尿蛋白對腎臟病的影響較大，不僅會影響腎功能發(fā)展過程，還直接決定著病情的預后。因此尿蛋白指標的一舉一動讓不少腎友十分緊張。
尿常規(guī)尿蛋白的變化常是大家關注的重點指標之一。尿蛋白出現(xiàn)+或2+、3+等直接反應出尿液中存在不同程度蛋白出現(xiàn)，也表明腎小球基底膜的損傷程度有差異。面對尿蛋白有些患者積極配合治療，但也少部分患者覺得不是很嚴重，沒有積極應對，導致病情的進一步惡化。
除了尿蛋白控制的問題，還有患者常遇到一些其他棘手的問題，比如總是反復、藥效不佳、下降不明顯等等。困擾著很多人。
針對大家在治療尿蛋白過程中常遇到的一些問題或疑惑，今天集中來給大家解答下！
尿常規(guī)檢查是腎病必查項目之一，一般一次尿檢就可以完成出結果。尿蛋白3+可明確判定尿液中存在蛋白漏出。但具體漏出來的是1克還是3克，不能盲目評估。尿蛋白存在加號只代表定性檢查，漏出的量多量少它說了還真不算。需要進一步做24小時尿蛋白定量的檢查，來判斷一天尿蛋白的情況。
很多患者嫌麻煩從來沒詳細查過24小時尿蛋白定量，導致不知道具體漏出多少，以為尿蛋白+就是不嚴重，結果沒有采取積極用藥措施導致病情耽誤以致加重。
腎友們需明白一點尿蛋白+不代表不嚴重，尿蛋白3+也不代表漏出量的一定多。單次的尿檢常易受到外在因素影響，包括飲食、運動、喝水等，而不準確。
因此檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白3+，要緊接著查尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比，明確漏出的量，同時來針對病理及腎臟內炎癥反應來用藥，才會好轉的快，更有利于保護腎小球。
通常來說尿蛋白流失多，可以評估腎小球基底膜損傷嚴重，腎臟內免疫炎癥反應較活躍。相對來說病理病變比較復雜。但不一定代表整體腎功能損傷嚴重。
腎病早期很多患者伴有蛋白尿但沒有明顯肌酐升高，病情比較輕微。所以尿蛋白可作為判斷腎病嚴重性參考指標，但不是唯一指標，還要結合病理類型、腎小球的損傷程度及其他癥狀如水腫、低蛋白血癥、高血壓等來評估病情的嚴重性。
而且尿蛋白初始階段沒有控制時往往漏出較多是可接受的，相比早期判斷腎病預后更看重的是治療后尿蛋白的穩(wěn)定性。一般尿蛋白持續(xù)穩(wěn)定在0.5克以下的腎友預后不會太差。
激素、免疫抑制劑具有較強的抗炎抑制劑作用，因此對于因腎臟免疫炎癥反應引起的尿蛋白，可以起到明顯的抑制作用，減輕尿蛋白的漏出。但有些患者比較反感激素的副作用，是不是只能用激素？
其實不一定。如果也有其他藥物可以抑制腎臟炎癥，保護腎小球基底膜，降低尿蛋白也可以不用激素。目前明確有降蛋白作用的藥物有ras阻斷劑沙坦/普利類藥，列凈類藥、他汀類藥、活性維生素D、魚油，還有一些中成藥及中藥方法等。
具體是否有用到激素或其他藥物方案，還需要看患者自身對藥物的敏感性，病情的發(fā)展程度及病理損傷情況。
且并非是一發(fā)現(xiàn)尿蛋白就會上激素。通常尿蛋白定量在1克以內時不首先考慮激素沖擊，給予普通抗炎治療如果能降下去就不會用到激素。太早太快用激素對尿蛋白的控制不是好事。
尿蛋白的存在對整體腎病的影響在第二個問題有講到。那尿蛋白與尿毒癥的關系怎么樣？尿蛋白長期不達標，尿毒癥風險固然升高，但不代表一定會引起尿毒癥。
尿毒癥的發(fā)生是慢性腎臟病發(fā)展到腎衰竭終末期的結果，是多方面因素綜合起來控制不佳導致的。尿蛋白是影響因素之一，其中還包括影響血氧供應的因素如血壓升高、嚴重貧血、電解質紊亂等，還有毒素水平升高如肌酐、尿酸、尿素氮等指標變化。還有一些嚴重并發(fā)癥包括心血管疾病、肝病疾病、栓塞、肺部感染等。
所以說如果是單純尿蛋白控制不好，但其他方面都比較穩(wěn)定，尿毒癥風險也不會太高。
其中相對來說，尿蛋白是比較好控制的因素，注意預防感染、提升免疫力也不容易反復。
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