現(xiàn)行濟(jì)南醫(yī)療保險主要分職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險兩大類。其中職工醫(yī)保主要參保人群為企業(yè)職員，而沒有參加職工醫(yī)保的就可以參加居民醫(yī)療保險。兩者不僅參保對象不同，報銷標(biāo)準(zhǔn)亦不相同。今天我們小編就來為大家詳細(xì)說明2015年度濟(jì)南醫(yī)療保險住院報銷及門診報銷標(biāo)準(zhǔn)。
濟(jì)南居民醫(yī)保住院報銷標(biāo)準(zhǔn)：
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報銷比例 支付限額
一級/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 二級 三級 一級 二級 三級 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療
大學(xué)生 200元 400元 700元 80% 70% 60% 80% 20萬元
少年兒童/一檔居民 400元 700元 1200元/1000元 80% 65% 40%（省部）/55% 90%
二檔居民 80% 60% 30%（省部）/45% 90%
備注 1、一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次，報銷比例同住院一樣。
3、大學(xué)生/少年兒童意外傷害門診急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，報銷比例為80%，在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。
濟(jì)南職工醫(yī)保報銷報銷標(biāo)：
項目 住院/門診規(guī)定病種 門診
醫(yī)院等級 一級 二級 三級 定點(diǎn)社區(qū) 一級 二級 三級 定點(diǎn)社區(qū)
起付標(biāo)準(zhǔn) 700元 700元 1200元 400元 700元 700元 1200元 400元
報銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、10000元以下部分 85% 55% 55% 35% 60%
10000元以上至最高支付限額部分 88%
報銷限額 24萬元 1600元
備注 1、一個醫(yī)療年度內(nèi)，普通門診費(fèi)用報銷后超過限額部分由大額醫(yī)療費(fèi)救助金解決,最高支付限額為800元。
2、一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20%，從第三次住院起不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、退休人員住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例比提高三個百分點(diǎn)。
4、建國前老工人統(tǒng)籌基金報銷比例較退休人員負(fù)擔(dān)比例提高5個百分點(diǎn)。
濟(jì)南醫(yī)保報銷過程問題解答
一、媽媽，一個家庭主婦，40歲，打算參加居民醫(yī)保，不知繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？參保后住院能報銷多少？
【回答】：現(xiàn)行濟(jì)南居民醫(yī)療保險參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元/100元，參保后住院報銷限額為20萬元，參保后住院報銷比例視醫(yī)院等級而定。
二、現(xiàn)行濟(jì)南職工醫(yī)保住院保險限額為多少？報銷比例是多少？
【回答】：現(xiàn)行濟(jì)南職工醫(yī)保住院報銷限額為24萬元，醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上、10000元以下部分報銷比例為85%，10000元以上至最高支付限額部分報銷比例為88%。
三、退休人員住院費(fèi)用報銷比例與在職職員一樣嗎？
【回答】：不一樣，根據(jù)《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，退休人員的統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例比在職職員負(fù)擔(dān)比例提高三個百分點(diǎn)，個人負(fù)擔(dān)比例降低三個百分點(diǎn)。簡單來說就是退休人員可以多報銷3%。
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