膽石的形成原因十分復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界達(dá)成共識(shí)的膽石癥危險(xiǎn)因素包括：肥胖特別是向心性肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝等；隨著年齡的增加，膽石癥的發(fā)病率也會(huì)上升；不良的飲食習(xí)慣和女性的孕期同樣是膽石癥的高危因素。
問：膽石癥吃藥會(huì)好嗎？
當(dāng)膽泥形成之初，我們確實(shí)可以通過(guò)諸如利膽顆?；蛘咝苋パ跄懰徇@樣的藥物達(dá)到阻止或緩解膽石進(jìn)一步的形成。臨床上，通常在體檢時(shí)的超聲檢查中提示膽囊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶或膽汁粘稠樣改變，一般沒有癥狀。
而膽結(jié)石形成后，特別是對(duì)于膽色素結(jié)石，這些所謂利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。
問：膽石癥需要手術(shù)嗎？
原則上，有癥狀的膽囊結(jié)石都需要手術(shù)，而膽管結(jié)石由于其容易引起膽道的阻塞而影響肝臟功能，往往都需要手術(shù)治療。典型的結(jié)石性膽囊炎癥狀為餐后的中上腹或右上腹不適伴疼痛，很容易與“胃病”混淆。
對(duì)于沒有癥狀的所謂“靜止性”膽囊結(jié)石，如果是單發(fā)結(jié)石、直接大于5毫米、膽囊管不擴(kuò)張，可以定期隨訪復(fù)查。高齡患者、基礎(chǔ)疾病多或準(zhǔn)備生育的女性，即使無(wú)癥狀，也應(yīng)該考慮手術(shù)治療，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作保守治療無(wú)效時(shí)，前兩者急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)反而更高，而后者如果孕期發(fā)生急性膽囊炎，由于要考慮胎兒的因素，臨床治療會(huì)受到很大的約束。另外，萎縮性膽囊伴或不伴有結(jié)石是絕對(duì)的手術(shù)指征。
問：傳統(tǒng)開放手術(shù)還是微創(chuàng)呢？
一個(gè)是在深邃的小切口里用手去掏，一個(gè)是高清放大多倍的視野下的精細(xì)操作，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年的國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。當(dāng)然，在腹腔鏡手術(shù)有困難的時(shí)候，開放的傳統(tǒng)手術(shù)作為補(bǔ)充手段也是某些特殊情況下所需要的，就目前醫(yī)療水平下，腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹的幾率在5％以下，所以，要相信醫(yī)生的話，不要信隔壁老王的。
對(duì)于肝外膽管結(jié)石，也就是常說(shuō)的膽總管結(jié)石，我們可以運(yùn)用類似于胃鏡的方法（經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管逆行造影技術(shù)，ERCP）來(lái)取出結(jié)石。當(dāng)然，ERCP的成功率并不是100％，我們還可以通過(guò)腹腔鏡膽總管探查來(lái)達(dá)到取石的目的，同樣是微創(chuàng)哦！
這里，我們可以復(fù)習(xí)下前面學(xué)到的知識(shí)，膽囊就如同蓄水池，起到暫時(shí)儲(chǔ)存膽汁的作用，需要的時(shí)候釋放膽汁進(jìn)入腸道。當(dāng)然，膽囊最重要的生理功能是濃縮膽汁，濃縮的膽汁可以充分乳化脂肪和蛋白質(zhì)，更有利于小腸的吸收。
如果我們沒有了膽囊，最明顯的影響是進(jìn)食后的脂肪瀉，也就是容易出現(xiàn)排便次數(shù)增多的現(xiàn)象。要知道人體的適應(yīng)性極強(qiáng)，通常在術(shù)后的半年，通過(guò)肝外膽管的擴(kuò)張代償起到部分的膽囊功能，上述情況會(huì)明顯改善。要知道，這個(gè)世界上每天因?yàn)槟懩医Y(jié)石而切除膽囊的人遠(yuǎn)遠(yuǎn)多過(guò)你的想象，因此，不必杞人憂天。
試想，一個(gè)堅(jiān)硬的石頭每天隨著膽囊的收縮摩擦著膽囊會(huì)有什么后果？膽石癥的并發(fā)癥一般包括急慢性膽囊炎、膽囊穿孔、急性膽管炎、膽石性肝硬化、急性膽源性胰腺炎、肝膿腫等，最可怕的是它與膽囊癌、膽管癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽囊癌合并結(jié)石是無(wú)結(jié)石患者的13.7倍，而膽管癌中有30％患者伴有膽管結(jié)石。
當(dāng)然，膽石癥誘發(fā)的膽道系統(tǒng)腫瘤往往需要15到20年，甚至更久，所以膽石癥并不代表癌癥。
膽石癥雖然是高發(fā)疾病，但是，只要理性用藥，及時(shí)手術(shù)，膽石癥并不可怕，相信親愛的膽石癥病友們，我們能夠正確面對(duì)膽石癥。
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