，或小者３枚，冰片１０克，白蠟１０克，食醋或蛋清適量。
制作和用法：先將古銅錢挫細(xì)研極細(xì)末，和冰片、白蠟混勻，再用食醋或蛋清調(diào)成糊狀，每日多次涂搽患部。

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊舉報(bào)。

国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看