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與正常健康人相比，糖尿病患者的免疫力明顯降低，因此，每當(dāng)季節(jié)交替或氣溫驟降時(shí)，患者很容易出現(xiàn)感冒發(fā)燒，特別是老年患者，往往難以幸免。感冒發(fā)燒對(duì)一般人也許算不上什么，但若發(fā)生在糖尿病患者身上，問題就嚴(yán)重得多。一旦處理不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致血糖失控，誘發(fā)“酮癥酸中毒”等急性并發(fā)癥，還可能造成感染蔓延引起肺炎，或?qū)е?span>高血壓、心腦血管疾病、慢性心衰等合并癥，導(dǎo)致病情加重，危及生命！因此，以下這6點(diǎn)，內(nèi)分泌科醫(yī)生一定要清楚！一方面，感冒發(fā)燒作為一種應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)刺激機(jī)體分泌大量的應(yīng)激性激素（如皮質(zhì)醇、腎上腺素、胰高糖素等），這些“應(yīng)激性激素”具有拮抗胰島素的作用，可導(dǎo)致血糖顯著升高，嚴(yán)重者可誘發(fā)“酮癥酸中毒”、“非酮癥高滲性昏迷”等糖尿病急性并發(fā)癥。另一方面，由于感冒時(shí)身體不適，胃口欠佳，進(jìn)食往往比平時(shí)少，這樣血糖又可能會(huì)有所下降。另外，睡眠欠佳、情緒變化、活動(dòng)減少、進(jìn)餐及用藥不規(guī)律等等也會(huì)對(duì)血糖造成一定的影響。因此，感冒發(fā)燒會(huì)引起血糖明顯波動(dòng)，有可能升高，也可能下降，因此，加強(qiáng)生病期間的血糖監(jiān)測就顯得尤為重要。生病期間，食欲肯定會(huì)受到不同程度的影響，為了減少這種影響，可以讓患者吃些清淡易消化的食物，以滿足機(jī)體基本的熱量需求，避免發(fā)生低血糖。如果患者吃干飯難以下咽，也可改為流質(zhì)、半流質(zhì)或軟質(zhì)食物，如稀飯、面條、餛飩、麥片、牛奶、果汁等食物。如果食欲太差，可采取少量多餐，分多次吃完。例如，每1～2小時(shí)攝取含15g糖類的食物，或每3～4小時(shí)攝取含50g糖類的食物（大約相當(dāng)于1碗米飯）。夜間血糖如果低于5.6mmol/L時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充糖類食物，以避免低血糖發(fā)生。此外，發(fā)燒、出汗、嘔吐、腹瀉會(huì)造成患者體液及電解質(zhì)大量丟失，因此，一定要注意補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)（如溫開水、淡鹽水、淡茶等），堅(jiān)持每天飲水2000～2500毫升水；如果患者不能吃飯，還可選擇喝些米粥、新鮮果蔬汁等等。口服補(bǔ)液不僅可以防止脫水，還有助于改善循環(huán)、稀釋血液、降低血糖、增加尿量、清除酮體。如前所述，感冒發(fā)燒期間患者血糖波動(dòng)較大，容易誘發(fā)酮癥酸中毒，因此，需要加強(qiáng)對(duì)血糖和尿酮體的監(jiān)測。一般要按照每天測7個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖的頻率進(jìn)行檢測，即三餐前+三餐后+睡前。如果早晨出現(xiàn)異常血糖波動(dòng)，必要時(shí)還需加測凌晨2點(diǎn)或3點(diǎn)血糖。另外，當(dāng)血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）時(shí)，還要每4～6小時(shí)測一次尿酮體，這一點(diǎn)非常必要，尤其對(duì)1型糖尿病患者更是如此。如發(fā)現(xiàn)持續(xù)血糖高或者酮體尿檢為陽性，應(yīng)告知患者及時(shí)來醫(yī)院就診。感冒癥狀、發(fā)展和病程個(gè)體差異性較大，給糖尿病患者選擇感冒藥要根據(jù)個(gè)人病情科學(xué)選擇，以下幾點(diǎn)可作為參考原則：（1）感冒藥多數(shù)都有解熱鎮(zhèn)痛作用，解熱常會(huì)伴隨大量出汗，致使體液丟失、血液濃縮，患者在服用退燒藥后需注意多補(bǔ)充水分，維持體液平衡。原則上盡量不用激素類藥物（如地塞米松）降溫，因其具有明顯的升糖作用。（2）合并心腦血管疾病、高血壓的糖尿病患者應(yīng)慎用含有血管收縮劑（如鹽酸偽麻黃堿等）的感冒藥，可能會(huì)誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦卒中。（3）盡量不用含糖的止咳化痰藥，如急支糖漿、川貝枇杷膏、止咳糖漿等。這類藥物含糖量較高，易造成血糖波動(dòng)，可以選擇氨溴索、鮮竹瀝等無糖型制劑。（4）進(jìn)食較差、需要補(bǔ)液的患者，在靜脈輸注葡萄糖液時(shí)，要注意按比例加入普通胰島素兌沖。（5）如果患者同時(shí)合并細(xì)菌感染，應(yīng)酌情加用抗生素治療。感染發(fā)燒期間，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)各種升糖激素，如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、兒茶酚胺等分泌增加，即便患者食欲很差、吃的很少，血糖也可能很高，因此，生病期間即使不能正常進(jìn)食，患者也不可貿(mào)然停藥（包括胰島素），否則有可能導(dǎo)致酮癥酸中毒等嚴(yán)重急性并發(fā)癥。▎正確的做法是：
密切血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及患者進(jìn)食情況，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物用量。此外，對(duì)于不能進(jìn)食及尿酮體呈強(qiáng)陽性的患者均應(yīng)采用胰島素治療。
感冒發(fā)燒很容易在糖尿病患者身上誘發(fā)嚴(yán)重問題。為安全起見，患者一旦出現(xiàn)以下情況，建議住院治療：（1）感染控制不理想，持續(xù)發(fā)燒不退；（2）連續(xù)數(shù)日嘔吐及腹瀉，患者進(jìn)食、進(jìn)水困難，有明顯脫水者；（3）患者“三多一少”癥狀加重，并出現(xiàn)明顯消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛等）、嚴(yán)重脫水等癥狀（嘴唇、舌頭干燥龜裂）、意識(shí)不清、呼吸深快、呼出氣體帶有蘋果味，尿酮體檢查呈陽性；（4）血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超過13.9mmol/L，餐后或隨機(jī)血糖超過17mmol/L）或頻發(fā)嚴(yán)重低血糖。2022年美國肥胖周（obesity week）近日于線上、線下召開。每年的obesity week都匯集了肥胖領(lǐng)域的前沿進(jìn)展，為廣大臨床工作者帶來先進(jìn)的肥胖診療內(nèi)容。
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本文作者丨山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華
責(zé)任編輯丨橘子
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