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中醫(yī)辨證論治痛風(fēng)

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　　(1)濕熱痹阻

　　主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，手不可近，更難于下床活動，日輕夜重?；颊叨嗉嬗邪l(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱等癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

　　主證分析：熱為陽邪，其性急迫，侵入人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之后，與人體氣血相搏，由于筋脈拘急，經(jīng)絡(luò)瘀阻而發(fā)生劇烈疼痛。痛處紅腫灼熱及發(fā)熱、口渴、心煩、脈滑數(shù)、舌紅苔黃，皆為火熱的特征，也反映了火熱熏灼最易傷津的特點(diǎn)。

　　治則：清熱除濕，活血通絡(luò)。

　　方藥：宣痹湯加味。

　　防己10g，杏仁10g，滑石15g，連翹10g，山梔6g，薏苡仁30g，半夏6g，蠶沙10g，赤小豆10 g，姜黃10g，海桐皮10g。

　　方解：本方用防己清熱利濕，通絡(luò)止痛，輔以滑石、薏苡仁淡滲利濕；杏仁宣利肺氣，蠶砂、半夏、赤小豆除濕化濁；連翹、山梔清泄郁熱，海桐皮、姜黃宣絡(luò)祛風(fēng)，止痛利濕。濕去熱清經(jīng)絡(luò)宣通，則痹痛自除。若關(guān)節(jié)紅腫甚者加秦艽10g、銀花藤30g、虎杖10g。若疼痛劇烈者加威靈仙15g、乳香6g，以活血通絡(luò)，止痛除痹。濕盛者加萆10g、澤瀉10g，以加強(qiáng)利濕作用。

　　(2)血瘀痰阻

　　主證：痹證歷時(shí)較長，反復(fù)發(fā)作，骨節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)附近呈黯黑色，疼痛劇烈，停著不移，不可屈伸，或疼痛麻木。關(guān)節(jié)或紅腫疼痛，兼見發(fā)熱而渴，尿短赤；或關(guān)節(jié)冰涼，寒冷季節(jié)而痛劇，得熱而安。舌多見紫色瘀斑，脈細(xì)澀。

　　主證分析：痹證日久，經(jīng)絡(luò)氣血為外邪壅滯，運(yùn)行不利而變生瘀血痰濁，停留于關(guān)節(jié)骨髓，痼結(jié)根深，難以逐除。痰瘀膠結(jié)，痹阻加重，故刺痛、掣痛，疼痛劇烈；氣血不能周流故見麻木；痰瘀留著，故痛有定處。關(guān)節(jié)周圍紫黯，舌有瘀斑，細(xì)澀脈皆瘀滯之象。

　　治則：活血化瘀，化痰通絡(luò)。

　　方藥：身痛逐瘀湯加減。

　　桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，地龍20g，五靈脂9g，川芎9g，沒藥9g，香附9g，羌活12g，秦艽12g，牛膝20g，生甘草6g。

　　方解：方中桃仁、紅花、當(dāng)歸活血化瘀；五靈脂、地龍祛痰通絡(luò)；川芎、沒藥、香附理氣活血止痛；羌活、秦艽祛風(fēng)除濕；牛膝活血通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨，引諸藥達(dá)病所；生甘草調(diào)和諸藥。上藥合用共奏活血化瘀、祛痰通絡(luò)止痛之效。痰瘀久留者加全蝎6g、蜈蚣1條、烏梢蛇10g 、蜂房6g，以活血化瘀，搜邪通絡(luò)；若有皮下結(jié)節(jié)者加白芥子10g，僵蠶10g，以祛痰散結(jié)。

　　(3)肝腎虧虛

　　主證：痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬變形，冷感明顯，筋肉萎縮，面色淡白無華，形寒肢冷，彎腰駝背，腰膝酸軟，尿多便溏，或五更瀉，舌淡白，脈沉弱?；蚬枪?jié)疼痛，筋脈拘急牽引，運(yùn)動時(shí)加劇，形疲無力，煩躁，盜汗，頭暈耳鳴，面赤，或持續(xù)低燒，日晡潮熱，腰酸膝軟無力，關(guān)節(jié)或見紅腫灼熱，或變形，不可屈伸，日輕夜重，口干心煩，納少，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)。

　　主證分析：病久傷及肝腎。陽氣不足，表衛(wèi)不固，外邪易侵，故骨節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)劇，邪氣久羈，氣血失榮，故屈伸不利，關(guān)節(jié)僵硬變形，筋肉萎縮；腰為腎之府，膝為筋之府，腰膝酸軟無力，甚至彎腰馱背，為病久延及肝腎，肝腎虧虛之象；食少便溏，乏力短氣，乃脾陽亦虛，生化之源不足；形寒肢冷，關(guān)節(jié)冷感，自汗惡風(fēng)等皆陽虛外寒之象。若陰血不足，則筋脈失于濡養(yǎng)，血虛生風(fēng)，故筋脈拘急牽扯，骨節(jié)疼痛而運(yùn)動時(shí)為甚；陰虧陽亢，故頭暈耳鳴，盜汗面赤，低熱纏綿，口干心煩；腰膝酸軟為肝腎精血不足之象。

　　治則：補(bǔ)益肝腎，除濕通絡(luò)。

　　方藥：獨(dú)活寄生湯加味。

　　獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥、杜仲、牛膝各10～15g，細(xì)辛3g，肉桂5～10 g，茯苓、桑寄生15～30g，人參5～10g，甘草6g。

　　方解：方中獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂祛風(fēng)除濕、散寒止痛；人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥補(bǔ)益氣血；杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎。諸藥共奏益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛之效。偏于陽虛，關(guān)節(jié)冷痛明顯加附子5～10g、干姜5～10g以溫陽散寒。偏于陰虛去肉桂加枸杞子5～10g、制首烏5～10g以補(bǔ)肝益腎。腰膝酸軟無力加黃芪30g、川斷1 5g以益氣補(bǔ)腎。肌膚不仁加雞血藤30g、絡(luò)石藤15g以養(yǎng)血通絡(luò)。