李工服用降糖藥快滿1年了，空腹血糖控制得還不錯，可餐后血糖值老是居高不下。藥師仔細(xì)地詢問了他的服藥情況，原來他為了方便，將格列本脲（優(yōu)降糖）與阿卡波糖（拜糖平）2種藥在飯前半小時一起服用。后來經(jīng)過用藥時間調(diào)整，李工的餐后血糖值終于回落到正常范圍。
糖尿病是現(xiàn)代疾病中的第二殺手，診斷為糖尿病后不要病急亂投醫(yī)，尤其是不能盲目服藥。在目前來說，糖尿病是慢性病需要終生治療，為保持良好療效，并安全用藥，必須合理使用降糖藥，須注意以下幾點。
注意合理選擇藥物
口服藥物品種較多，主要用于2型糖尿病。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的患者情況及不同的藥物特點來選藥。如2型糖尿病的肥胖患者首選雙胍類，伴高血脂者可選用達(dá)美康，腎功能不好者可選用糖適平（僅5%從腎臟排泄），餐后高血糖用α-糖苷酶抑制劑。
注意用藥時間
準(zhǔn)確把握服藥時間直接關(guān)系到療效。如
格列本脲、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡噠）、格列喹酮（糖適平）等，應(yīng)選擇餐前30分鐘服用；
瑞格列奈、那格列奈等應(yīng)在飯前5~20分鐘服用，這類藥起效快，作用時間短，餐前半小時或進(jìn)餐后給藥可能引起低血糖；
雙胍類藥物如二甲雙胍、苯乙雙胍（降糖靈）等對胃腸道有刺激作用，應(yīng)指導(dǎo)患者餐后服用；
а-葡萄糖苷酶抑制劑常用有阿卡波糖，應(yīng)在進(jìn)餐第一口食物時咀嚼服用，避免與抗酸藥、腸道吸附劑及消化酶同時服用，以免降低其降糖作用。
注意藥物相互作用
聯(lián)合用藥是治療糖尿病的最佳選擇。聯(lián)合用藥可降低劑量，副作用少。如如磺脲類＋雙胍類或葡糖苷酶抑制劑、雙胍類＋葡糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素治療＋雙胍類或葡糖苷酶抑制劑等。聯(lián)合用藥一般原則是，2種降糖作用機制不同的藥物聯(lián)合選用，不提倡3類降糖藥物聯(lián)合選用。
糖尿病合并竇性心動過速及高血壓時，若將格列本脲與普萘洛爾（心得安）聯(lián)用，格列本脲的作用強而快，普萘洛爾又能促使胰島素分泌增加，同時會掩蓋低血糖引起的心率增加等征象，故不宜同服。
糖尿病合并支氣管炎的患者，若將甲苯磺丁脲(甲糖寧)與磺胺藥復(fù)方新諾明合用，會使血中降糖藥濃度增加，可出現(xiàn)低血糖，故二藥應(yīng)間隔使用。
糖尿病合并血栓性靜脈炎時，若將甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲與雙香豆素同服，甲苯磺丁脲可置換后者，使其濃度增大，引起出血；而雙香豆素又能抑制甲苯磺丁脲的代謝與排泄，極易發(fā)生低血糖。
糖尿病合并風(fēng)濕熱，若將阿司匹林與甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲等聯(lián)用，前者既能置換口服降糖藥，使血藥濃度增大，又能減慢降糖藥的代謝與排泄，可致低血糖昏迷，故宜用萘普生治療風(fēng)濕病。
慶大霉素、卡那霉素等與苯乙雙胍片合用，可產(chǎn)生大量乳酸，釀成酸中毒，故需改用其他抗菌藥治療。
糖尿病患者應(yīng)特別注意避免服用含糖制劑，可根據(jù)需要選用同類產(chǎn)品中的丸劑、片劑等無糖制劑。
糖尿病必須禁酒，酒會抑制肝內(nèi)藥酶的活性，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，引起嚴(yán)重的低血糠，甚至中毒死亡。
外出時隨身攜帶病歷卡和食品以備急用
糖尿病患者外出時應(yīng)隨身攜帶一張卡片，注明所患疾病、住址和聯(lián)系電話，以便發(fā)生低血糖昏迷時的緊急救治及迅速聯(lián)系家屬。此外，糖尿病患者在飲食不足或未進(jìn)食的狀態(tài)下劇烈運動，均可發(fā)生低血糖癥，血糖水平過低，首先受影響的是大腦，為保護(hù)大腦，肌體利用儲備的糖原產(chǎn)生葡萄糖，該過程涉及腎上腺素的釋放，常引起饑餓、焦慮、神經(jīng)質(zhì)和顫抖，大腦缺乏葡萄糖引起頭痛。因此，糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常隨身攜帶糖果以備不時之需。
降糖藥漏服補救
按時、定量用藥對糖尿病的治療是十分必要的。希望每個患者盡量不要漏服藥物。一旦漏服，要采取正確的補救措施，把由此帶來的損失降至最低。如偶爾忘記服藥，為安全起見，可以選擇及時補救。例如本應(yīng)餐前口服的磺脲類藥物，飯后即想起漏服可抓緊補服。也可臨時改服快速起效的降糖藥瑞格列奈（諾和龍）。如果已到了快吃下頓飯的時間才想起來，補服或者和下頓飯前的藥物一起服用，有可能由于藥物作用太強而引起低血糖癥。正確的做法是在服藥前先查血糖，血糖較高，可臨時增加原來的用藥劑量，并把服藥后進(jìn)餐的時間適當(dāng)后延。若餐后血糖仍然比較高，對于年輕患者可以適當(dāng)增加運動量。
值得注意α-糖苷酶抑制劑要求在進(jìn)餐時與第一口飯嚼碎同服，餐后再吃效果較差。如飯后才想起沒服該藥．不一定非得再補服。當(dāng)然．最好盡量減少忘記服藥的情況發(fā)生。老年糖尿病患者由于記憶力減退．容易漏服。輕度到中度血糖升高的患者可以根據(jù)病人情況選擇長效的口服降糖藥，如每天只需要口服一次格列吡嗪、達(dá)美康緩釋片或者是格列美脲。
服藥注意補鈣
相當(dāng)數(shù)量的糖尿病患者都疏忽了補鈣，未能將補鈣納入每天的降糖“工程”，從而不知不覺地患上了骨質(zhì)疏松，埋下了骨折的隱患。糖尿病患者最好選擇溶解度高、不刺激胃、易于吸收的鈣片，并在進(jìn)餐的時候服用，可比餐后服用的吸收率提升20％。調(diào)整食譜，增加奶類、豆類、綠葉蔬菜等含鈣量高的食品，以保護(hù)骨骼。另外，要定期到醫(yī)院一年檢查1次骨密度，便于及時發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的流失情況。
服藥間隔一定時間再喝茶
糖尿病患者喝點養(yǎng)生茶確有好處。如經(jīng)?？诟缮嘣?、面紅目赤者，可飲用菊花茶、薄荷茶以清熱止渴；便秘者，可飲用決明子茶、麻子仁茶以潤腸通便；腹瀉、腹脹、食欲不振者，可飲用大棗茶；伴有高血壓，經(jīng)常感到頭暈?zāi)垦Ｕ?，可飲用菊花茶、薄荷茶或夏枯草茶以瀉火降壓；伴有睡眠障礙，出現(xiàn)心悸、心慌者可飲用酸棗仁茶、合歡茶以養(yǎng)心安神；伴有高脂血癥者，可飲用決明子茶、姜黃茶、生山楂茶等以祛脂活血。值得注意的是，應(yīng)在用藥2小時后再喝養(yǎng)生茶，以免影響藥效。
